針灸治療原發(fā)性失眠的臨床療效研究

趙春峰 黃云松

（黑龍江省望奎縣中醫(yī)院，黑龍江 望奎 152100）

針灸治療原發(fā)性失眠的臨床療效研究

趙春峰 黃云松

（黑龍江省望奎縣中醫(yī)院，黑龍江 望奎 152100）

目的探討針灸治療原發(fā)性失眠癥的臨床療效。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將98例患者分為對(duì)照組（艾斯唑侖組）40例以及觀察組（針灸治療組）58例，觀察組予以針灸治療3個(gè)療程，對(duì)照組連續(xù)服藥30 d。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)定，觀察兩組療效及治療前后PSQI評(píng)分變化。結(jié)果觀察組治愈36例，顯效8例，有效13例，無效1例；對(duì)照組治愈9例，顯效14例，有效12例，無效5例，經(jīng)Ridit分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針灸治療原發(fā)性失眠癥效果優(yōu)于西藥組。

失眠；針灸療法；療效；研究

失眠是以睡眠時(shí)間以及深度不足為特征的最常見的精神障礙疾病，常伴有多夢(mèng)、心慌以及乏力等癥狀。中醫(yī)也稱“不寐”隨著生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的增加，失眠患者也越來越多，長(zhǎng)期失眠會(huì)導(dǎo)致患者注意力、記憶力、計(jì)算力等認(rèn)知功能下降。在失眠的治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用以催眠藥、抗抑郁藥、抗組胺類藥等藥物治療為主的方法，取得一定效果[1-2]。但是，長(zhǎng)期服藥會(huì)使患者產(chǎn)生耐受性、成癮性以及戒斷性等一系列反應(yīng)。中醫(yī)采用無創(chuàng)、安全且有效的針灸治療方法效果顯著，得到臨床的廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)將我院針灸治療失眠98例臨床報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例選取2015年6月至2016年2月我院門診收治的98例失眠患者（其中男52例，女46例），構(gòu)成以中度失眠為主體的樣本。并將98例患者分為對(duì)照組（艾斯唑侖組）40例以及觀察組（針灸治療組）58例。觀察組男性患者30例，女性患者28例，最小年齡18歲，最大年齡58歲，病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)達(dá)7年；對(duì)照組男性患者22例，女性患者18例，最小年齡19歲，最大年齡52歲，病程最短2個(gè)月，病程最長(zhǎng)1例患者達(dá)5年8個(gè)月。對(duì)兩組患者的一般資料做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辯證分型[3]。艾斯唑侖組診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者主訴為入睡困難或睡眠維持狀況欠佳，或是睡眠質(zhì)量差；②幾乎所有患者皆以睡眠障礙為唯一癥狀，失眠后繼發(fā)其他癥狀，每周發(fā)生3次以上，病程至少1個(gè)月；③擔(dān)心失眠的后果，過分的關(guān)注于失眠；④睡眠質(zhì)量不足導(dǎo)致患者情緒低落以及精神不振嚴(yán)重影響患者的工作。針灸治療組辨證分型：①陰虛火旺型：患者表現(xiàn)為時(shí)醒時(shí)寐、心煩不寐、伴苔少舌紅、手足心熱、脈象脈細(xì)數(shù)；②痰熱內(nèi)擾型：患者表現(xiàn)為痰多口苦、睡眠不安、苔黃舌紅、胸悶腕痞、脈象脈滑數(shù)。③患者表現(xiàn)為心膽氣虛型：苔薄舌淡、膽怯心悸、脈象脈弦細(xì)；④心脾兩虛型：患者表現(xiàn)為乏力神疲、易醒多夢(mèng)、苔白舌淡、健忘心悸、面色不華、脈象脈細(xì)弱；⑤患者表現(xiàn)為肝郁化火型：苔黃舌紅、不寐心煩、煩躁易怒、脈象脈細(xì)數(shù)；

1.3 治療方法：觀察組予以中醫(yī)針灸治療，主穴施以捻轉(zhuǎn)的平補(bǔ)平泄法均取百會(huì)、印堂、神門（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、太陽穴（雙），根據(jù)不同類型患者另加不同的穴位。陰虛火旺型患者另加太溪穴、涌泉穴以及太沖穴。痰熱內(nèi)擾型患者另加內(nèi)庭穴、豐隆穴。心膽氣虛型患者另加丘墟穴、膽俞穴以及心俞穴3個(gè)穴位。心脾兩虛型患者另加脾俞穴、心俞穴以及三陰交。肝郁化火型患者另加太沖穴以及合谷穴。讓患者仰臥在治療床上，用碘伏以及酒精進(jìn)行針灸部位的常規(guī)消毒處理，使用長(zhǎng)度不同的不銹鋼針迅速刺入對(duì)應(yīng)穴位并在得氣后留針20 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程，休息2～3 d后行下1個(gè)療程，共進(jìn)行3個(gè)療程。對(duì)照組采用睡前服用艾司唑侖1 mg，每日1次，連續(xù)服用30 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。①臨床痊愈：患者日間精力充沛，夜間睡眠時(shí)間最低不低于6 h，患者睡眠質(zhì)量基本或者完全恢復(fù)正常。②顯效：患者日間精力有所改善，睡眠時(shí)間相比之下最低增加3 h，患者睡眠質(zhì)量有明顯好轉(zhuǎn)。③有效：患者表現(xiàn)為日間精力稍有改善，睡眠質(zhì)量相比之下有所增加，但小于3 h。④無效：表現(xiàn)為原有失眠癥狀并未得到緩解或者加重的患者。另外將PSQI評(píng)分下降75%以上患者視為臨床痊愈，≥50%并且＜75%患者視為顯效，下降值在25%～50%的患者視為有效，下降值≤25%的患者均視為無效。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)過不同治療方法后兩組患者的療效比較：經(jīng)Ridit分析，P＜0.05，u=3.31，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者療效比較〔n（%）〕

