臨床路徑護(hù)理在大面積腦梗死中的應(yīng)用及療效探討

王曉蕾

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

臨床路徑護(hù)理在大面積腦梗死中的應(yīng)用及療效探討

王曉蕾

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

目的研究并分析臨床路徑護(hù)理在大面積腦梗死中的臨床應(yīng)用及療效。方法本院選擇2014年5月至2015年8月期間大面積腦梗死患者共128例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予臨床路徑護(hù)理，觀察并比較兩組患者的護(hù)理滿意度以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果試驗(yàn)組患者相比于對(duì)照組，認(rèn)知能力、生活能力和運(yùn)動(dòng)能力明顯提高，護(hù)理滿意度顯著提升，兩組結(jié)果比較具有顯著性差異（P<0.05）；并且肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染以及潰瘍出血等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，兩組結(jié)果比較具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于大面積腦梗死患者，應(yīng)用臨床路徑護(hù)理，臨床療效顯著，安全性高，值得推廣。

臨床路徑護(hù)理；大面積腦梗死；臨床療效

大面積腦梗死是一種臨床神經(jīng)外科疾病，是指由于基底動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈主干或分支出現(xiàn)急性阻塞而導(dǎo)致的廣泛性腦梗死，該病癥具有起病緊急、發(fā)展迅速、預(yù)后較差以及高致殘率、致死率等特點(diǎn)，為患者及其家屬帶來(lái)巨大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，已經(jīng)引起廣大臨床醫(yī)師的重點(diǎn)關(guān)注[1]。與此同時(shí)，大面積腦梗死因其特有的危重性，對(duì)于臨床護(hù)理也提出較高要求。本院選擇2014年5月至2015年8月期間大面積腦梗死患者給予臨床路徑護(hù)理措施，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：本院按照1995年腦血管病學(xué)會(huì)議規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，選擇2014年5月至2015年8月期間大面積腦梗死患者共128例，其中男性63例，女性65例，年齡均在38～76歲，平均年齡為（58.7±3.9）歲。所有患者入院后行頭顱CT進(jìn)行確診，主要臨床表現(xiàn)有頭暈、意識(shí)不清、以及視覺和語(yǔ)言障礙等。所有患者排除惡性腫瘤者、藥物過(guò)敏者以及依從性差者等。所有患者均自愿并簽署知情同意書。

1.2 方法：所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=64）和對(duì)照組（n=64）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組給予臨床路徑護(hù)理，具體方法如下[3]：①根據(jù)患者個(gè)人病情，制定臨床路徑護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容有入院指導(dǎo)、心理護(hù)理、身體檢查、生命指征監(jiān)測(cè)等；②在患者服用藥物治療的同時(shí)，需要注意預(yù)防潰瘍、感染等，并配備急救藥物和器械；③需要幫助患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練；④需要協(xié)助患者進(jìn)行吞咽功能練習(xí)以及身體康復(fù)訓(xùn)練；⑤在整個(gè)治療過(guò)程中，指導(dǎo)患者排除危險(xiǎn)因素，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。兩組患者在性別、年齡、病情以及病史等各方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 考察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者的護(hù)理滿意度以及肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染以及潰瘍出血等不良反應(yīng)發(fā)生率。其中，護(hù)理滿意度從認(rèn)知能力、生活能力和運(yùn)動(dòng)能力等3個(gè)方面按照自制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，滿分均為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行，以 ±SD表示結(jié)果，以例數(shù)和百分比描述指標(biāo)，各組間數(shù)據(jù)比較應(yīng)用χ2法進(jìn)行分析，以P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度：試驗(yàn)組患者相比于對(duì)照組，認(rèn)知能力、生活能力和運(yùn)動(dòng)能力明顯提高，護(hù)理滿意度顯著提升，兩組結(jié)果比較具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度結(jié)果比較

表1 兩組患者護(hù)理滿意度結(jié)果比較

組別例數(shù)認(rèn)知能力生活能力運(yùn)動(dòng)能力護(hù)理滿意度試驗(yàn)組649.23±0.159.37±0.219.16±0.249.54±0.08對(duì)照組647.24±0.316.89±0.176.38±0.286.78±0.36 χ26.371 P 0.004

