2011年～2016年我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)情況分析及推進(jìn)社會辦醫(yī)的建議

李金林 申瑋

2011年～2016年我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)情況分析及推進(jìn)社會辦醫(yī)的建議

李金林 申瑋

目的 了解2011年～2016年我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的情況，為進(jìn)一步促進(jìn)社會資本辦醫(yī)提供參考依據(jù)和建議。方法 基于2011年～2016年我國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)月報(bào)，采用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法分析我國衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)等情況。結(jié)果 2011年以來，我國促進(jìn)社會資本辦醫(yī)系列政策的實(shí)施，一定程度上激發(fā)了社會辦醫(yī)的積極性，多元辦醫(yī)格局日益形成，但民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、能力水平等方面尚無根本性改觀。結(jié)論 推動社會辦醫(yī)要從解決社會資本辦醫(yī)意愿，有效促進(jìn)醫(yī)技人員合理配置與流動，鼓勵向城鎮(zhèn)社區(qū)與農(nóng)村方向發(fā)展等具體政策上予以配套落實(shí)。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；醫(yī)療服務(wù)；社會辦醫(yī)；衛(wèi)生政策

引入社會競爭機(jī)制，增加醫(yī)療資源供給，鼓勵與引導(dǎo)社會資本投入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元、方式多樣、資金來源多渠道的辦醫(yī)格局，是我國當(dāng)前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要目標(biāo)之一。衛(wèi)生政策是影響社會投入、影響社會投入在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中作用的重要因素[1]。2015年6月11日，國務(wù)院辦公廳頒布了《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》[2]，以期進(jìn)一步有效促進(jìn)社會資本辦醫(yī)，形成多元辦醫(yī)格局。本研究基于2011年5月至2015年5月國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)月報(bào)，對我國社會辦醫(yī)的現(xiàn)狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，據(jù)此提出現(xiàn)階段完善措施的相關(guān)政策建議。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源于2011年5月至2015年5月國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會月度發(fā)布的《全國醫(yī)療服務(wù)情況》及《全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)》統(tǒng)計(jì)信息。文中將全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分為醫(yī)院、基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩大類，其中醫(yī)院又按公立醫(yī)院、民營醫(yī)院進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

1.2 研究方法

通過Excel 2007 對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，主要運(yùn)用構(gòu)成比、年均增長率和增長速度等指標(biāo)對我國衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)診療服務(wù)情況進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 2011年5月至2015年5月全國衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況

根據(jù)國家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)公布的統(tǒng)計(jì)信息，截至2016年底，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)已近百萬，醫(yī)院占比為3.0%，其中公立醫(yī)院占1.33%，民營醫(yī)院占1.67%，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)占97.0%。從規(guī)模變化趨勢看，公立醫(yī)院數(shù)量呈現(xiàn)縮減趨勢，民營醫(yī)院呈現(xiàn)增加態(tài)勢。2015年前，公立醫(yī)院的規(guī)模大于民營醫(yī)院規(guī)模，2015年之后，民營醫(yī)院規(guī)模反超了公立醫(yī)院的規(guī)模，并呈現(xiàn)出拉大趨勢。具體見表1。另外，醫(yī)院與基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模增長率看，醫(yī)院要快于基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

表1 2011年5月至2015年5月全國衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況[3]

從表1數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析可得出，在2011年～2016年期間，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)院規(guī)模的年均增長率為6.19%，其中公立醫(yī)院規(guī)模年均增長率為-1.2%，民營醫(yī)院規(guī)模的年均遞增率為13.66%，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模的年均增長率為0.26%。由此可以看出，2011年～2016年，我國民營機(jī)構(gòu)規(guī)模上呈現(xiàn)出較快發(fā)展的趨勢。

2.2 2011年～2016年我國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)情況

從國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息公布的數(shù)據(jù)看，我國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)逐步增長。其中醫(yī)院與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)的月增長率相對穩(wěn)定，其他機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)的月增長率波動更大些。2016年底，我國醫(yī)院年度總醫(yī)療人次達(dá)316 276.1萬，其中公立醫(yī)院診療人次為277 481.6萬，民營醫(yī)院療診人次為38 794.58萬；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)療診人次為428 932.8萬；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)療診人次為28 081.75萬。見表2。