表3 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較

表3 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較

組別例數(shù)睡眠持續(xù)性主觀睡眠質(zhì)量總分治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組582.26±0.610.75±0.432.26±0.690.58±0.3114.16±2.615.05±1.26對(duì)照組402.15±0.581.05±0.502.05±0.680.77±0.5613.80±2.285.65±1.64 t值0.903.170.492.150.712.05 P值0.37 0.0020.14 0.0340.480.043

2.2 經(jīng)過不同治療方法后兩組患者的PSQI評(píng)分比較：對(duì)治療前兩組PSQI總分以及患者各因子進(jìn)行比較，P＞0.05，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)治療后的兩組患者各個(gè)因子以及總分經(jīng)行組間比較，針灸治療組在睡眠持續(xù)性、主觀睡眠質(zhì)量以及總分的分?jǐn)?shù)下降值均高于西醫(yī)治療組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討 論

針灸治療作為中國(guó)傳承下來的醫(yī)療方法和文化，創(chuàng)傷性小，很少見不良反應(yīng)。針灸治療原發(fā)性失眠研究非常深入，治療理論有從心論治、從腦論治、辯證論治以及調(diào)理營(yíng)衛(wèi)等方法。通過經(jīng)絡(luò)以及穴位的刺激來調(diào)節(jié)機(jī)體的氣血也已經(jīng)通過臨床研究得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的證實(shí)。血液是神志活動(dòng)的基礎(chǔ)，心臟氣血充盈，神志清楚，精神狀態(tài)也好。反之，若心氣虛，則會(huì)出現(xiàn)夜不能寐、時(shí)寐時(shí)醒、焦慮不安等癥狀。中國(guó)中醫(yī)文化很早就有記載道“腦為髓之海”之說，從腦論治也就是說失眠的發(fā)病與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的失眠達(dá)成共識(shí)：失眠是一種以睡眠深度及時(shí)間不足為特征的精神障礙。失眠與其他大多數(shù)疾病一樣，并不以單一癥狀為臨床表現(xiàn)，中醫(yī)理論中有心脾兩虛型、心膽氣虛型、陰虛火旺型、肝郁化火型、痰熱內(nèi)擾型等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證失眠與神經(jīng)調(diào)節(jié)以及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制均有關(guān)系，比如較低水平的5-色胺（5-HT）以及較高水平的去甲腎上腺素可以導(dǎo)致失眠。睡眠質(zhì)量與黑色素的分泌量密切相關(guān)，黑色素分泌旺盛，睡眠質(zhì)量就相應(yīng)較好。Spence等研究證明針灸能夠提高夜間黑色素的分泌量，促進(jìn)睡眠[5-6]。

我院通過采取針灸治療原發(fā)性失眠與西藥治療組的比較發(fā)現(xiàn)西藥組的總體療效欠佳，而且大部分患者出現(xiàn)藥物依賴性以及嗜睡的不良反應(yīng)，沒有從本質(zhì)上解決患者的失眠癥狀。相比之下，而針灸治療原發(fā)性失眠療效顯著，針灸治療期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，而且能夠保證患者的日間活動(dòng)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì).精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].3版.山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:118.

[2] 王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:84-86.

[3] 高希言,時(shí)明偉.針灸治療失眠的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2011,156 (26):624-625.

[4] Spence DW,Kayumov L,Chen A,et al.Acupuncture increases nocturnal melaton insecretion and reduces insomnia and anxiety:a preliminary report [J].J Neuropsychiatry Clin Neurosci,2004,16(1):19-28.

[5] 陳成輝,潘艷琳,蘇麗平,等.失眠的治療藥物療效與應(yīng)用策略[J].海峽藥學(xué),2014,8(26):111-114.

[6] 陳鵬典,楊卓欣,黎杰運(yùn),等.針灸治療失眠癥的機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,9(12):43-46.

R256.23

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1671-8194（2017）12-0217-02