寨卡病毒病的流行及防控現(xiàn)狀

汪邦芳， 鄭江花， 蘭 俊， 盧洪洲，

寨卡病毒病的流行及防控現(xiàn)狀

汪邦芳1， 鄭江花*， 蘭 俊2， 盧洪洲1，**

寨卡病毒 ； 流行現(xiàn)狀 ； 診斷治療 ； 防控措施

1947年寨卡病毒（Zika virus，ZIKV）首次分離自烏干達寨卡森林中的恒河猴，1948 年初，人們從當?shù)胤侵抟廖皿w內(nèi)分離出 ZIKV，血清學(xué)研究證實， 人 類 也 會 被 感 染。1952 年 Dick 等[1]報道ZIKV 通過小鼠腦內(nèi)傳代可產(chǎn)生小鼠適應(yīng)株，僅7日齡以下的幼鼠能被感染，且感染重復(fù)性不好，但 2 周齡小鼠即使采用大劑量病毒也不能被感染 。

2015年以來 ZIKV 在太平洋地區(qū)和美洲地區(qū)大 規(guī) 模 流 行[2-3]。 巴西 等美 洲中 部 和 南 部地 區(qū)ZIKV 感染暴發(fā)流行最為嚴重，疫情至今不斷蔓延和擴展。世界衛(wèi)生組織（WHO）于 2016 年 2 月 1日宣布可能由 ZIKV 導(dǎo)致的新生兒小頭畸形和其他神經(jīng)系統(tǒng)病變構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[4]。美國疾病預(yù)防控制中心于 2016 年 2 月8 日宣布把針對 ZIKV 的警戒水平提升至最高級別，這是繼 2009 年甲型 H1N1 流感和 2015 年埃博拉疫情后，美國再次發(fā)布最高級別的疫情警報[5]。自從 2016 年 8 月以來西太平洋地區(qū)不斷有新的國家報道 ZIKV 感染病例，包括菲律賓、馬來西亞、新加坡。至 2016 年 9 月 1 日，世界衛(wèi)生組織共召開 4 次關(guān)于 ZIKV 與新生兒小頭畸形相關(guān)的緊急會議。2016 年 8 月 26 日和 8 月 30 日，WHO 分別發(fā)布了 ZIKV 相關(guān)格林 - 巴利綜合征診療臨時指南[6]和 ZIKV 母嬰傳播的篩查、評估及治療的臨時指南[7]。緊接著 9 月 6 日又頒布了防治性傳播 ZIKV指南，指南中強調(diào)必須采取使用避孕套的方法來避免 ZIKV 的性傳播，建議在流行區(qū)域免費發(fā)放避孕套[8]。2016 年 2 月 9 日我國報道第 1 例輸入性ZIKV 感染的病例，此后，北京、廣東、浙江等陸續(xù)發(fā)現(xiàn)輸入性病例，因此做好 ZIKV 病的防治工作是一項迫在眉睫的公共衛(wèi)生事件，本文就 ZIKV 病的流行現(xiàn)狀、診斷治療、預(yù)防與控制措施作一個綜述。

1 ZIKV 的特點

ZIKV 是一種經(jīng)伊蚊傳播的單鏈 RNA 蟲媒病毒，屬于黃病毒科黃病毒屬，與乙型腦炎病毒、登革熱病毒、西尼羅病毒近親，具有黃病毒的特征[9]。 ZIKV 顆粒組成 包 括 包膜、 核衣殼（呈二十面體）、無節(jié)段單正鏈 RNA 基因組，長度為10 794 bp[1]。

室溫下，ZIKV 在干燥的血液和分泌物中可穩(wěn)定存在達數(shù)日，4 ℃時其感染性保持數(shù)周， -70 ℃或冷凍干燥狀態(tài)下可長期保存。黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱。熱敏感試驗顯示，58 ℃30 min 或 60 ℃ 15 min 可滅活 ZIKV[9]。常規(guī)消毒劑及消毒方法如 70% 乙醇、1% 次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸及紫外線照射均可滅活 ZIKV。ZIKV 對乙醚、酸、甲醛、高錳酸鉀、離子型或非離子型去污劑等敏感[10-11]。

