心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧治療對改善腦卒中后抑郁患者癥狀的影響

楊笑媚

（沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110041）

心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧治療對改善腦卒中后抑郁患者癥狀的影響

楊笑媚

（沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110041）

目的探討心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧治療治療卒中后抑郁（PSD）療效。方法2013年4月至2015年5月，觀察組（n=43例）、對照組（n=45）均采用常規(guī)治療、高壓氧治療，觀察組進(jìn)行規(guī)范化心理護(hù)理，對比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果發(fā)病后90 d，觀察組與對照組HAMA評分低于發(fā)病后4周、觀察組低于對照組，發(fā)病后4周低于治療前、觀察組低于對照組，觀察組住院期間胃腸道癥狀、全身癥狀、睡眠障礙發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論心理護(hù)理聯(lián)合高壓氧治療治療PSD效果較單獨(dú)應(yīng)用高壓氧更好。

腦卒中后抑郁；心理護(hù)理；高壓氧

卒中后抑郁是卒中最常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)40%～50%，其中重度抑郁占15%[1]。關(guān)于PSD具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，中國CCMD-3（中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).第三版）將其歸屬于器質(zhì)性精神障礙范疇，但越來越多的研究顯示PSD屬于生理、心理與社會(huì)多因素共同作用的結(jié)果，特別是緩解期PSD。PSD尚無特效治療方法，臨床上對于重度抑郁者，常以藥物治療，輕中度抑郁者常不給予治療。高壓氧是一種物理療法，通過吸入高濃度氧，增加血液中的溶解氧量以減輕神經(jīng)功能損傷，加速患者康復(fù)，但將其應(yīng)用于PSD治療研究較少。本次研究試評價(jià)心理護(hù)理聯(lián)合高壓氧治療治療PSD療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2013年4月至2015年5月，醫(yī)院收治的88例PSD患者作為研究對象，其中男50例、女38例；年齡55～74歲、平均（69.7± 5.1）歲；出血性腦卒中27例，缺血性腦卒中61例。按照隨即數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為觀察組（n=43例）、對照組（n=45），兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均按照腦卒中路徑規(guī)范治療、護(hù)理，急性期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、對癥治療，待患者病情穩(wěn)定后，重點(diǎn)落實(shí)體位管理、治療護(hù)理、康復(fù)護(hù)理，如以吞咽功能障礙治療儀治療吞咽功能障礙。

1.2.1 對照組：在此基礎(chǔ)上，給予高壓氧治療，單人或多人高壓氧艙，2.5 ATA，加壓25 min逐漸上升至0.2 mPa大氣壓，第75分鐘開始減壓至90 min結(jié)束時(shí)達(dá)到正常大氣壓。1次/天，10 d為1個(gè)療程，每隔2～3 d休息1 d。治療過程中，若見呼吸困難等癥狀表現(xiàn)，及時(shí)終止治療。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，給予強(qiáng)化心理護(hù)理，主要內(nèi)容如下。①評估：與患者以及家屬深入交談，了解患者心理狀態(tài)、社會(huì)文化背景、性格特征，記錄日常護(hù)理需注意事項(xiàng)，特別關(guān)注禁忌事項(xiàng)，如宗教信仰。②基本策略：a.轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，積極、熱情、主動(dòng)的幫助患者，使患者感受到被尊重、被立即、被支持，在護(hù)理過程中落實(shí)告知制度，如“我要開始”、”好配合的不錯(cuò)”、“好了，已經(jīng)完成了”；b.創(chuàng)造溫馨、舒適的病房環(huán)境，控制噪音，為患者提供必要的文娛條件；c.提高語言溝通水平，提高溝通技巧，避免體積負(fù)面事件信息，如高昂的花費(fèi)，以積極的語言感染患者，如“您康復(fù)的不錯(cuò)，速度很快”，增強(qiáng)患者治療康復(fù)信心；d.幫助解決患者焦點(diǎn)問題，病情穩(wěn)定后1周，與患者深入交流，引導(dǎo)患者說出自身顧慮，如擔(dān)心康復(fù)效果不佳、擔(dān)心復(fù)發(fā)、擔(dān)心給家庭帶來負(fù)擔(dān)等，進(jìn)行談話治療，采用例外問詢→暗示引導(dǎo)→開放式問詢→奇跡提問→引導(dǎo)從正常角度思考這一思路，使患者正確看待疾病康復(fù)，獲取積極的信息；e.進(jìn)行階段性健康教育，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，了解康復(fù)治療的意義目的、獲益；f.每日查房了解患者情緒變化，了解異常變化；g.鼓勵(lì)家屬陪護(hù)，傳授其基本的心理護(hù)理技巧，如時(shí)刻面帶笑容以積極的態(tài)度感染患者。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前、發(fā)病后4周、發(fā)病后90 d，患者HAMD水平。住院情況抑郁癥狀發(fā)生情況，包括嚴(yán)重焦慮軀體性癥狀、胃腸道癥狀、全身癥狀。

