外固定架與LCP鋼板治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效對(duì)照

董靈軍

（眉山市彭山區(qū)人民醫(yī)院外二科，四川 眉山 620860）

外固定架與LCP鋼板治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效對(duì)照

董靈軍

（眉山市彭山區(qū)人民醫(yī)院外二科，四川 眉山 620860）

目的分析對(duì)比外固定架（EF）與LCP鋼板治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折（DRF）的療效。方法2012年8月至2015年8月我院收治的C型DRF患者88例，根據(jù)雙盲法將其平分為研究組與對(duì)照組。研究組應(yīng)用LCP治療，對(duì)照組應(yīng)用EF治療。隨訪6個(gè)月，觀察對(duì)比兩組患者尺偏角、掌傾角、屈伸活動(dòng)與握力的變化。結(jié)果隨訪6個(gè)月，研究組關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度與握力均高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組尺偏角與掌傾角對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論相較于EF，LCP對(duì)關(guān)節(jié)面復(fù)位效果更佳，且強(qiáng)化了患者的握力，適于臨床應(yīng)用。

外固定架；LCP鋼板；C型橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折（distal radius fractures，DRF）屬于臨床常見骨折。目前，針對(duì)穩(wěn)定性DRF主要采取保守治療，且臨床收效較佳，而對(duì)于不穩(wěn)定性DRF的治療方式仍存有諸多爭(zhēng)議。有研究認(rèn)為，外固定支架（EF）治療DRF即可收獲到滿意的療效與骨折復(fù)位目的[1]。同時(shí)，由于EF屬于間接復(fù)位操作，針對(duì)關(guān)節(jié)面嚴(yán)重?fù)p壞且塌陷的骨折，往往無(wú)法獲取到平整的關(guān)節(jié)面。EF治療時(shí)需要對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行制動(dòng)處理，所以無(wú)法盡早開展功能鍛煉，不利于患者的康復(fù)。然而，部分學(xué)者指出，外固定架易使掌傾角丟失，提高骨折再移位及復(fù)合性疼痛綜合征的發(fā)生率，所以主張行內(nèi)固定治療[2]。鎖定加壓鋼板是在動(dòng)力加壓鋼板與點(diǎn)狀接觸鋼板的基礎(chǔ)上發(fā)展的新型內(nèi)固定材料，它可以同時(shí)滿足加壓與鎖定固定（LCP）方式。LCP根據(jù)角穩(wěn)定原則將鋼板鎖孔與鎖定螺釘耦合成內(nèi)固定支架，保證鋼板螺釘與骨的一體性，繼而降低了內(nèi)固定松動(dòng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。穩(wěn)定性極佳。為了進(jìn)一步完善DRF的臨床治療方案，本研究對(duì)2012年8月至2015年8月收治的88例C型DRF患者分別應(yīng)用了EF與掌側(cè)LCP治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究對(duì)象來(lái)自于2012年8月至2015年8月我院收治的C型DRF患者，共計(jì)88例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合第四版《實(shí)用骨科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；新鮮骨折，骨折-到院治療時(shí)間在48 h以下；橈骨關(guān)節(jié)面塌陷在3 mm以上；患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)損傷；開放性骨折；腕關(guān)節(jié)脫位；尺骨骨折。根據(jù)雙盲法將88例患者平分為兩組，即研究組與對(duì)照組，每組各44例。研究組：男20例，女24例；年齡30～75歲（60.5± 5.3）歲；骨折AO分型：C1型10例，C2型24例，C3型10例。對(duì)照組：男21例，女23例；年齡30～75歲（60.4±5.6）歲；骨折AO分型：C1型9例，C2型24例，C3型11例。在性別、年齡、骨折AO分型比較中，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組：研究組應(yīng)用LCP治療，具體方法：行前臂Henry切口，在橈動(dòng)脈與橈側(cè)腕屈肌腱間開一縱行切口，尺寸為7～8 cm。逐層切開皮膚表層與筋膜，分離橈動(dòng)脈與正中神經(jīng)。向橈側(cè)牽拉橈動(dòng)脈，在橈骨外側(cè)緣將旋前方肌切斷，并向尺側(cè)翻轉(zhuǎn)，充分暴露出骨折端。手法復(fù)位，徹底清理骨折斷端血腫與四周游離的骨碎片。選擇掌側(cè)LCP，在近端打入鎖定螺釘3枚以上，遠(yuǎn)端骨折處應(yīng)用T型板密集置釘，完成固定后以C臂透視觀察骨折復(fù)位情況與關(guān)節(jié)內(nèi)螺釘位置。最后采用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，逐層關(guān)閉切口，留置引流管。

