針對性護理干預對急性腦梗死患者取栓術后并發(fā)癥控制及肢體功能康復的影響研究

高海榮

（山東省聊城市第三人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

針對性護理干預對急性腦梗死患者取栓術后并發(fā)癥控制及肢體功能康復的影響研究

高海榮

（山東省聊城市第三人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

目的探討針對性護理干預對急性腦梗死患者取栓術后并發(fā)癥控制及肢體功能康復的影響。方法選取我院收治的120例急性腦梗死患者進行研究，所有患者均接受數(shù)字減影全腦血管造影（DSA）取栓術治療，以隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，對照組（n=60例）在取栓術后行常規(guī)護理干預，觀察組（n=60例）在取栓術后則實施針對性護理干預措施，對兩組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生情況、肢體功能康復情況及神經功能恢復情況進行比較分析。結果采用不同方式干預后觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；干預后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，明顯高于對照組的23.0%（P<0.05）；且干預前兩組患者神經功能缺損評分（NIHSS）及Fugl-Meyer運動量表（FMA）評分比較均無較大差異（P>0.05）；經不同方式干預后觀察組患者NIHSS評分及FMA評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論采用針對性護理干預方式對急性腦梗死取栓術后患者進行護理干預效果顯著，有利于改善患者肢體功能及神經缺損癥狀，并可減少并發(fā)癥發(fā)生，臨床價值顯著，可在臨床上推廣應用。

對性護理干預；急性腦梗死；肢體功能

急性腦梗死為臨床常見病，該病具有較高的發(fā)生率、致殘率極致死率，對患者健康的影響極大[1]。而患者發(fā)病早期給予患者溶栓治療是改善患者癥狀的關鍵。DSA為臨床上常用的一種溶栓方式，已在臨床上得到廣泛的應用[2]。而DSA術后患者易發(fā)生腦出血、血腫等并發(fā)癥，因此，臨床上必須要加以重視。本研究為探討針對性護理干預對急性腦梗死患者取栓術后并發(fā)癥控制及肢體功能康復的影響，采用常規(guī)護理與針對性護理兩種方式對收治的120例行溶栓治療的急性腦梗死患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2015年1月至2016年期間收治的120例急性腦梗死患者進行研究，所有患者均行DSA取栓術治療，治療后以隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，對照組60例，其中男38例，女22例，年齡最小21歲，最大66歲，平均年齡（43.8±5.4）歲；觀察組60例，其中男37例，女23例，年齡最小19歲，最大65歲，平均年齡（44.9 ±5.6）歲；對比兩組患者年齡、性別等基本臨床資料無較大差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法：所有患者均行DSA取栓術治療，并留置鞘管。術后對照組患者采用常規(guī)護理方式進行干預，包括病情觀察、用藥指導、環(huán)境干預等。觀察組患者則在此基礎上采用針對性護理措施進行干預，具體措施如下。①術后制動。術后護理人員應利用毛巾對患者術肢進行約束，并利用約束帶將患者固定于床位欄桿上。拔出鞘管前禁止利用沙袋壓迫，并安排專人看護，保證術肢伸直外展；另外，護理人員還應定時按摩患者腰背部、骶尾部等受壓部位；同時護理人員還應撐高上肢，以達到減壓效果，避免壓瘡，必須要時可墊水墊，并定時更換[3]。②術口護理。拔除動脈鞘管后護理人員需利用彈力繃帶對術口進行加壓處理，并利用輔料及彈力繃帶對傷口進行包扎，然后利用沙袋或鹽袋對穿刺口進行壓迫處理。6 h后若無滲血發(fā)生則可將沙袋解除，并叮囑患者不可劇烈咳嗽、用力排便，以防因腹壓升高而造成穿刺部位出血。另外，鞘管拔出后需每30 min觀察次患者術口情況，若無出血現(xiàn)象發(fā)生則可調整為每60 min觀察1次[4]。鞘管拔出后24 h內護理人員需認真觀察患者穿刺部位是否有異?，F(xiàn)象發(fā)生，如是否有皮下血腫、紅腫、皮膚淤斑等現(xiàn)象發(fā)生；另外，護理人員還應嚴密觀察組患者肢體情況，如皮膚溫度、是否有肢體麻木等，若有異?，F(xiàn)象發(fā)生則需及時告知醫(yī)師進行處理；術后護理人員還應定期對輔料進行更換，通常需3 d更換1次，直至穿刺口愈合。③抗凝處理?？鼓委煏r取栓術后的重要舉措，護理人員應嚴格按照醫(yī)師囑咐給予患者抗凝治療，并耐心的向患者及其家屬講解抗凝治療的重要性，獲得患者及其家屬的認可及配合；同時還應加強對患者健康教育的重視，囑咐患者及其家屬飲食要尤為注意，可多食用富含維生素K的食物，避免食用豆?jié){、牛奶等，以防腹脹。④并發(fā)癥護理。術后24 h若無異常內則現(xiàn)象發(fā)生，護理人員可協(xié)助醫(yī)師拆除患者繃帶，并且恤嚴密觀察組患者傷口情況，若有血腫、皮膚破損等現(xiàn)象發(fā)生需及時進行處理?？噹Р鸪罂芍笇Щ颊哌m當下床活動，活動時應叮囑患者不可做大動作運動，以防傷口出血現(xiàn)象發(fā)生[5]。

