鹽酸右美托咪定的藥理作用與臨床應(yīng)用

陳福民

（濟(jì)寧市嘉祥縣人民醫(yī)院，山東 嘉祥 272400）

鹽酸右美托咪定的藥理作用與臨床應(yīng)用

陳福民

（濟(jì)寧市嘉祥縣人民醫(yī)院，山東 嘉祥 272400）

目的探討鹽酸右美托咪定的藥理作用與臨床應(yīng)用。方法選取2014年12月至2015年12月我院收治的90例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取45例為對(duì)照組給予常規(guī)麻醉，另45例為研究組給予鹽酸右美托咪定麻醉，比較兩組患者的臨床應(yīng)用情況。結(jié)果研究組的麻醉鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組用藥后的AAI評(píng)分、術(shù)后徹底蘇醒時(shí)間、平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在臨床上應(yīng)用鹽酸右美托咪定，效果顯著，安全可靠，值得在臨床上推廣。

鹽酸右美托咪定；藥理作用；臨床應(yīng)用

鹽酸右美托咪定屬于α2受體激動(dòng)劑，其具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠及抗焦慮等功效。根據(jù)臨床實(shí)踐可知，此藥在臨床上的應(yīng)用具有廣泛性與普遍性，如兒科、神經(jīng)外科等。為了明確其藥理作用及臨床應(yīng)用效果，本文以我院收治的90例患者為研究對(duì)象，給予了鹽酸右美托咪定，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年12月至2015年12月，我院收治了90例患者，男48例，女42例，最小21歲、最大86歲，平均（46.5±1.3）歲，平均體質(zhì)量（53.2±1.4）kg，平均發(fā)病時(shí)間（4.7±1.4）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均選取手術(shù)治療；②均簽署知情同意書(shū)；③臨床資料完整。隨機(jī)劃分為研究組和對(duì)照組，各45例，兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量及發(fā)病時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：入室前，常規(guī)檢查，并關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，此后，對(duì)照組給予常規(guī)麻醉，哌替啶50 mg、氟哌啶醇5 mg，靜脈滴注，5 min；研究組給予鹽酸右美托咪定麻醉，劑量為1.0 μg/kg，靜脈滴注，10 min。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察麻醉鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜總有效率、用藥后AAI評(píng)分、術(shù)后徹底蘇醒時(shí)間、平均住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定。顯效：圍手術(shù)期患者均保持安靜，清醒后自述無(wú)不適或疼痛感；有效：圍手術(shù)期患者保持安靜，但自述部分時(shí)間內(nèi)伴有不適或疼痛感；無(wú)效：圍手術(shù)期患者未能保持安靜，并自述伴有嚴(yán)重的不適與疼痛感。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果：研究組的麻醉鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組麻醉效果比較

2.2 用藥后AAI評(píng)分、術(shù)后徹底蘇醒時(shí)間、平均住院時(shí)間：研究組用藥后AAI評(píng)分、術(shù)后徹底蘇醒時(shí)間、平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 研究組和對(duì)照組用藥后AAI評(píng)分、術(shù)后徹底蘇醒時(shí)間、平均住

表2 研究組和對(duì)照組用藥后AAI評(píng)分、術(shù)后徹底蘇醒時(shí)間、平均住

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別(n=45)用藥后AAI評(píng)分(分)術(shù)后徹底蘇醒時(shí)間(min)平均住院時(shí)間(d)研究組51.65±5.43*6.34±1.63*6.07±1.54*對(duì)照組62.87±6.729.85±2.658.95±1.75

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率：研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%（4/45）低于對(duì)照組的20.00%（9/45），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。常見(jiàn)于胃腸道系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)，如惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、低血壓等。

3 討 論

3.1 藥理作用：α2腎上腺素可緩解低血壓、頭痛、頭暈等癥狀，在其被激動(dòng)后，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用。鹽酸右美托咪定作為α2受體激動(dòng)劑，其藥理作用主要表現(xiàn)在以下幾方面：

3.1.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：在鎮(zhèn)靜方面，鹽酸右美托咪定通過(guò)內(nèi)源性，促進(jìn)了患者睡眠，從而保證了鎮(zhèn)靜目標(biāo)的達(dá)成。同時(shí)，在睡眠狀態(tài)下，機(jī)體仍可維持認(rèn)識(shí)及免疫功能。在使用過(guò)程中，低劑量的鹽酸右美托咪定濃度高于正常鎮(zhèn)靜藥物濃度，以此發(fā)揮了深度靜脈麻醉作用，同時(shí)，它還可被阿替美唑等快速翻轉(zhuǎn)[1]。在鎮(zhèn)痛方面，此藥物的鎮(zhèn)痛作用具有一定的復(fù)雜性，經(jīng)過(guò)靶內(nèi)注射或硬膜外注藥，均可達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，前者注射1 min后，便可實(shí)現(xiàn)降壓，后者需要作用5～20 min，其起效相對(duì)緩慢，在實(shí)踐中選擇此藥物，減少了麻醉藥物的使用量，相關(guān)學(xué)者指出術(shù)后患者應(yīng)用鹽酸右美托咪定，與其他麻醉藥相比，可減少1/2的劑量；根據(jù)臨床實(shí)踐可知，與瑞芬太尼相比，鹽酸右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用更為顯著，緩解了刺激疼痛，改善了患者生存質(zhì)量。

