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    海蘭的一生

    2017-06-05 09:32:55喬人立
    中國醫(yī)學人文 2017年5期
    關鍵詞:海蘭醫(yī)生生命

    文/喬人立

    域外醫(yī)事

    海蘭的一生

    文/喬人立

    海蘭的一生只有 40年。我對她的了解只是在她生命的最后幾個星期做過她的主管醫(yī)生??墒?,就在那不多的接觸中,海蘭的故事卻使我對事業(yè)心、成就感乃至人生觀都好像有了新的認識。

    一 天 夜 里 11點 多, 一輛出租車把海蘭拉到急診室(ER),主訴體重增加,體力下降。海蘭平時體重 480斤,最近幾周又漲了 50多。她走幾步就心慌氣短,卻又不能平臥,一躺下更喘不上氣來。ER的醫(yī)生看了海蘭的情況,認為她一定是心力衰竭造成體液潴留。肥胖病人的心臟要為正常人幾倍的身體供血,長期超負荷運轉,等于時時刻刻都在作長跑。而且肥胖病人大都打鼾。打鼾實際是呼吸道阻塞,結果是窒息缺氧,更進一步損傷心肌。因此,心衰水腫是極度肥胖病人的常見病。海蘭的癥狀和體形似乎都很符合。于是,ER醫(yī)生給海蘭靜脈注射一劑利尿劑,準備送她回家。

    不想一針下去,確實利了尿,可海蘭的氣短不但沒減輕,血壓卻驟降到休克水平,幾乎暈倒。海蘭被收住加強病房(ICU),用上升壓劑。ICU夜班住院醫(yī)找不出其他原因來解釋海蘭的低血壓,懷疑她有心肌供血不足。

    第二天早上接下海蘭,聽了匯報,我覺得她的情況雖然很像心衰,客觀證據(jù)卻有諸多不符。她的心電圖完全沒有供血不足的特征。另外,心衰病人最常見的表現(xiàn)是下肢水腫。海蘭的兩腿雖然粗得像大象腿,卻都是脂肪,沒有一點凹陷性水腫。相反,她的肚子大得和肥胖不成比例。根據(jù)這些分析,我判斷海蘭沒有心力衰竭,她的病根更可能在腹腔。腹腔積水壓迫膈肌,人也不能平臥。而且體液在腹腔大量積蓄,使有效循環(huán)血量不足,這樣才會因為一針利尿劑而休克。我吩咐停掉利尿藥,反過來給海蘭輸液,她的血壓果然改善。

    可要確診海蘭的腹腔病變卻是困難重重。海蘭的體形特殊,視觸叩聽體格檢查完全沒用,一般常規(guī)診斷手段又不能進行。超聲波穿不透她的腹壁。她的體重又遠超過CT掃描臺所能承擔的上限。我叫住院醫(yī)給海蘭做腹腔穿刺,抽腹水檢查。但試了兩次都沒成功,腹穿針太短,穿不透海蘭的腹壁。沒辦法,我讓住院醫(yī)和護士幫著我把海蘭的大肚子推向一邊,然后用脊椎穿刺的長針作腹穿。長針頭穿進去半尺多,才得到一管暗紅色液體。可惜,顯微鏡檢查沒見到異常細胞,都是紅血球,不能判斷是腹水還是血水。

    海蘭一下子成了注意力的中心,每項檢查都要 4-5 個人才搬得動她。做腹穿,幾個男人在她肚子上折騰,弄得海蘭局促不安,問了幾次,為什么她的肚子一點也不痛。

    為建立診斷,我找外科會診為海蘭做腹腔鏡檢查。那時我剛到那所醫(yī)院,尚未建立信譽,再加上個外國口音,試了兩位,都被婉言拒絕。一位外科醫(yī)生還一本正經地告訴我,腹腔鏡要在手術室進行,需要全麻,可不是用來抽腹水的。沒轍,我找到外科主任。他也是UC系統(tǒng)出來的,算是校友,不好意思拒絕。聽完我的推理,主任問:“你有多肯定海蘭有腹腔病變?”我說雖然沒法保證,但我確信心衰水腫不能解釋海蘭的情況。主任答應做完排好的手術后,如果手術室有空位,把海蘭加進去。

    夜里9點多,主任從手術室里打電話給我,開口就說,祝賀你精彩的偵探工作!腹腔鏡檢查,海蘭的腹膜上布滿密密麻麻的腫瘤,一下子抽出了15升腹水。第二天差不多整個醫(yī)院都聽過手術室里傳出的故事:新來的 ICU 主治醫(yī)隔著腹壁,判斷出 100 年也想不到的病癥。