1.3 觀察指標：觀察比較兩組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生情況，并對兩組患者的臨床療效進行比較；同時對比分析兩組患者干預前后神經功能缺損情況及肢體恢復情況。

1.4 判定標準：臨床療效。痊愈：干預后患者癱瘓肢體肌體達到5級，可自理生活，患者可正常生活、工作；顯效：干預后患者癱瘓肢體肌體提高3級，患者基本可自理生活；有效：干預后患者癱瘓肢體肌力提高2級，患者不能自理生活；進步：干預后患者癱瘓肢體肌力提高1級，難以自理生活；無效：干預后患者肢體肌力無改善。臨床治療總有效率=[（治愈患者例數(shù)+顯效例數(shù)患者+有效患者例數(shù)）/總例數(shù)]×100.0%[6]。神經功能缺損情況以神經功能缺損評分量表（NIHSS）進行評定，滿分為45分，分值越高表示缺損程度越嚴重；肢體康復情況以Fugl-Meyer運動量表（FMA）進行評定，量表滿分為100分，分值越高表示患者肢體恢復越好，肢體障礙越輕[7]。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組患者臨床總有效率為96.7%，其中無效2例，進步5例，有效13例，顯效19例，痊愈21例；對照組患者臨床總有效率為85.0%，其中無效9例，進步11例，有效12例，顯效15例，痊愈13例；觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（χ2=4.90，P=0.0271）。

2.2 兩組患者干預前后NIHSS及FMA評分變化情況比較：干預前兩組患者NIHSS及FMA評分比較均無較大差異（P>0.05）；經不同方式干預后觀察組患者均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后NIHSS及FMA評分變化情況比較

表1 兩組患者干預前后NIHSS及FMA評分變化情況比較

組別NIHSS評分FMA評分治療前治療后治療前治療后對照組(n=60)39.8±4.023.2±3.239.9±5.349.5±6.4觀察組(n=60)40.0±3.915.3±2.438.8±5.760.3±7.2 t 0.277415.29821.09548.6846 P 0.78210.00090.27650.0095

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組60例患者中共4例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，其中出血1例，血腫1例，皮膚破損2例；對照組60例患者中共14例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為23.0%，其中出血4例，血腫4例，皮膚破損6例；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=6.534，P=0.0114）。

3 討 論

急性腦梗死是神經外科常見病，也被稱為急性缺血性腦卒中，其主要是因血栓堵塞腦動脈血管所致[8]。該病具有較高的發(fā)病率、致殘率極致死率，且多數(shù)存活患者均可見程度不一的神經功能缺損癥狀，對患者健康及生活質量的影響極大[9]。因此，臨床上必須要加以重視，及時采取有效措施進行處理。