2 ZIKV 病的流行情況

據(jù)記載，人類最早感染病例見于 1952 年烏干達和坦桑尼亞[11-12]。1964 年一名在烏干達研究ZIKV 的研究者感染 ZIKV 并在他的報道中稱癥狀輕 微[13]。 在 20 世 紀 的 上 半 葉 ZIKV 從 烏 干 達 傳入到西非和亞洲[14]。2005 年以前在非洲和東南亞區(qū)域僅有散發(fā)的 ZIKV 人感染病例[15]。2007 年在西太平洋密克羅尼西亞聯(lián)邦雅浦島首次暴發(fā)人感染 ZIKV 疫情[14]。2008 年有位美國科學(xué)家在塞內(nèi)加爾野外工作時染上 ZIKV，回家后傳染給了他的妻子，這是首次報道通過性接觸傳播的病例[16]。2012 至 2014 年，太平洋島又有 4 個島嶼（法屬玻利維亞島、復(fù)活節(jié)島、庫克島、新喀里多尼亞島）發(fā)生了 ZIKV 的暴發(fā)流行[17]。法屬玻利維亞成千上萬的疑似病例研究結(jié)果顯示 ZIKV 與先天畸形及嚴重的神經(jīng)和免疫系統(tǒng)疾病有關(guān)[18]，其中有2 位母親和他們的孩子在孩子出生后 4 d 內(nèi)被檢測出被 ZIKV 感染，新生兒的感染顯示了 ZIKV 通過胎盤 及分 娩 傳播[19]；同時 期 在 1 505 名 無癥 狀 的獻血者中 ZIKV 的 PCR 檢測為陽性，這一發(fā)現(xiàn)提示 ZIKV 可以通過血液傳播[20]。2015 年 3 月巴西向 WHO 報告了近 7 000 例 ZIKV 病癥狀輕微無死亡病例，自此，ZIKV 病愈演愈烈，截止 2016 年 9月 22 日，全球有 71 個國家和地區(qū)報道出現(xiàn) ZIKV感染病例。2015 年以來有 56 個國家是首次出現(xiàn)ZIKV 的暴發(fā)，在 2016 年共有 5 個國家出現(xiàn) ZIKV的本地傳播，自 2016 年 2 月以來有 12 個國家報道通過人傳人感染病例 ；有 21個國家和地區(qū)報道可能由 ZIKV 感染導(dǎo)致的新生兒小頭畸形及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其中 4 個國家雖然不是 ZIKV流行國家，但是孕婦曾經(jīng)去過流行區(qū)域 ；有 19個國家報道格林-巴利綜合征確診病例增加，并且在實驗室確診 ZIKV 感染的患者中格林-巴利綜合征的確診病例也在增加，共計報道有 2 047 例可能與 ZIKV 有關(guān)的小頭畸形和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者[21]。2013－2016 年全球 ZIKV 的分布見圖1[22]。

圖1 2013—2016 年全球 ZIKV 的分布

3 ZIKV 病的流行病學(xué)特征

3.1 傳染源

ZIKV 病的傳染源主要為患者、隱性感染者和感染 ZIKV 的非人靈長類動物。目前已經(jīng)在患者血液、尿液、羊膜液、精液、唾液以及腦部和脊髓等體液中發(fā)現(xiàn) ZIKV。