1.2.2 對(duì)照組：對(duì)照組應(yīng)用EF治療，具體方法：取仰臥位，完成麻醉后外展患臂，常規(guī)置釘4枚，其中第二掌骨2枚，橈骨2枚。在橈骨側(cè)骨折線上3～5 cm沿腕長(zhǎng)伸肌腱與肱橈肌間開一縱行切口，充分顯露出橈骨背外皮質(zhì)，之后置釘。第1枚釘置于基底部，與第二掌骨長(zhǎng)軸垂直，并與手掌面呈45°；第2枚置于掌骨干，與手掌面呈45°，并與第二掌骨長(zhǎng)同呈45°。連接雙側(cè)連接桿，之后給予手法牽引復(fù)位。針對(duì)不穩(wěn)定性骨折，可行克氏針固定，若關(guān)節(jié)面無(wú)法復(fù)位，則采用克氏針撬撥，6周后拆除外固定。

1.3 觀察指標(biāo)：隨訪6個(gè)月，觀察對(duì)比兩組患者尺偏角、掌傾角、屈伸活動(dòng)與握力（采用握力記測(cè)量）的變化。

2 結(jié) 果

隨訪6個(gè)月，研究組關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度與握力均高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組尺偏角與掌傾角對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后6個(gè)月尺偏角、掌傾角、屈伸活動(dòng)與握力對(duì)比

表1 兩組患者術(shù)后6個(gè)月尺偏角、掌傾角、屈伸活動(dòng)與握力對(duì)比

組別尺偏角(°)掌傾角(°)屈伸活動(dòng)(°)握力(%)研究組(n=44)25.5±1.51.4±2.0102.5±17.583.7±10.2對(duì)照組(n=44)24.2±1.41.0±2.592.5±14.575.6±7.2 t 0.3520.2533.4524.523 P >0.05>0.05<0.05<0.05

3 討 論

DRF是指與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面相較2 cm以上的骨折，約占急診骨折的20%～25%，多發(fā)于老年女性及受外傷的青壯年人群，常伴有下尺伐關(guān)節(jié)與橈腕關(guān)節(jié)的損壞，臨床表現(xiàn)為壓痛明顯、腕部腫脹，手部腕部活動(dòng)受限。根據(jù)DRF病因可將其劃分為伸直型骨折、屈曲型骨折及巴爾通骨折3種類型。其中伸直型骨折伴有典型的槍刺樣與餐叉狀畸形，盡橈骨莖突在同一平面；屈曲型骨折畸形與伸直型相反，骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)及掌側(cè)移位；巴爾通骨折是指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折呈縱斜型，且合并腕關(guān)節(jié)脫位。近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣與改變及交通行業(yè)的發(fā)展，DRF的發(fā)生率也呈顯著遞增的趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)資料調(diào)查，DRF占成年骨折的8.5%，且低能量創(chuàng)傷的發(fā)生率高于高能量創(chuàng)傷[3]。針對(duì)穩(wěn)定性DRF保守治療往往可以取得顯著的治療效果，但對(duì)于不穩(wěn)定DRF的最佳治療方案臨床仍存有諸多爭(zhēng)議。多項(xiàng)研究指出，隨著腕關(guān)節(jié)生物力學(xué)與解剖結(jié)構(gòu)研究的加深，以及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，傳統(tǒng)的手法復(fù)位聯(lián)合石膏外固定無(wú)法滿足不穩(wěn)定型DRF患者的需求，特別是對(duì)于C型完全性關(guān)節(jié)骨折者，現(xiàn)普遍主張行手術(shù)治療[4-5]。