隨著研究的深入，臨床上逐漸將溶栓治療應用于急性腦梗死的治療中，并取得了一定的效果[10]。DSA取栓術是現(xiàn)階段臨床上較為常用的一種溶栓放肆，其主要是利用計算機技術輔助成像，從而進行血管檢查的一種方式，改善患者病情有重要幫助[11]。但研究顯示，給予患者DSA取栓術治療后患者極易發(fā)生腦出血、血腫等并發(fā)癥[12]。因此，在給予患者DSA取栓術治療時必須要配合有效的護理干預。本次研究中采用針對性護理干預對觀察組患者進行干預，通過患肢制動、術后干預等可有效的促進術口恢復；同時給予患者抗凝處理及并發(fā)癥護理可有效的預防出血、血腫等并發(fā)癥發(fā)生。且通過指導患者進行床下運動還可有效的促進患者肢體功能恢復[13]。

本次研究結果顯示采用不同方式干預后觀察組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；且干預前兩組患者NIHSS及FMA評分比較均無較大差異（P>0.05）；經不同方式干預后觀察組患者均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。這就表明采用針對性護理干預方式對急性腦梗死取栓術后患者進行護理干預效果顯著，有利于改善患者肢體功能及神經缺損癥狀，并可減少并發(fā)癥發(fā)生，臨床價值顯著，可在臨床上推廣應用。

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[3] 肖文,李倉霞,薛海龍,等.急性腦梗死患者血清纖維蛋白原、D-二聚體與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關行研究[J].中華神經醫(yī)學雜志,2012,11(3):266-268.

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[5] 薛茜,趙寶民,鄒玉安.C反應蛋白水平在老年急性腦梗死患者并發(fā)全身炎性反應綜合征中的作用[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(5): 505-507.

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[7] 張潔.針對腦梗死后認知功能障礙患者的康復護理研究[J].今日健康,2015,14(4):214.

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[12] 周素芬.對高齡急性腦?；颊邔嵤┡R床靜脈溶栓治療的護理方法及護理效果分析[J].醫(yī)藥,2016(5):118-119.

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Effects of Targeted Nursing Intervention on Control of Complications and Rehabilitation of Limb Function in Patients with Acute Cerebral Infarction after Thrombectomy

GAO Hai-rong
(Liaocheng Third People's Hospital, Liaocheng 252000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of targeted nursing intervention on the control of complications and the recovery of limb function after thrombectomy in patients with acute cerebral infarction.MethodA total of 120 patients with acute cerebral infarction patients in our hospital were studied. All patients underwent DSA (DSA) embolectomy, randomly divided the patients into two groups, the control group (n=60 cases) underwent thrombectomy in routine nursing intervention, the observation group (n=60 cases) in embolectomy after the implementation of targeted nursing intervention, the two groups of patients with intervention complications, rehabilitation of limb function and nerve function recovery were compared.ResultBy using different ways after the intervention, the clinical curative effect of observation group were significantly better than the control group (P<0.05); the intervention of the complication rate of observation group was 6.7%, significantly higher than the control group 23%(P<0.05); and the two groups before the intervention in patients with neurological deficit score (NIHSS) scale and Fugl-Meyer (FMA) scores were not the larger the difference (P>0.05); by different ways after the intervention of the patients in the observation group NIHSS score and FMA score were significantly better than the control group (P<0.05).ConclusionThe use of targeted nursing intervention on patients with acute cerebral infarction after thrombectomy in patients with nursing intervention effect, improve symptoms in patients with defect of limb function and nerve, and can reduce the incidence of complications and significant clinical value, can be widely applied in clinical practice.

Nursing intervention; Acute cerebral infarction; Limb function

R473.74

B

1671-8194（2017）12-0024-02