3.2 傳播媒介

ZIKV 的主要傳播媒介為埃及伊蚊和白紋伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒[22]。ZIKV 的流行區(qū)域與伊蚊分布有關(guān)，其在伊蚊體內(nèi)的增殖期約為 10 d，稱為外潛伏期。給伊蚊喂食含 ZIKV 的血液 5 d 后，62% 伊 蚊 唾液腺中可分 離 到 病毒，10 d 后 所 有 伊蚊體內(nèi)均可分離到病毒，提示伊蚊可通過叮咬將ZIKV 傳播給人[23]。在伊蚊體內(nèi)，ZIKV 基因組曾發(fā)生自然重組，包膜蛋白 N154 糖基化位點丟失，這可能是其適應(yīng)伊蚊宿主的反應(yīng)[24]。據(jù)監(jiān)測，我國與傳播 ZIKV 有關(guān)的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省沿海市縣及火山巖地區(qū)、廣東省雷州半島、云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市，以及臺灣嘉義縣以南及澎湖縣部分地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于北至沈陽、大連，經(jīng)天水、隴南，至西藏墨脫一線及其東南側(cè)大部分地區(qū)。

3.3 傳播途徑

3.3.1 蚊媒傳播 蚊媒傳播為 ZIKV 的主要傳播途徑。蚊蟲叮咬易感者而傳染 ZIKV，其后再通過叮咬的方式將病毒傳染給其他人。伊蚊主要在人類居住的水源或水容器中繁殖，大部分伊蚊一生在其變成成蟲后的房屋或周圍生活，飛行距離約 400米。伊蚊主要白天在戶外叮咬人，而在室內(nèi)整天均可叮咬人，可致家庭聚集性感染。蚊卵可在干旱條件下生存數(shù)月，有水時密度很快上升[25]。

3.3.2 母嬰傳播 有研究證明 ZIKV 可通過胎盤由母親傳染給胎兒。孕婦可能在分娩過程中將 ZIKV傳播給新生兒。在乳汁中曾檢測到 ZIKV 核酸，但尚無 ZIKV 通過哺乳感染新生兒的報道。

3.3.3 性傳播 從 ZIKV 流行疫區(qū)歸來的無癥狀的男性和有癥狀的女性體內(nèi)的病毒攜帶可持續(xù)8周至 6 個月，并且可以通過性接觸傳播[8]。

3.3.4 血 液 傳播 ZIKV 可能通過 輸 血 傳播， 目前巴西已有4例可能經(jīng)輸血傳播的病例報告。美國血庫協(xié)會和食品藥品監(jiān)督管理局建議延遲那些從疫區(qū)回來人員的獻血行為，直至其準確的核酸檢測結(jié)果出來或者有新的藥物研發(fā)出來才可以執(zhí)行[26]。

3.4 人群易感性

包括孕婦在內(nèi)的各類人群對 ZIKV 普遍易感，隱性感染者約占 80%，約 20% 感染者出現(xiàn)臨床癥狀。曾感染過 ZIKV 的人可能對再次感染具有免疫力。

3.5 潛伏期和傳染期

目前該病的潛伏期尚不清楚，有限資料提示可能為 3～12 d?；颊叩拇_切傳染期亦不清楚，有研究表明患者發(fā)病早期可產(chǎn)生病毒血癥，具備傳染性。病毒血癥期多為 5～7 d，一般從發(fā)病前2～3 d 到發(fā)病后 3～5 d，部分病例可持續(xù)至發(fā)病后 11 d?；颊吣蛞嚎蓹z出病毒，檢出持續(xù)時間長于血液標本?；颊咄僖阂部蓹z出病毒，病毒載量可高于同期血液標本。在患者精液中病毒持續(xù)被檢出的時間長，個別病例發(fā)病后 62 d 仍可檢出病毒核酸。無癥狀感染者的傳染性及期限尚不明確。

4 ZIKV 病的診斷與治療

ZIKV 病的診斷需要根據(jù)患者的流行病學(xué)史包括旅行和活動地點，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果來綜合判斷。ZIKV 感染引起的臨床癥狀輕微，多為流感樣表現(xiàn)，且能自愈，通過臨床表現(xiàn)進行診斷比較困難，必須要對疑似病例進行流行病學(xué)調(diào)查和實驗室檢測才能確診。

