ICU呼吸機相關(guān)性肺炎老年患者的綜合護理干預效果

楊 帆

（丹東市中醫(yī)院內(nèi)四科，遼寧 丹東 118000）

ICU呼吸機相關(guān)性肺炎老年患者的綜合護理干預效果

楊 帆

（丹東市中醫(yī)院內(nèi)四科，遼寧 丹東 118000）

目的探討綜合護理干預ICU呼吸機相關(guān)性肺炎老年患者的效果。方法選取2013年8月至2015年8月我院收治的100例ICU呼吸機相關(guān)性肺炎老年患者，隨機分為A、B兩組，給予A組常規(guī)護理，給予B組綜合護理干預，對比兩組患者的 VAP 發(fā)生率及臨床療效。結(jié)果A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組，其心理舒適度與滿意度明顯低于B組，差異存在統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論對ICU呼吸機相關(guān)性肺炎老年患者進行綜合護理干預，能有效降低VAP發(fā)生率以及病死率，減少機械通氣時間以及住院時間，緩解患者的經(jīng)濟負擔。

ICU；呼吸機相關(guān)性肺炎；綜合護理

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）為機械通氣開始2 d后出現(xiàn)的醫(yī)源性肺部感染，并且還是應用呼吸機比較常見的并發(fā)癥以及致死原因[1]。VAP具有極高的發(fā)病率以及病死率，其中前者為9%～24%，后者高達71%，對臨床救治構(gòu)成嚴重的威脅。我院近來對ICU呼吸機相關(guān)性肺炎老年患者實施綜合護理干預，效果顯著，現(xiàn)對其進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年8月至2015年8月我院收治的應用呼吸機救治的ICU患者100例，隨機分為A、B兩組，其中A組50例，男性31例，女性19例，年齡53～86歲，平均年齡為（65.45±5.14）歲，疾病類型：腦外傷8例，急性腦血管病9例，嚴重多發(fā)傷7例，慢性阻塞性肺疾病15例，感染性休克5例，糖尿病高滲性昏迷1例，心力衰竭6例；B組50例，男性28例，女性22例，年齡52～85歲，平均年齡為（65.23 ±5.48）歲，疾病類型：腦外傷9例，急性腦血管病8例，嚴重多發(fā)傷6例，慢性阻塞性肺疾病16例，感染性休克6例，糖尿病高滲性昏迷2例，心力衰竭3例；全部患者的機械通氣時間在2～26 d，A、B兩組患者的一般資料經(jīng)過對比，差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 護理方法：A組實施常規(guī)護理，幫助患者選擇仰臥位，在鼻飼后30 min內(nèi)將床頭抬高30°～40°；每天實施2次口腔護理以及開放式吸痰；B組實施綜合護理干預，詳細步驟為：①實施醫(yī)院感染管理制度，預防出現(xiàn)交叉感染。操作過程中，需要根據(jù)無菌操作流程，重點對病區(qū)以及呼吸機管路進行消毒，提高探視制度的規(guī)范化。②及時吸痰護理。當痰液位置較高時，吸引時應該保持從上往下；當痰液位置過深時，需要保持從下往上一邊吸一邊提，吸完氣管內(nèi)的痰液后再吸哽部，嚴禁顛倒順序。③預防誤吸護理。機械通氣患者應該使用高容低壓型軟套囊氣管導管，同時將氣囊導管的壓力保持為30 mm Hg左右；對患者飲食進行護理時，將床頭抬高45°，為患者選擇半臥位。④口咽部護理。以氣管導管氣囊充盈為基礎的前提下，按照培養(yǎng)結(jié)果選用合適的沖洗液開展口腔護理。⑤提高管理呼吸機管路的規(guī)范性。出現(xiàn)管路污染或是故障情況時，需要將呼吸機管路更換，并且定時進行檢查且維持呼吸機管路和接水瓶二者的清潔。⑥減少機械通氣時間。如果患者的心肺功能穩(wěn)定，應該暫時停止使用鎮(zhèn)靜藥，并且嘗試脫機，如果脫機成功后則可以將管拔掉，如果脫機不成功，則應該持續(xù)應用鎮(zhèn)靜藥，并且實施機械通氣，第2天再嘗試脫機。

2 結(jié) 果

2.1 A、B兩組患者VAP發(fā)病率以及病死率對比：A組患者VAP發(fā)病人數(shù)為23例，其發(fā)病率為46%，B組患者VAP發(fā)病人數(shù)為7例，其發(fā)病率為14%；另外，A組患者病死人數(shù)為11例，其病死率為22%，B組患者病死人數(shù)為2例，其發(fā)病率為4%； A組患者的發(fā)病率及病死率明顯大于B組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 A、B兩組患者的護理效果對比：A組患者機械通氣時間為（17.13 ±0.87）d，住院時間為（21.25±8.52）d，住院費用為（3.67±0.67）萬元；B組患者機械通氣時間為（8.23±0.67）d，住院時間為（11.22 ±8.12）d，住院費用為（2.32±0.37）萬元； A組患者的機械通氣時間、住院時間以及住院費用均明顯高于B組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

呼吸機相關(guān)性肺炎，也就是我們常說的VAP，主要指的是患者進行機械通氣治療以及停止使用機械通氣拔除人工氣道2d內(nèi)出現(xiàn)的肺實質(zhì)感染性炎癥，在呼吸機治療時經(jīng)?？梢姷囊环N并發(fā)癥[2]。

醫(yī)護人員應該需要嫻熟各種操作規(guī)程，樹立無菌觀念以及對ICU病房進行詳細的管理，盡量預防出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象。本研究中，A組患者給予常規(guī)護理，B組患者給予綜合護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)B組患者的VAP發(fā)病率以及病死率明顯低于A組，由此可以知道對ICU呼吸機相關(guān)性肺炎老年患者實施綜合護理干預，效果更加明顯，能夠有效降低患者的發(fā)病率以及病死率。另外，在本研究中，B組患者經(jīng)過實施綜合護理干預后，其機械通氣時間、住院時間以及住院費用均明顯低于A組，由此可以知道，綜合護理能夠有效降低患者的住院時間以及機械通氣時間，減輕患者及其家庭的經(jīng)濟負擔。因此，對于VAP患者實施綜合護理干預，應該遵循無菌操作原則，強化呼吸機管路系統(tǒng)的管理力度，維持呼吸道的通常，強化患者的口腔及吸痰等多方面的護理，對呼吸機進行合理的應用。

[1] 方梅,馮麗琴,肖春蓮,等.針對性綜合護理干預對降低呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J].護理實踐與研究,2011,11(11):118-119.

[2] 丁振華,李潔,許德冬.綜合護理干預對老年患者呼吸機相關(guān)性肺炎的作用[J].護士進修雜志,2013,22(17):1132-1133.

R473.5

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1671-8194（2017）12-0265-01