進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析可以看出， 2011年～2016年，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)中,醫(yī)院診療服務(wù)年均增長率為7.5%，其中公立醫(yī)院療診服務(wù)年均增長率為6.6%，民營醫(yī)院療診服務(wù)年均增長率為15.76%。此外,2011年～2016年，我國公立醫(yī)院療診服務(wù)占比呈現(xiàn)遞減趨勢,從91.54%遞減至87.73%，而民營醫(yī)院的診療服務(wù)占比則呈現(xiàn)遞增態(tài)勢,從8.47%遞增至12.27%。

3 討論

3.1 近年來我國社會資本辦醫(yī)政策的變遷

從上述數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析得知，我國民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、提供的療診服務(wù)規(guī)模以及服務(wù)占比均呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢。這在一定程度上表明，我國鼓勵與支持社會辦醫(yī)的政策和舉措是有成效的。為此，有必要進(jìn)一步分析評估我國推進(jìn)社會資本辦醫(yī)的政策績效狀況，為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供參考建議。

表2 2011年～2016年我國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)情況[3]（萬人次）

經(jīng)過查閱與整理相關(guān)文獻(xiàn)資料，我國在不斷調(diào)整、優(yōu)化與完善鼓勵與支持社會資本辦醫(yī)的政策方面經(jīng)歷了以下過程。

2010年11月26日，為鼓勵和引導(dǎo)社會資本積極舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增加醫(yī)療衛(wèi)生資源，擴(kuò)大服務(wù)供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求，從而建立競爭機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，完善醫(yī)療服務(wù)體系，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》[4]，以期完善和落實(shí)優(yōu)惠政策，消除阻礙非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策障礙，確保非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇，形成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展、多元化辦醫(yī)的格局[5]。

2013年9月28日，為廣泛動員社會力量，多措并舉發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，增加衛(wèi)生資源供給、滿足人民群眾多樣化多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國務(wù)院頒布了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》[6]，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，統(tǒng)籌推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等相關(guān)領(lǐng)域改革。

2015年6月11日，為進(jìn)一步破除社會資本辦醫(yī)的體制機(jī)制障礙和政策束縛，激發(fā)促進(jìn)社會辦醫(yī)發(fā)展政策效應(yīng)的持續(xù)顯現(xiàn)，形成多元辦醫(yī)格局，國務(wù)院辦公廳頒布了《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》[2]。

3.2 近年來我國社會辦醫(yī)的政策效應(yīng)

3.2.1 一定程度上激發(fā)了社會資本辦醫(yī)的積極性

國家促進(jìn)社會資本辦醫(yī)系列政策中對社會資本投入的作用和性質(zhì)進(jìn)行了清晰界定，為社會資本投入辦醫(yī)提供了足夠充分的政策依據(jù)，激發(fā)了社會投入的積極性和內(nèi)在動力，使得民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在數(shù)量上有了較快增加。從統(tǒng)計(jì)公報(bào)看，民營醫(yī)院的數(shù)量呈現(xiàn)穩(wěn)步增加的態(tài)勢，從2011年5月至2015年5月，民營醫(yī)院數(shù)量從7 421家增長至13 153家，增長了77.24%，數(shù)量上已基本接近公立醫(yī)院，其中，2011年11月至2012年2月及2014年11月至2015年5月兩個(gè)時(shí)間段增長較快。因?yàn)檎咝?yīng)具有滯后性與持續(xù)性，《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見》、《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》兩項(xiàng)政策的實(shí)施產(chǎn)生一定的效應(yīng)。

3.2.2 多元辦醫(yī)的格局漸行漸成

民營醫(yī)院興起對我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制改革直接產(chǎn)生了促進(jìn)作用，逐步打破了公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的局面，推進(jìn)了多元辦醫(yī)格局的形成，逐漸增加了社會醫(yī)療服務(wù)的供給，提升了醫(yī)療市場的競爭性，也在一定程度上更好地滿足了不同群體的醫(yī)療保健需求。從統(tǒng)計(jì)分析看，隨著民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增長，民營醫(yī)院提供的醫(yī)療供給占比也逐步增加，從2011年5月的7.94%增加到2015年5月的10.99%，占比相對值提高了38.4%。

3.2.3 影響社會資本辦醫(yī)的體制機(jī)制障礙和政策束縛仍然存在

由于部分政策內(nèi)容的適宜性問題，社會資本投入辦醫(yī)的體制機(jī)制障礙，特別是影響民營醫(yī)院發(fā)展的政策束縛仍然存在。比如，從規(guī)模上看，民營醫(yī)院已經(jīng)非常接近公立醫(yī)院，但并沒有改變公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)供給占絕大份額的現(xiàn)狀。從統(tǒng)計(jì)分析看，公立醫(yī)院的服務(wù)供給占比只是從2011年5月的92.06%下降為2015年5月的89.01%，民營醫(yī)院的服務(wù)供給能力并沒有得到有效釋放與擴(kuò)張，民營醫(yī)院的市場競爭力也未能隨著數(shù)量的增加而得以提升。