4.1 ZIKV 病的實驗室診斷

ZIKV 病的實驗室檢測主要包括病毒核酸檢測、血清學(xué)檢測和 ZIKV 的分離和培養(yǎng)鑒定。

4.1.1 ZIKV 的 核酸分子檢測 目前公共數(shù)據(jù)庫中 ZIKV 全基因組序列較少，根據(jù) NS5 基因序列ZIKV 分為 3 個譜系 ：東非系、西非系和亞洲系。各系之間 NS5 基因核酸序列同源性達到 89%，氨基 酸 序 列 相 似 性 為 97%[27]，2015 至 2016 年 美 洲流行毒株更接近亞洲譜系序列[28]。近年來，多個研究小組已建立 ZIKV 特異性核酸快速檢測方法，這些方法的目標片段為病毒 E基因或 NS5基因，采 用 一 步 法 RT-PCR 或 實 時 熒 光 RT-PCR[27]。 為快速鑒別診斷，有研究組采用黃病毒NS5基因通用 RT-PCR 結(jié)合擴增產(chǎn)物直接測序的方法確認病原[29]。隨著 ZIKV 在全球更多地區(qū)的傳播流行，E基因可能出現(xiàn)更多適應(yīng)性突變，導(dǎo)致原引物特異性下降，出現(xiàn)檢測假陰性，因此可選取包括E基因和 NS5基因在內(nèi)的2種及2種以上不同靶基因的檢測方法，覆蓋 ZIKV 各譜系，從而提高檢測準確率。自從 2015 年 ZIKV 病流行以來，已經(jīng)有超過 55 種 ZIKV 診斷性測試方案被研制出來，有些已經(jīng)得到了監(jiān)管機構(gòu)的批準。WHO預(yù)計未來幾個月將會有更多的測試方案被提交監(jiān)管機構(gòu)[30]。

4.1.2 ZIKV 的血清學(xué)檢測 ZIKV 的血清學(xué)檢測主要為 ZIKV IgM、IgG 特異性抗體與中和抗體的血清學(xué)檢測方法。已建立的血清學(xué)檢測方法包括酶聯(lián)免疫捕獲法檢測 IgG 抗體、酶聯(lián)免疫單克隆

抗體捕獲法檢測 IgG 抗體、90% 空斑減少中和試驗（PRNT90）、補體結(jié)合試驗、血凝抑制試驗、免疫熒光試驗等。與傳統(tǒng)的 IgG 檢測方法相比，酶聯(lián)免疫單克隆抗體捕獲方法靈敏、特異、操作簡單、生物安全性高，具有優(yōu)越性。補體結(jié)合試驗和血凝抑制試驗等其他血清學(xué)診斷方法皆存在 ZIKV 與其他黃病毒的交叉反應(yīng)。因此，在缺乏病毒核酸檢測結(jié)果的情況下，基于上述方法的單次抗體檢測結(jié)果均不能作為確診依據(jù)，必須用同一病例的雙份血清來確定。

4.1.3 ZIKV 的分離和培養(yǎng) 病毒的分離和培養(yǎng)是國際上公認的病毒鑒定金標準。1947 年 4 月 Dick等[1]從 恒 河 猴 血 清 中 成 功 分 離 了 第 1 株 ZIKV。Perkasa 等[31]利 用 Vero 細 胞 系 來 分 離 和 培 養(yǎng)ZIKV。病毒分離雖耗時費力，無法快速診斷，但卻是鑒定病原體的金標準，分離獲得的毒株對后續(xù)病毒生物學(xué)特性研究、疫苗和藥物研發(fā)都必不可少，因此具有不可替代的價值和意義。

