多次復(fù)發(fā)精神分裂癥患者出院前其家屬心理健康問題的質(zhì)性研究

杜燕平杜俊林龍桂蘭王小艷唐旭慧

（1 樂山市精神病醫(yī)院，四川 樂山 614000；2 樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000；3 樂山市第二中醫(yī)院骨一科，四川 樂山 614000）

多次復(fù)發(fā)精神分裂癥患者出院前其家屬心理健康問題的質(zhì)性研究

杜燕平1杜俊林1龍桂蘭1王小艷2唐旭慧3

（1 樂山市精神病醫(yī)院，四川 樂山 614000；2 樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000；3 樂山市第二中醫(yī)院骨一科，四川 樂山 614000）

目的了解曾經(jīng)多次住院精神分裂癥患者，現(xiàn)處于出院前的康復(fù)期，其家屬的真實(shí)內(nèi)心感受，為在出院前對(duì)此類患者家屬的心理康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理提供依據(jù)。方法以質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，對(duì)16例精神分裂癥患者在出院前其家屬心理情況進(jìn)行調(diào)查和深入訪談。結(jié)果該類患者家屬均存在輕重不一的焦慮和抑郁心理問題。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員應(yīng)深入了解此類患者在康復(fù)出院前其家屬的真實(shí)感受和身心需求，并進(jìn)行早期干預(yù)，這樣有利于家屬的心理健康和家庭和諧；以促進(jìn)患者出院后病情穩(wěn)定和社會(huì)功能康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。

心理健康；社會(huì)功能；精神分裂癥

精神分裂癥即危害自己又嚴(yán)重危害家庭和社會(huì)的疾病。現(xiàn)在，還沒有徹底根治的方法。該病對(duì)患者及家屬都會(huì)產(chǎn)生了嚴(yán)重的身心傷害，并使整個(gè)家庭被現(xiàn)實(shí)社會(huì)歧視?；颊?、家屬和社會(huì)都希望患者康復(fù)出院后能很好的恢復(fù)社會(huì)功能，減少?gòu)?fù)發(fā)。在工作中，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于那種病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作的患者，家屬對(duì)患者出院多持有排斥心理，心理健康問題有出現(xiàn)或加重的趨勢(shì)，而家庭支持系統(tǒng)是患者獲得的支持系統(tǒng)中最直接的、最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。本研究只針對(duì)多次反復(fù)發(fā)作的精神分裂癥患者現(xiàn)處于出院前的康復(fù)期的患者（以下稱患者）家屬，通過調(diào)查、觀察、訪問座談等方法了解其患者家屬（以下簡(jiǎn)稱家屬）真實(shí)感受，以研究其心理健康問題的種類，為診療和心理康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選取樂山市精神病醫(yī)院（民政性質(zhì)）的2016年2～5月精神分裂癥住院患者家屬16例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究知情并自愿參與；②患者反復(fù)發(fā)作住院≥3次；③患者現(xiàn)處于康復(fù)期，如果病情穩(wěn)定，1～2個(gè)月內(nèi)即將出院；④患者家屬為其監(jiān)護(hù)人；⑤年齡>18歲且<70歲；⑥思維清晰，精神、認(rèn)知、記憶力正常，具有一定的理解表達(dá)能力；⑦家屬已對(duì)精神分裂癥的病情及預(yù)后有一定了解。本研究共訪談患者家屬16例，性別：男5例、女11例；年齡：22～32歲4例、35～54歲8例；61～70歲4例；關(guān)系：夫妻9例、父女（子）6例、兄妹1例；文化程度：本科1例、大專2例、高（職）中3例、中學(xué)6例、小學(xué)4例；婚姻：未婚2例、已婚8例，喪偶2例，離異4例；職業(yè)：經(jīng)商2例、工人2例、農(nóng)民8例、其他4人；住院付費(fèi)方式：職工醫(yī)保3人、居保4人、新農(nóng)合（或+民政）6人、全民政3人。

1.2 方法：以質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)[1]方法為指導(dǎo)，采用立意抽樣法進(jìn)行面對(duì)面，半結(jié)構(gòu)式、個(gè)體化深入訪談體驗(yàn)和觀察體驗(yàn)來(lái)收集資料，請(qǐng)家屬在獨(dú)立、安靜的心理咨詢室接受HAMA和HAMD（24項(xiàng)版本）心理評(píng)定及訪談，并對(duì)其進(jìn)行錄音。做好相關(guān)的告知，簽定知情同意書及保密協(xié)議。根據(jù)患者的回答，逐步深入訪談的內(nèi)容，訪談?dòng)脮r(shí)為58～72 min，平均為63 min。

1.3 資料的整理與分析：遵循Colaizzi現(xiàn)象分析法[2]，仔細(xì)聽閱訪談錄音及記錄，將原始記錄以文檔形式錄入電腦，并對(duì)資料進(jìn)行整理，提取有重要意義的陳述，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)、內(nèi)容進(jìn)行編碼、匯聚，并寫出詳細(xì)無(wú)遺漏的描述，辨別出相似的觀點(diǎn)，升華出主題概念，最后返回研究對(duì)象求證補(bǔ)充，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2 結(jié) 果

對(duì)16例患者家屬的深入訪談及漢密頓焦慮量表（HAMA）漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定（表1），得出他們對(duì)患者回歸主要存在焦慮、抑郁2個(gè)心理主題，并共性存在。