目前，DRF手術(shù)治療方法主要包括外固定支架與鋼板內(nèi)固定術(shù)等。其中EF是臨床常見的外固定技術(shù)，具有手術(shù)暴露少、操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，能夠最大限度的保護(hù)骨折端血循環(huán)，無(wú)需再次手術(shù)取出固定物。EF在臨床具有悠久的應(yīng)用歷史，它主要通過(guò)完成韌帶整復(fù)來(lái)抵消前臂肌肉所致的骨折端移位力量，可以顯著控制橈骨短縮，使橈骨恢復(fù)正常長(zhǎng)度，尤其適用于背側(cè)短縮合并移位者，但對(duì)于掌側(cè)短縮合并移位的效果卻有所欠缺。此外，由于EF屬于間接復(fù)位，針對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷且合并塌陷的關(guān)節(jié)面骨折，尤其是與月骨關(guān)節(jié)面相近的骨折，由于骨折端軟組織附著較小，EF往往無(wú)法有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)面的解剖關(guān)系。然而，腕部主要依靠月骨關(guān)節(jié)面?zhèn)鬟f負(fù)荷與承重，所以此處骨折需要在EF牽開關(guān)節(jié)間隙后，直視下復(fù)位關(guān)節(jié)面。通過(guò)EF治療DRF，腔關(guān)節(jié)需要采取制動(dòng)干預(yù)，其關(guān)節(jié)無(wú)法開展早期功能訓(xùn)練，易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬等情況，且多數(shù)患者即使在后期采取積極的訓(xùn)練，但關(guān)節(jié)活動(dòng)也無(wú)法恢復(fù)正常。骨折再移位也是EF固定最為常見的并發(fā)癥，主要與骨針?biāo)蓜?dòng)、外支架松動(dòng)密切相關(guān)，輔助性內(nèi)固定與定期檢查可避免其發(fā)生。此外，EF日常護(hù)理十分繁瑣，給患者的生活帶來(lái)了巨大的影響，且常因護(hù)理不當(dāng)而誘發(fā)釘?shù)栏腥尽?/p>

LCP是由動(dòng)力加壓鋼板與普通鋼板的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新型內(nèi)固定系統(tǒng)，它通過(guò)帶內(nèi)螺紋的鎖定孔與鋼板動(dòng)力加壓孔同時(shí)發(fā)揮出加壓與鎖定作用，并根據(jù)角穩(wěn)定原因以鋼板鎖孔與鎖定螺釘?shù)鸟詈闲纬晒钦酃潭ǖ摹皟?nèi)支架”，保證鋼板螺釘與骨成為一個(gè)整體，繼而降低了內(nèi)固定松動(dòng)的危險(xiǎn)，達(dá)到穩(wěn)定固定的功效，為術(shù)后盡早開展功能訓(xùn)練提供了有利的支持。有學(xué)者對(duì)29例患者應(yīng)用了鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)動(dòng)度與握力均優(yōu)于傳統(tǒng)EF治療組[6]。本文研究結(jié)果顯示，隨訪6個(gè)月，研究組關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度與握力均高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組尺偏角與掌傾角對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。LCP治療DRF具有固定效果佳、術(shù)后利于早期功能訓(xùn)練等優(yōu)勢(shì)，相較于EF，可以更好的恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平整與橈骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)度。雖然LCP與EF對(duì)尺偏角與掌傾角的改善作用相當(dāng)，但LCP可以提高關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度與握力，促使患者更快恢復(fù)日常活動(dòng)能力，這與部分研究結(jié)果一致[7-8]。

雖然EF治療LCP時(shí)在維持與恢復(fù)橈骨高度方面屬于一種側(cè)重創(chuàng)方式，但可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)面臺(tái)階，且不利于術(shù)后盡早功能訓(xùn)練，錯(cuò)失最佳的恢復(fù)時(shí)間，而掌側(cè)鎖定鋼板卻有效避免了這些問(wèn)題，為患者提供了更為理想的恢復(fù)效果，強(qiáng)化其握力力量，保證生活能力?？傊?，相較于EF，LCP對(duì)關(guān)節(jié)面復(fù)位效果更佳，且強(qiáng)化了患者的握力，適于臨床應(yīng)用。

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Comparison of External Fixator and LCP Plate in the Treatment of C-type Distal Radius Fracture

DONG Ling-jun
(No.2 Department of Surgery, Meishan Pengshan District People's Hospital, Meishan 620860, China)

ObjectiveComparative Analysis of external fixator (EF) with LCP plate for treatment of type C distal radial fracture (DRF) effect.MethodsAugust 2012- August 2015 C-DRF patients in our hospital 88 cases, according to their level into a double-blind study group and the control group. Study group were treated with LCP, the control group EF treatment. Followed up for 6 months, the two groups were observed and compared ulnar, palmar angle, range of motion and change of grip strength.ResultsFollowed up for 6 months, the study group joint range of motion and grip strength were higher (P<0.05); two groups ulnar palmar angle contrast with no significant difference (P>0.05).ConclusionIntersect at EF, LCP for the reduction of articular surface better and strengthen the grip of patients suitable for clinical applications.

External fixation; LCP plate; C-type distal radial fracture

R683.41

B

1671-8194（2017）12-0015-02