4.2 ZIKV 不同人群的實驗室診斷

4.2.1 疑似病例的實驗室檢測 對于 2 周內(nèi)到過ZIKV 流行地區(qū)且出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肌肉痛和關(guān)節(jié)痛的患者，一般可采集血清進行病毒核酸分子檢測，在發(fā)病 7 d 內(nèi)可檢測到患者血液標本中的病毒核酸，當病毒核酸檢測為陰性而抗體為陽性時需與黃病毒家族的其他成員（如登革病毒、西尼羅病毒、基孔肯雅病毒等）進行鑒別[32]，可通過檢測恢復(fù)期血清抗體來確認新近感染。

4.2.2 孕婦的實驗室檢測 對于無臨床表現(xiàn)但去過 ZIKV 流行地區(qū)的孕婦，建議進行血清學(xué)檢測。對于長期居住在 ZIKV 流行地區(qū)的孕婦，由于接觸黃病毒科病毒的概率較高，在進行 ZIKV 檢測時IgM 抗體假陽性的概率相對較高，但是考慮到整個孕期始終有 ZIKV 感染的風(fēng)險，還是建議定期重復(fù)檢測 IgM 抗體。如果產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒小頭畸形或顱內(nèi)鈣化跡象，可通過檢測羊水中的病毒核酸來幫助判斷宮內(nèi)感染的發(fā)生[33]。

4.2.3 新生兒的實驗室檢測 新生兒出生 2 d 內(nèi)采集血液（或臍帶血）、腦脊液和胎盤組織標本，用RT-PCR 方法檢測病毒核酸，血液和腦脊液還可用于檢測 ZIKV 的 IgM 抗體，并進一步通過 PRNT90來確認病原。臍帶和胎盤組織可采用免疫組化檢測組織細胞中的 ZIKV 抗原。在上述任一類型標本中檢測到病毒核酸或抗原均可確認為病毒感染。血清 ZIKV 特異性 IgM 抗體或中和抗體的效價高于登革熱等其他黃病毒相應(yīng)中和抗體4倍，也可確認為 ZIKV 感染 ；但如果中和抗體效價差異未超過 4 倍，則被認為“不確定”結(jié)果[34]。

4.2.4 胎 兒 或 嬰兒 尸檢 組 織 的 取 材 和實 驗室 檢測 胎兒組織或嬰兒尸檢組織的實驗室檢測，應(yīng)送檢可采集到的任何組織，優(yōu)先采集心、肺、肝、腎、骨骼肌、骨髓等組織，用于病理學(xué)檢查，送檢時應(yīng)同時送檢甲醛固定組織和冷凍組織。還可以通過免疫組化或 RT-PCR 檢測組織中的病毒抗原或核酸來確定 ZIKV 感染[35]。

4.3 ZIKV 病的治療

人感染 ZIKV 多數(shù)能自愈，感染引起的臨床癥狀輕微，多為流感樣表現(xiàn)，如皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，極少引起死亡。癥狀一般持續(xù) 2～7 d自行好轉(zhuǎn)，無需住院治療，但是其可能導(dǎo)致的并發(fā)癥：格林-巴利綜合征及新生兒小頭畸形卻是非常嚴重的后果[36]。ZIKV 病無特效藥物，在未排除登革熱之前不宜使用阿司匹林和其他非甾體類抗炎藥。

5 ZIKV 病預(yù)防和控制

5.1 一般人群的預(yù)防和控制

5.1.1 開展健康教育，做好防護 避免蚊蟲叮咬，教育群眾養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，避免在蚊子出沒頻繁時段在戶外等陰暗處逗留。到 ZIKV 病流行區(qū)，應(yīng)穿著長袖上衣及長褲，并在外露皮膚及衣服上涂驅(qū)蚊藥物。