2.1 主題一：心理健康問題-焦慮：訪談的家屬均存在焦慮情況，只是輕重程度不同，有些還伴有軀體癥狀 對(duì)訪談的家屬軀體不適主訴：入睡困難、早醒、多夢(mèng)、頭痛、體質(zhì)量減輕、食欲減退等。還有個(gè)體差異癥狀如口干、腹脹、心悸、過度換氣、嘆息、尿頻、出汗等。 焦慮原因主要為原有的生活方式改變、未來(lái)生存狀態(tài)擔(dān)心、社會(huì)歧視、經(jīng)濟(jì)壓力、家庭關(guān)系惡化及對(duì)暴力沖突恐懼等。

2.2 主題二：心理健康問題-抑郁：在本次研究調(diào)查的案例較為特殊，16例案例的焦慮均伴有抑郁癥。可能是因?yàn)榧覍賹?duì)生活長(zhǎng)時(shí)失控而陷入抑郁。

3 討 論

患者、家屬還是社會(huì)都希望患者康復(fù)出院后能很好的恢復(fù)社會(huì)功能，減少?gòu)?fù)發(fā)，但有研究表明[3]社會(huì)功能與患者急性復(fù)發(fā)的次數(shù)呈負(fù)相關(guān)，提示疾病復(fù)發(fā)會(huì)引起患者社會(huì)功能的殘損。不少患者的社會(huì)功能受損后，并非都隨著住院病情的控制而同步恢復(fù)，他們出院后往往變得更加懶散、退縮，對(duì)社會(huì)交往缺乏信心。因此，尤其需要家屬如能給予全面、細(xì)致的身心護(hù)理，幫助他們振作起來(lái)，重新回歸社會(huì)顯得極為重要。在本研究的案例中，家屬對(duì)此病的特性及愈后已比較了解，所以對(duì)未來(lái)更為悲觀，絕大多數(shù)都存在逃避的心理，如果家屬自身都存在較大的心理障礙又如何能保障患者回歸家庭后對(duì)其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的家庭護(hù)理和監(jiān)管？此類患者家屬的心理問題的解決，是影響患者回歸社會(huì)，社會(huì)功能恢復(fù)、減少?gòu)?fù)發(fā)率能像正常人一樣的生活的重要因素。

3.1 研究對(duì)象的主訴精神狀態(tài)和軀體癥狀已充分證明，確實(shí)較重的心理問題，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理工作，是重中之重，可運(yùn)用生物反饋法、認(rèn)知行為療法、求助中心療法[4]等進(jìn)行其心理健康護(hù)理指導(dǎo)。

3.2 精神病患者的康復(fù)需要社會(huì)和家庭共助，特別對(duì)那些社會(huì)網(wǎng)絡(luò)資源不足或者利用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)能力不足的家屬，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)和社會(huì)工作者共同努力協(xié)調(diào)，積極聯(lián)系政府、社區(qū)、學(xué)校，幫助他們擴(kuò)大社會(huì)網(wǎng)絡(luò)資源，提高其利用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的能力[5]。

表1 焦慮和抑郁量表評(píng)定結(jié)果

3.3 對(duì)患者及家屬出院宣教，進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。重點(diǎn)了解和掌握精神病復(fù)發(fā)的原因，精神病復(fù)發(fā)的先兆 并能運(yùn)用現(xiàn)有知識(shí)和條件預(yù)防復(fù)發(fā)，有各項(xiàng)意外的相應(yīng)對(duì)策，如自縊自傷、沖動(dòng)、外逃等；出院后，如何進(jìn)行藥物治療，日常生活料理，復(fù)診，以及正確對(duì)待婚育問題也要進(jìn)行相關(guān)的重點(diǎn)指導(dǎo)。

[1] Liamputton P,Ezzy D.質(zhì)性研究方法:健康及相關(guān)專業(yè)研究指南[M].鄭顯蘭,譯.重慶:重慶大學(xué)出版社,2009:13-15.

[2] 辛瓊林,李玉玲.質(zhì)性研究資料分析方法應(yīng)用的調(diào)查[J].中國(guó)護(hù)理管理,2007,7(10):16-18.

[3] 馬莎,張旭,李竺君.首發(fā)與復(fù)發(fā)抑郁癥患者社會(huì)功能狀況及影響因素分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(1):19-21.

[4] 郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師二級(jí)[M].北京:民族出版社,2011:74-96.

[5] 倪章松.46例精神分裂癥復(fù)發(fā)患者復(fù)發(fā)原因分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,14(6):81-82.

The Qualitative Investigation on Psychological Health Problems of the Multiple Relapse Schizophrenia Patients and of Their Family Members before Discharge

DU Yan-ping1, DU Jun-lin1, LONG Gui-lan1, WANG Xiao-yan2, TANG Xu-hui3
(1 Leshan City Psychiatric Hospital, Leshan 614000, China; 2 Leshan City People's Hospital, Leshan 614000, China; 3 No.1 Department of Bone Surgery, Leshan the Second Hospital of Traditional Chinese Medicine, Leshan 614000, China)

ObjectiveBy knowing about the patients with schizophrenia, who have been hospitalized for many times and by learning about the inner feelings of their family members.MethodsWe do some research and in-depth interviews about the psychological condition of the schizophrenia patients and of their family members based on the 16 cases of schizophrenia patients in hospital before discharge.ResultsPatients' families are in anxiety and depression to various extents.ConclusionDo some early interventions to provide humane psychological rehabilitation guidance .It is conducive to family harmony and family mental health; to promote a stable condition and social functioning for the patients discharged from hospital after recovery reducing the relapse rate.

Mental health; Social function; Schizophrenia

R749.3

B

1671-8194（2017）12-0006-02