3.1.2 呼吸系統(tǒng)：鹽酸右美托咪定用于手術(shù)患者，雖然能夠減少分鐘通氣量，但其對(duì)高碳酸血癥的興奮性維持了通氣量，從而滿足了正常睡眠的需求。國(guó)外學(xué)者以手術(shù)患者為研究對(duì)象，給予了鹽酸右美托咪定，在血漿濃度超過(guò)15 ng/mL時(shí)，未出現(xiàn)pH或動(dòng)脈血氧變化；國(guó)內(nèi)學(xué)者[2]對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行了分組研究，分別給予了瑞芬太尼與鹽酸右美托咪定，探討了二者對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響，其結(jié)果為研究組的麻醉有效率高于對(duì)照組，差異顯著，同時(shí)鹽酸右美托咪定用量與PaCO2呈正相關(guān)，在前者增加情況下，后者隨之增加，但達(dá)到某一數(shù)值后，其增加停止。

3.1.3 心血管系統(tǒng)：根據(jù)研究可知，在使用鹽酸右美托咪定時(shí)，行靜脈快速輸注，可增加迷走神經(jīng)張力，從而會(huì)導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等癥狀。國(guó)外學(xué)者[3]以健康人為研究對(duì)象，靜脈快速輸注此藥物，其結(jié)果顯示，約95.5%出現(xiàn)了心動(dòng)過(guò)緩，此結(jié)果表明，低血壓、心動(dòng)過(guò)緩均注射速度有一定聯(lián)系，為了解決此問(wèn)題，應(yīng)控制輸注速度，在患者出現(xiàn)上述癥狀后，應(yīng)理解停止用藥，還可增加靜脈輸液速度或者選擇血管活性藥物等。上述問(wèn)題出現(xiàn)的原因主要為鹽酸右美托咪定會(huì)使迷走神經(jīng)興奮性增加，因此，臨床實(shí)踐中應(yīng)采取對(duì)癥治療措施。通常情況下，通過(guò)減緩注射速度便可有效緩解患者癥狀，相關(guān)學(xué)者使用了阿托品、格隆溴銨等藥物，其結(jié)果顯示，患者心動(dòng)過(guò)緩有效改善。

3.2 臨床應(yīng)用：調(diào)查可知，臨床上鹽酸右美托咪定的應(yīng)用十分廣泛，如神經(jīng)外科、心血管外科、ICU及兒科等[4]，本研究顯示，此藥物具有顯著的麻醉鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜功效，與對(duì)照組相比，差異顯著。同時(shí)，研究組的用藥后AAI評(píng)分、術(shù)后徹底蘇醒時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異顯著。此結(jié)果表明，各科室應(yīng)用鹽酸右美托咪定麻醉，效果顯著，但本研究也指出用藥后，患者可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，其發(fā)生率為8.89%，常見(jiàn)的有惡心、頭暈、低血壓等。近幾年，在先進(jìn)技術(shù)與設(shè)備支持下，手術(shù)治療的應(yīng)用愈加頻繁，為了獲得麻醉支持，鹽酸右美托咪定的應(yīng)用范圍也有所擴(kuò)大，但用藥的同時(shí)，其不良反應(yīng)發(fā)生率也日漸提高，為了保證安全、有效用藥，在臨床實(shí)踐中應(yīng)落實(shí)以下對(duì)策：一是，規(guī)范進(jìn)藥渠道，提高醫(yī)院藥品的質(zhì)量；二是，加強(qiáng)教育培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、麻醉人員進(jìn)行全面、系統(tǒng)的培訓(xùn)與教育，讓其掌握相關(guān)的知識(shí)，如藥理知識(shí)、適應(yīng)證、禁忌證及注意事項(xiàng)等，以此保證用藥劑量、方法的合理性與準(zhǔn)確性；三是，完善監(jiān)管機(jī)制，在鹽酸右美托咪定使用時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史及用藥情況等，結(jié)合患者具體情況、醫(yī)師診斷等，確定適合的劑量，以此控制不良反應(yīng)發(fā)生概率[5]；四是，開(kāi)展健康教育，讓患者及其家屬了解用藥的必要性與注意事項(xiàng)等，通過(guò)及時(shí)、系統(tǒng)的講解，以此提高其用藥的依從性，在積極配合與健康心態(tài)作用下，利于患者早日康復(fù)；五是，建立應(yīng)對(duì)機(jī)制，如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，則要及時(shí)告知主治醫(yī)師，對(duì)其給予有效的救治，以此控制用藥事故發(fā)生率[6]。

綜上所述，在臨床上應(yīng)用鹽酸右美托咪定，具有簡(jiǎn)便性、安全性與有效性等特點(diǎn)，通過(guò)本研究可知，與其他麻醉藥物相比，鹽酸右美托咪定的效果更為顯著，但其不良反應(yīng)發(fā)生率仍較高，日后研究與實(shí)踐中，應(yīng)合理調(diào)整用藥方法與劑量，以此滿足手術(shù)麻醉需求，并保證患者生存質(zhì)量進(jìn)一步提高。

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[3] 耿春梅.鹽酸右美托咪定的臨床藥理及應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(34):75-76.

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[5] 高璐超.鹽酸右美托咪定對(duì)小兒手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[D].河北:河北醫(yī)科大學(xué),2014.

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1671-8194（2017）12-0062-02