5.1.2 深入開展愛國衛(wèi)生運動 滅蚊、防蚊，消滅伊蚊的孳生地，消滅蚊蚴；在住宅、辦公室、醫(yī)院等公共場所，可采用藥物殺滅成年蚊子。另外據(jù)最新研究報道可使用生物技術(shù)將沃爾巴克體接種于雄性伊蚊，當雌雄伊蚊交配后產(chǎn)出的蚊卵便不能孵化，這將大大降低了伊蚊的繁殖[37]。

5.1.3 加 強 健 康 宣 傳 和 輿 論 引 導(dǎo)， 阻 斷 人 為 傳染 一旦出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、結(jié)膜充血等癥狀應(yīng)及時就診，如2周內(nèi)有疫區(qū)旅游史應(yīng)及時匯報 ；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向上級部門報告疑似 ZIKV 感染患者，以便進一步確診，同時要快速隔離，避免向周圍健康人群傳播，患者在發(fā)病的第1周內(nèi)應(yīng)隔離并防蚊叮咬。

5.1.4 孕婦與計劃懷孕女性防護措施[7]計劃懷孕的女性以及處于孕期任何階段的孕婦，建議推遲前往 ZIKV 流行區(qū)域 ；如必須去，在出發(fā)前應(yīng)該咨詢醫(yī)療人員，并在旅行期間嚴格遵循防護措施以避免蚊蟲叮咬，使用孕婦專用的滅蚊劑。計劃懷孕的女性從疫區(qū)回來后至少推遲懷孕6個月，在確定體內(nèi) ZIKV 已經(jīng)去除的情況下再懷孕。ZIKV可通過性傳播，孕婦應(yīng)在性行為中注意采取非常嚴格的保護措施（如使用避孕套），或是整個孕期避免性生活。

5.2 寨卡病毒病的醫(yī)院感染預(yù)防和控制[38]

5.2.1 控制傳染源和傳播媒介 對于定點收治醫(yī)院做好醫(yī)院感染的預(yù)防非常重要。醫(yī)院內(nèi)的傳染源主要采取以下措施進行管理：疑似或確診的患者應(yīng)單獨或與同類患者安置一室，嚴禁與其他患者安置一室。收治此類疾病患者的病房應(yīng)遠離其他患者病房。蚊媒傳播為 ZIKV 的主要傳播途徑，因此醫(yī)院內(nèi)要采取環(huán)境控制措施，以減少傳播媒介的密度；特別需要強調(diào)的是病區(qū)紗門窗等防蚊設(shè)備完好且能使用，睡覺時要使用蚊帳。

5.2.2 保護易感人群 嚴禁將 ZIKV 病患者收治于婦產(chǎn)科病區(qū)，如有感染 ZIKV 的孕產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離措施 ；收治 ZIKV 病患者的科室如有孕期醫(yī)務(wù)人員，建議暫時調(diào)離該科室。

5.2.3 醫(yī)務(wù)人員的防護措施 醫(yī)務(wù)人員按照標準預(yù)防做好防護措施：將患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，在接觸這些物質(zhì)以及患者黏膜和非完整皮膚時必須采取相應(yīng)措施，如戴手套、正確的手衛(wèi)生等。既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染傳播，必要時戴眼罩、口罩或面罩，穿不透水的防護衣、使用安全型注射器具等；既要防止患者將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給患者，強調(diào)雙向防護。

5.2.4 生物安全 采集患者全血或腦脊液送檢，送往實驗室過程中需放置于帶螺旋蓋的密閉容器中，防止泄露。標本采集人員及運送人員應(yīng)按照要求做好職業(yè)防護[39]。

