徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析

席 巍

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析

席 巍

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的分析徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值及效果。方法將102例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，對照組51例，實(shí)施自然分娩及常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理；觀察組51例，實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭助產(chǎn)護(hù)理。觀察并比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組自然分娩高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組第二產(chǎn)程短于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率較對照組降低，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論徒手旋轉(zhuǎn)應(yīng)用于頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中具有顯著優(yōu)勢，可明顯降低剖宮產(chǎn)率，加快產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，保障母嬰安全。

頭位難產(chǎn)；徒手旋轉(zhuǎn)；助產(chǎn)護(hù)理；應(yīng)用價(jià)值

頭位難產(chǎn)是產(chǎn)科常見疾病，通常指在分娩中胎頭先露的難產(chǎn)，其發(fā)病率較高，且近年來呈逐漸增長趨勢[1]。臨床將無法行枕前位分娩的頭先露產(chǎn)婦歸屬于胎頭位置異常，主要包括顏面位、前不均傾位、持續(xù)性枕橫位及枕后位、額位等，對母嬰結(jié)局造成不利影響[2]。徒手旋轉(zhuǎn)是臨床治療頭位難產(chǎn)的干預(yù)手段之一，可有效促進(jìn)胎兒娩出，降低剖宮產(chǎn)率。本研究將徒手旋轉(zhuǎn)應(yīng)用于我院51例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中，效果明顯。如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為2015年1月至2016年1月收治的102例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組。觀察組51例，年齡23～44歲，平均年齡（28.43±5.47）歲；孕周38～42周，平均（39.32±1.29）周；經(jīng)產(chǎn)婦9例，初產(chǎn)婦42例；枕橫位26例，枕后位25例。對照組51例，年齡24～45歲，平均年齡（29.14±5.33）歲；孕周37～42周，平均（39.02± 1.31）周；經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦41例；枕橫位25例，枕后位26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎且胎兒情況良好；排除心功能異常、嚴(yán)重妊娠合并癥、肝腎嚴(yán)重?fù)p傷等產(chǎn)婦；排除骨盆畸形、狹窄、頭盆評分＞10分產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦間臨床資料無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法：對照組實(shí)施自然分娩及常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理：按照產(chǎn)婦自身分娩意愿及身體實(shí)際狀況進(jìn)行自然分娩，在分娩過程中，給予產(chǎn)婦心理支持，緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼等不良情緒，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確體位，盡可能保持產(chǎn)婦舒適，必要時(shí)給予產(chǎn)婦輔助分娩等。觀察組實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭助產(chǎn)護(hù)理，措施如下：取產(chǎn)婦膀胱截石位，在手術(shù)前讓產(chǎn)婦排空膀胱，若產(chǎn)婦存在排尿困難，可借助導(dǎo)尿管。并給予外陰消毒鋪巾，對產(chǎn)婦進(jìn)行陰道檢查，以判斷產(chǎn)婦骨盆內(nèi)徑、宮頸擴(kuò)張程度及胎兒位置。在產(chǎn)婦子宮收縮良好的壓力條件下，助產(chǎn)士將右手迅速伸入產(chǎn)婦的陰道內(nèi)，分開拇指與四指，將胎兒頭部握住，在宮縮使后緩慢的將胎兒頭部旋轉(zhuǎn)至枕前位，在轉(zhuǎn)位結(jié)束并成功后，在產(chǎn)婦宮縮2次后，將胎兒頭部固定在枕前位，同時(shí)告知產(chǎn)婦應(yīng)向下慢慢用力，以促進(jìn)胎兒頭部下降，在產(chǎn)婦3次宮縮后，仔細(xì)觀察胎兒頭部銜接是否良好，若未發(fā)生臍帶脫垂等情況，并感覺胎兒頭部下降并無回轉(zhuǎn)趨勢時(shí)，方可將右手抽出陰道。20 min后常規(guī)消毒，并檢查胎兒情況，針對再次發(fā)生胎頭位置異常者，再次實(shí)施徒手陰道旋轉(zhuǎn)胎頭，操作方式與上述一致。若仍然出現(xiàn)胎頭位置異常，則表示胎頭旋轉(zhuǎn)失敗，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦手術(shù)指征實(shí)施剖宮產(chǎn)或進(jìn)行陰道助產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式（陰道助產(chǎn)、自然分娩、剖宮產(chǎn)）、第二產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)記錄兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況（新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫）。