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率：試驗(yàn)組患者相比于對(duì)照組，肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染以及潰瘍出血等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，兩組結(jié)果比較具有顯著性差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果比較[n（%）]

3 討 論

大面積腦梗死主要是由腦內(nèi)動(dòng)脈主干或分支阻塞所致，經(jīng)頭顱CT顯示大片狀的低密度陰影區(qū)，其中多為腦葉或腦葉分布，對(duì)于腦組織造成極大損害，臨床表現(xiàn)主要為腦阻塞癥狀，少數(shù)伴有顱內(nèi)壓增高以及意識(shí)障礙等[4]。大面積腦梗死的治療關(guān)鍵所在是控制顱內(nèi)壓升高，減輕腦水腫癥狀，及促進(jìn)腦組織病變部位恢復(fù)正常功能，臨床治療方式主要是給予激素、利尿劑和高滲脫水劑等[5]。與此同時(shí)，大面積腦梗死具有高致殘率、致死率的特點(diǎn)，發(fā)病急，預(yù)后差，因此，患者的臨床護(hù)理也顯得尤為重要。

已有報(bào)道指出，建立臨床路徑護(hù)理，能夠保證護(hù)理工作的連續(xù)性和有效性，有利于護(hù)理資源的合理配置，達(dá)到最佳的臨床護(hù)理效果[6]。臨床路徑護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，根據(jù)患者病情制定較為科學(xué)的、合理的、完善的護(hù)理計(jì)劃，具體內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、健康教育、心理教育、指標(biāo)監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)以及并發(fā)癥防護(hù)等，并且嚴(yán)格按照計(jì)劃實(shí)施[7]。如若患者病情發(fā)生變化以至于影響預(yù)后時(shí)，則要求護(hù)理人員在路徑上進(jìn)行標(biāo)識(shí)，并立即展開相應(yīng)的干預(yù)措施。臨床路徑護(hù)理模式能夠提供標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理指導(dǎo)，有利于形成一個(gè)護(hù)理人員主動(dòng)護(hù)理、患者主動(dòng)參與護(hù)理的完美工作模式，有效提高護(hù)理效率，緩解患者不適情緒，明顯改善患者預(yù)后，已經(jīng)受到醫(yī)學(xué)管理界人士的廣泛關(guān)注[8]。

本文研究結(jié)果表明，應(yīng)用臨床路徑護(hù)理的患者相比于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的患者，認(rèn)知能力、生活能力和運(yùn)動(dòng)能力明顯提高，護(hù)理滿意度顯著提升，兩組結(jié)果比較具有顯著性差異（P<0.05）；并且肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染以及潰瘍出血等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，兩組結(jié)果比較具有顯著性差異（P<0.05）。綜上所述，對(duì)于大面積腦梗死患者，應(yīng)用臨床路徑護(hù)理，臨床療效顯著，安全性高，能夠大幅度提升患者的生存質(zhì)量，帶來(lái)較好的家庭和社會(huì)效益，在今后的臨床護(hù)理中建議推廣。

[1] 陳秋月,張丹紅,張仙飛,等.血糖及其變異性與急性大面積腦梗死預(yù)后的相關(guān)性[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2013,25(12):749-753.

[2] 洪亞軍,夏輝,袁作文,等.影響大面積腦梗死患者病死率的有關(guān)因素分析[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2013,26(3):216-218.

[3] 趙芳.臨床路徑護(hù)理結(jié)合親情式關(guān)懷在乳腺癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(24):3094-3097.

[4] 李濤.去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合顳肌腦表面貼附術(shù)治療老年大面積腦梗死患者22例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(18):4023-4024.

[5] 劉文鵬,鄭冬,方偉武,等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷和大面積腦梗死(附49例報(bào)告)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(10):602-604.

[6] 蒲亨萍,汪曉媛,楊平,等.臨床路徑護(hù)理電子表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(19):1741-1742.

[7] 楊淑梅,鄭春麗,羅燁,等.臨床路徑對(duì)老年支氣管哮喘病人認(rèn)知能力的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,(2):319-320.

[8] 范瑩.臨床路徑護(hù)理管理模式在膽管結(jié)石患者ERCP+EST術(shù)中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(6):34-35.

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1671-8194（2017）12-0233-02