ZIKV 按照第三類病原微生物進行管理。凡涉及 ZIKV 的分離、培養(yǎng)、未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料等的操作應(yīng)在生物安全二級（BSL-2）實驗室進行 ；滅活材料和無感染性材料的操作可在生物安全一級（BSL-1）實驗室進行。病毒培養(yǎng)物的運輸應(yīng)滿足國際民用航空組織公布的《危險物品安全航空運輸技術(shù)細則》（Doc9284 號文件）A 類感染性物資的包裝要求，對應(yīng)的聯(lián)合國編號為 UN2814 ；未經(jīng)培養(yǎng)的感染性材料（包括患者血、尿液、唾液或動物體液標本以及現(xiàn)場采集的媒介生物標本等）運輸時應(yīng)滿足B類感染性物質(zhì)的包裝要求，對應(yīng)的聯(lián)合國編號為 UN3373。開展相關(guān)運輸活動須按照原衛(wèi)生部發(fā)布的第 45號令《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》進行審批后，方可實施運輸[40]。

6 展望

本次 ZIKV 病疫情仍在快速發(fā)展中，防控形勢越來越嚴峻，其傳播的速度和范圍已經(jīng)發(fā)展成為區(qū)域性全球重大疫情。ZIKV 對孕婦的威脅最大，可能會導(dǎo)致新生兒小頭畸形 ；另外 ZIKV 流行區(qū)域格林-巴利綜合征及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病率也明顯上升。ZIKV 的實驗室診斷已經(jīng)能準確檢測病毒，但是由于其臨床癥狀輕微導(dǎo)致就醫(yī)依從性低，確診率也下降；而其通過性傳播、母嬰傳播、血液傳播的風(fēng)險是 ZIKV 進一步傳播擴散的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此加強出入境人員的檢驗檢疫，社區(qū)做好流行病學(xué)調(diào)查與監(jiān)督，加大 ZIKV 病及其并發(fā)癥的宣傳教育，以及建立孕產(chǎn)婦管理及檢測流程等是非常有必要的公共衛(wèi)生項目。在 ZIKV 的實驗室診斷方面需更進一步研發(fā)出更快捷準確而簡便的診斷方法 ；最近 Xu 等[41]在 6 000 多種已知的藥物中找到三類有效藥物 ：Emricasan 可以有效保護腦神經(jīng)細胞免受 ZIKV 的損傷，Niclosamide 和 CDK 抑制劑可以有效抑制病毒的復(fù)制，而且相互間有協(xié)同抗病毒作用。同時，它們對非洲型、亞洲型和波多黎各型的 ZIKV 均有效。這些藥物將經(jīng)過動物和臨床試驗后再應(yīng)用于 ZIKV 感染患者，這一發(fā)現(xiàn)無疑是 ZIKV 治療的重大突破，但還需進行臨床試驗，治療藥物的研發(fā)任重而道遠 ；ZIKV 的疫苗已經(jīng)在研制中，2016 年 Nature 雜志發(fā)表的一項研究報道，來自 ZIKV 巴西菌株基因序列的 2 種 DNA疫苗能夠為小鼠提供完全的保護，誘導(dǎo)免疫應(yīng)答，可望對人體同樣有效。因此快速診斷 ZIKV 和阻斷ZIKV 對腦細胞的損傷將是未來研究的熱點。

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Current status of epidemiology and control of Zika virus infections

WANG Bangfang, ZHENG Jianghua, LAN Jun, LU Hongzhou.
（Department of Infection Control, Shanghai Public Health Clinical Center aff i liated to Fudan University, Shanghai 201508, China）

R373

：A

：1009-7708 ( 2017 ) 03-0345-07

10.16718/j.1009-7708.2017.03.025

2016-09-28

2017-01-19

國家自然科學(xué)基金面上項目（81571977）；上海市公共衛(wèi)生臨床中心院內(nèi)課題（2016-21）；國家自然科學(xué)基金面上項目（81372318）。

1. 上 海 市 (復(fù)旦 大 學(xué) 附 屬 )公共衛(wèi) 生 臨 床 中 心 感染控制科，上海 201508；*檢驗科；**感染科；2. 上海市東方醫(yī)院泌尿外科。

汪邦芳（1979—），女，碩士研究生，主管護師，主要從事醫(yī)院感染控制工作。

盧洪洲，E-mail：luhongzhou@fudan.edu.cn。