3.3 建議

從上述統(tǒng)計(jì)分析看，自我國實(shí)施促進(jìn)社會資本投資辦醫(yī)政策以來，我國民營機(jī)構(gòu)的數(shù)量規(guī)模獲得了長足發(fā)展，但其服務(wù)能力和醫(yī)療服務(wù)占比仍未獲得突破性發(fā)展。我國社會辦醫(yī)總體上仍處于較薄弱狀況，遠(yuǎn)未實(shí)現(xiàn)“形成與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢互補(bǔ)、良性競爭、健康發(fā)展的格局”的發(fā)展目標(biāo)。在現(xiàn)實(shí)中，社會資本辦醫(yī)仍面臨諸多政策障礙，社會資本對進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場仍存諸多疑慮。如何制定適宜的扶持社會資本辦醫(yī)政策，切實(shí)有效激勵和促進(jìn)社會辦醫(yī)進(jìn)程，是當(dāng)前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中迫切需要破解的難題之一。

目前，我國促進(jìn)社會辦醫(yī)的鼓勵性政策可分4個(gè)方面：一是放松管制方面，比如在空間、范圍、程序、價(jià)格、渠道等方面的政策；二是保障公平獲得市場要素方面，比如人才、土地、資金等的政策；三是扶持發(fā)展方面，包括稅收、捐贈、財(cái)政補(bǔ)助、減免行政事業(yè)性收費(fèi)等方面的政策；四是社會管理方面，在人才培養(yǎng)、項(xiàng)目招標(biāo)等方面給予同等待遇方面的政策。具體而言，要破解困擾社會資本辦醫(yī)“人、財(cái)、物” 的三大要素，如何解決社會資本投資辦醫(yī)的意愿、構(gòu)建公平競爭發(fā)展環(huán)境、有效促進(jìn)民營醫(yī)院提升服務(wù)能力水平成為當(dāng)前亟待解決的政策問題。

促進(jìn)社會辦醫(yī)需首要解決的是社會資本辦醫(yī)投入的意愿方面，而其關(guān)鍵在于解決社會資本的營利與公益的平衡性問題。社會資本辦醫(yī)不管是辦“營利性”還是“非營利性”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其根本性的終極目標(biāo)就是實(shí)現(xiàn)“贏利”，贏利不僅僅是經(jīng)濟(jì)效益，還包括社會名譽(yù)聲譽(yù)等。受困于當(dāng)前我國“營利性”與“非營利性”醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政策與待遇的異同，如投資收益方式、財(cái)政支持、收費(fèi)、稅收等方面，社會資本在投資辦醫(yī)意愿方面猶疑不前[7]。選擇辦“營利性”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則受困于獲得公平性競爭與平等性扶持發(fā)展等政策的差別待遇；如選擇辦“非營利性”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則受困于投資所有權(quán)、收益分配和退出清算等政策制度。此問題如未得以有效解決，則仍難以吸引社會資本參與辦醫(yī)的積極性。

促進(jìn)社會辦醫(yī)的關(guān)鍵是要解決社會辦醫(yī)核心資源要素的配置問題。目前，我國辦醫(yī)的核心資源要素不是資金、辦醫(yī)場所、醫(yī)療設(shè)備，而是人，即醫(yī)技人員。促進(jìn)社會辦醫(yī)，關(guān)鍵是要促進(jìn)醫(yī)技人員合理且有效地配置與流動。為此，2014年國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會聯(lián)合相關(guān)部委出臺了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》，相關(guān)省市還專門出臺了實(shí)施細(xì)則和配套政策，著力解決當(dāng)前我國多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的體制機(jī)制性障礙。當(dāng)前，在醫(yī)生還是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工的現(xiàn)實(shí)背景下，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在政策落實(shí)的機(jī)制邏輯上存在悖論：哪個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意自己的員工外出從事多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，卻無任何實(shí)惠，并且還要承擔(dān)諸多潛在風(fēng)險(xiǎn)？