2 結(jié) 果

2.1 抑郁水平：發(fā)病后90 d，觀察組與對照組HAMA評分低于發(fā)病后4周、觀察組低于對照組，發(fā)病后4周低于治療前、觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組不同時(shí)間段HAMA評分對比

表1 觀察組與對照組不同時(shí)間段HAMA評分對比

注：與觀察組相比，△P＜0.05；與治療前相比，*P＜0.0；與發(fā)病后4周相比，▲P＜0.05

組別治療前發(fā)病后4周發(fā)病后90 d觀察組(n=43)44.8±5.132.1±7.4*24.0±6.4*▲對照組(n=45)43.0±8.538.3±9.0*△30.1±5.3*▲△

2.2 住院期間癥狀發(fā)生：觀察組胃腸道癥狀、全身癥狀、睡眠障礙發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組住院前期間焦慮癥狀發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討 論

PSD發(fā)生、進(jìn)展主要可分為生物學(xué)說與社會(huì)心理學(xué)說。生物學(xué)說認(rèn)為PDS屬原發(fā)性內(nèi)源性疾病，PSD發(fā)生、進(jìn)展與大腦受到應(yīng)激損害后神經(jīng)生物學(xué)改變有關(guān)，受病變部位、神經(jīng)遞質(zhì)、炎性因子、基因多肽性等因素影響[4]，這與急性期PSD流行病學(xué)特征相符。臨床上常積極控制腦組織損害、用藥調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)治療PSD，一項(xiàng)Meta分析顯示藥物治療PSD有效率在80%以上，但抗精神類藥物具有一定的適應(yīng)證、禁忌證，患者接受率低，適用于重度抑郁者，本組納入均為輕度、中度抑郁者。高壓氧治療可減輕神經(jīng)細(xì)胞損害，減輕細(xì)胞缺氧缺血損害，改善神經(jīng)遞質(zhì)傳遞，抑制新發(fā)病灶生成，控制炎癥，進(jìn)而治療PSD。

社會(huì)心理學(xué)說認(rèn)為PSD屬于心因性障礙，與患者功能障礙、社會(huì)與家庭角色變化不適應(yīng)有關(guān)。此外，還有調(diào)查顯示社會(huì)關(guān)系、家庭關(guān)系、照料人、日常生活能力、性別、年齡、人格、既往抑郁病史都可成為PSD影響因素。故對患者開展心理護(hù)理非常必要，心理護(hù)理有助于幫助患者適應(yīng)病后生活，適應(yīng)社會(huì)與家庭角色的轉(zhuǎn)變。

本次研究顯示，單純高壓氧治療患者HAMA水平也逐漸下降，到第90天，基本達(dá)到輕度抑郁水平。但聯(lián)合心理護(hù)理，患者抑郁水平下降更顯著，提示心理護(hù)理確實(shí)有助于增強(qiáng)患者疾病知信行水平，控制心因性致病因素。心理護(hù)理需把握重點(diǎn)，了解關(guān)鍵心因致病因素、焦點(diǎn)問題，了解各種致病因素之間的關(guān)系，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。

綜上所述：心理護(hù)理聯(lián)合高壓氧治療治療PSD效果較單獨(dú)應(yīng)用高壓氧更好。

[1] 李瑩,李光校.中國腦卒中患者抑郁患病率 meta 分析[J].中國公共衛(wèi)生,2015,31(7):968-972.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):1-24.

[3] 王蘋,趙元琛,柯將瓊.某院腦卒中患者生命質(zhì)量及其影響因素調(diào)查分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,35(6):750-751.

[4] 蔣華玉,王永剛.5-HTTLPR 基因多態(tài)性與腦卒中后抑郁關(guān)系的meta 分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào),2014,49(6):778-782.

[5] 李麗平,費(fèi)鵬鴿,宋景貴.選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑治療卒中后抑郁療效的 Meta 分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,32(3):235-238.

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1671-8194（2017）12-0278-02