2 結(jié) 果

2.1 分娩方式：對照組陰道助產(chǎn)14例（27.45%），自然分娩13例（25.49%），剖宮產(chǎn)24例（47.06%）；觀察組陰道助產(chǎn)例17例（33.33%），自然分娩27例（52.94%），剖宮產(chǎn)7例（13.73%）。兩組陰道助產(chǎn)率相比，無顯著差異（P＞0.05）；觀察組自然分娩高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 第二產(chǎn)程時(shí)間：對照組第二產(chǎn)程時(shí)間為（38.98±7.35）min，觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間為（24.01±6.25）min。觀察組第二產(chǎn)程較對照組明顯縮短，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 新生兒并發(fā)癥：對照組發(fā)生宮內(nèi)窘迫15例（29.41%），新生兒窒息15例（29.41%）；觀察組發(fā)生宮內(nèi)窘迫5例（9.80%），新生兒窒息3例（5.88%）。觀察組新生兒窒息及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率較對照組降低，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)[3]，胎頭位置異常是導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)的重要因素之一，在頭位難產(chǎn)中占80%～85%。產(chǎn)婦骨盆狹窄、胎頭俯屈不良、宮縮乏力等均為造成頭位難產(chǎn)的因素，在多數(shù)情況下，若胎頭長期處于在盆底受壓下，容易導(dǎo)致胎兒缺氧率增高，進(jìn)一步增加新生兒窒息及胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥發(fā)生[4]。另外，在分娩過程中如胎頭下降受到阻礙，在一定程度上可延長產(chǎn)婦產(chǎn)程，也加大產(chǎn)婦出血、感染等發(fā)生率[5]。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎頭異常并選擇合理手段，在促進(jìn)陰道分娩及提高臨床分娩安全性中具有重要意義。

徒手旋轉(zhuǎn)是臨床治療頭位難產(chǎn)的干預(yù)手段之一，主要采用徒手方式糾正胎頭的異常位置。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6]，將徒手旋轉(zhuǎn)應(yīng)用于頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中可有效促進(jìn)胎兒順利娩出，降低剖宮產(chǎn)及并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭助產(chǎn)護(hù)理的觀察組自然分娩率及剖宮產(chǎn)率優(yōu)于實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理的對照組（P＜0.05），與黃金敬[7]的臨床研究結(jié)果相似。提示徒手旋轉(zhuǎn)可有效促進(jìn)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦順產(chǎn)，減少剖宮產(chǎn)。觀察組第二產(chǎn)程短于對照組（P＜0.05），新生兒窒息及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明徒手旋轉(zhuǎn)有利于加快產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，減少新生兒并發(fā)癥發(fā)生。分析原因?yàn)橛捎诘诙a(chǎn)程加快，縮短了宮內(nèi)受壓時(shí)間，從而減少或防止缺氧發(fā)生，降低新生兒窒息及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率[8]。綜上所述，徒手旋轉(zhuǎn)具有便于控制、安全性高等優(yōu)勢，應(yīng)用于頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中可明顯降低剖宮產(chǎn)率，加快產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，保障母嬰安全。

[1] 涂熒花.頭位難產(chǎn)的發(fā)生原因及處理方法[J].心理醫(yī)生,2015,21 (8):44-45.

[2] 余江,高霞,李強(qiáng).全產(chǎn)程助產(chǎn)服務(wù)運(yùn)用于自然分娩孕婦的臨床價(jià)值探討[J].中國婦幼保健,2015,30(19):3171-3173.

[3] 帕提曼祖農(nóng),楊爽.比較分析膀胱截石位與四肢著床位處理肩難產(chǎn)的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(23):119-120.

[4] 尹維,王建華.陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)用于分娩困難產(chǎn)婦的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(6):1134-1135.

[5] 葛俊麗,陳必良,劉玉,等.氣囊加力助產(chǎn)處理頭位難產(chǎn)的回顧性病例對照研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,46(6):590-592.

[6] 劉國芬.初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的原因及處理措施研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(13):2890-2891.

[7] 黃金敬.頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中徒手旋轉(zhuǎn)的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(33):242-243.

[8] 王芳芳.徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(33):247-248.

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