促進(jìn)社會辦醫(yī)的優(yōu)先鼓勵方向是城鎮(zhèn)社區(qū)與農(nóng)村。有專家學(xué)者認(rèn)為，社會辦醫(yī)應(yīng)鼓勵向高水平規(guī)?；?、護(hù)理康復(fù)類高層次需求方向發(fā)展[8]。我們認(rèn)為，在當(dāng)前的政策環(huán)境土壤下，鼓勵社會辦醫(yī)向城鎮(zhèn)社區(qū)和農(nóng)村發(fā)展更具科學(xué)性與現(xiàn)實(shí)意義。目前，我國醫(yī)療資源存在整體分布不合理、優(yōu)質(zhì)資源過度集中、分布失衡、結(jié)構(gòu)不合理等問題，鼓勵社會辦醫(yī)向城鎮(zhèn)社區(qū)和農(nóng)村方向發(fā)展，在一定程度上能緩解與改善我國醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性失衡問題。城鎮(zhèn)社區(qū)和農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療資源短缺、競爭不充分，以及辦醫(yī)成本投入少，收益回收快等特點(diǎn)，有利于社會資本的進(jìn)入和社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營維系，且一方面能有效落實(shí)國家分級療診的部署，為廣大城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村村民提供便利服務(wù)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)公民基本公共衛(wèi)生均等化，另一方面也能較方便實(shí)現(xiàn)醫(yī)師個(gè)體或聯(lián)合在城鎮(zhèn)社區(qū)與農(nóng)村執(zhí)業(yè)，依托多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，更為充分地發(fā)揮醫(yī)療資源的功效[9]。當(dāng)然，鼓勵與促進(jìn)社會辦醫(yī)優(yōu)先向城鎮(zhèn)社區(qū)和農(nóng)村發(fā)展，還需要諸如政府財(cái)政、社保、醫(yī)保政策與衛(wèi)生人事政策的配套落實(shí)與改革。

[1] 蔡江南. 民營醫(yī)療行業(yè)政策特點(diǎn)及影響分析[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014, 330(10) : 14-18.

[2] 國務(wù)院辦公廳. 國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知[Z]. 2015-06-11.

[3] 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)[EB/OL]. [2015-09-01]. http://www. nhfpc.gov.cn/zwgkzt/pwstj/list. shtml.

[4] 國務(wù)院辦公廳. 國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見[Z]. 2010-11-26.

[5] 朱騫，劉嫣，齊璐璐，等. 初析社會資本辦醫(yī)政策[J].中國衛(wèi)生資源，2014, 17(4) : 288-290.

[6] 中央政府門戶網(wǎng)站. 國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見[EB/OL]. (2013-10-14)[2017-02-03]. http:// www.gov.cn/zwgk/2013-10/14/content_2506399.htm.

[7] 張自力.社會資本辦醫(yī)：準(zhǔn)入政策與投資建議[J].中共山西省委黨校學(xué)報(bào)，2013, 36(4) : 67-69.

[8] 吳凌放，曹曉紅，張啟新，等.上海社會辦醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀及策略探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2015, 31(8) : 637-640.

[9] 何達(dá)，謝春艷，王賢吉,等. 溫州市鼓勵社會資本辦醫(yī)的探索與啟示[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014, 316(10) : 731-33.

Analysis on the service conditions of medical and health institutions in China during 2011 -- 2016 and suggestions on promoting hospital running with social capital

Li Jinlin, Shen Wei. Institute of Social Medicine and General Family Medicine, Zhejiang University, Hangzhou 310058, China
Corresponding author: Li Jinlin, Email: zju_ljl@zju.edu.cn

ObjectiveThe paper aims to know the service conditions of medical and health institutions in China during 2011 -- 2016 in order to provide reference basis and suggestions for further promoting hospital running with social capital.MethodData statistics method is adopted to analyze the medical and health institutions in China and their medical service conditions based on the Health Statistics Monthlies of China from 2011 to 2016.ResultThe series of policies of China for promoting hospital running with social capital implemented since 2011 have motivated hospital running with social capital to a certain extent and facilitated the formation of the pattern of diversified hospital operation day by day; however, there are no fundamental improvements in the service quantity, quality, and ability level of private medical institutions.ConclusionTo promote hospital running with social capital, specific policies should be implemented to solve the will of hospital running with social capital, effectively boost the reasonable allocation and turnover of medical technicians, and encourage the development towards urban community and rural area.

Medical and health institution; Medical service; Hospital running with social capital; Health policy

2017-03-24）

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.03.003

310058 杭州，浙江大學(xué)社會醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)研究所

李金林，Email:zju_ljl@zju.edu.cn