    一名負責的醫(yī)生把每個疑難病例都看作挑戰(zhàn),不輕易接受任何不是最滿意的答案。大多數(shù)情況下,醫(yī)生病人利益一致,醫(yī)生滿足了自己對責任心成就感的追求,同時也就幫助了患者??蛇@次情況不同,我當然為自己的判斷力和同事對自己的承認而自豪,海蘭卻要因此面對一個殘酷的事實。我的心中不免有幾分愧疚。

    我親自和一位婦科腫瘤專家取得聯(lián)系,得知這是一種罕見的黏液瘤,多發(fā)自卵巢,惡性度較低。雖然根除的希望不大,但只要切掉腫瘤大部再繼以化療,可以有很好的5年生存率。專家答應負責下一步的治療。安排好轉科手續(xù),我去向海蘭講述她的病情。

    ICU 的熒光燈下,海蘭躺在床上。抽掉15升腹水后,她人覺得舒服了許多。輸液已停,氧氣管也已去掉。除了常規(guī)的心電監(jiān)測,海蘭完全不像是個 ICU 的重病號。電視里放著什么肥皂劇。海蘭的兩只大眼睛望著天花板出神。

    “你好嗎,海蘭?”我問道。

    “我很好。你呢,醫(yī)生?”海蘭轉過頭,心情顯得很平靜。

    “我也很好。”因為已有所安排,我開門見山地講了她的病情,然后告訴她婦科專家對她病情預后的估計。

    “知道了,謝謝?!焙Lm低聲地說,既沒因病情嚴重而有所觸動,也沒為專家的樂觀估計而鼓舞。

    把海蘭轉到婦科,我覺得圓滿完成了一件任務。不想3天以后,海蘭又被轉了回來,并未做手術。她人變得非常淡漠,對什么問題回答都似是而非。我打電話問婦科怎么回事,答案甚是出乎意料。術前需要作超聲檢查卵巢,海蘭腹壁太厚,必須作陰道超聲。海蘭堅持不做,因此手術無法進行。我覺得納悶,問海蘭,醫(yī)生在想方設法幫助你好起來,為什么不配合。

    海蘭兩眼低垂,避免接觸我的目光,告訴我她是處女,不要作陰道檢查。我有些急了,覺得這理由太幼稚可笑。我清楚地告訴她,她的情況手術是惟一的選擇,否則一系列并發(fā)癥,后果不堪設想。海蘭無動于衷,毫無表情地說,OK。

    我要社工替我找尋海蘭的家人。海蘭的社會關系只有南茜。南茜是位近七旬的老婦,應約前來,給我講了海蘭的故事。

    海蘭小時候是個金發(fā)碧眼,唇紅齒白,人見人愛的小女孩,卻在七歲時被她的生父亂倫。海蘭的母親把那個混蛋趕走,獨自撫養(yǎng)女兒。不幸在海蘭十幾歲時,她母親去世,將她托付給朋友南茜。南茜一生未婚,帶著海蘭長大。小時候的經歷,使海蘭對人世充滿疑懼。二十幾歲時,也曾有男友追求,卻懷疑要強奸,幾乎鬧出刑事。從此之后,從不思進取到自暴自棄,逐漸暴飲暴食,體重暴漲,等于毀了形。后來不能工作,甚至不再出門見人,生活完全沒了內容。近來健康明顯惡化,南茜硬把她逼上出租車送到醫(yī)院。

    故事雖然可憐,現(xiàn)實卻是不等人。海蘭很快因為腹膜黏連,出現(xiàn)腸梗阻現(xiàn)象,嘔吐頻繁,吐出的都是大腸容物。我請南茜陪我,直接了當?shù)馗嬖V海蘭,如果不手術,很快就會死亡。

    海蘭聽了,幾天來沒有表情的臉上居然泛起了光芒,瞪大眼睛問:“需要多少時間?”

    我有些生氣,用責備的口氣反問道,“你難道就不想活下去?”

    海蘭低下頭,兩眼低垂,沉默良久,說:“醫(yī)生,請告訴我,我活下去為了什么?”

    我頓時語塞,不知道該怎么回答。但也深深地意識到,事情已經無法挽回了。

    沒兩天,腸梗阻造成電解質紊亂和感染。海蘭意識喪失,病情迅速惡化。鑒于內科手段已是徒勞,征得南茜同意,所有的干預治療全被停掉。海蘭被轉去護理病房,很快去世。

    作為 ICU 醫(yī)生,處理的都是危重病人,在生死兩個世界邊緣送往迎來本是常事。海蘭的病并不算很重,至少不是立刻致命,但卻眼看著她如此窩囊的結局,無能為力。作為醫(yī)生,我為海蘭做的其實已超過了本職??墒呛Lm的故事卻使我如梗在喉,她的那個問題在幾年后仍然常??M繞在我的心中,揮之不去。

    海蘭的診斷沒建立之前,她顯然也是希望病好的。知道了病情之后,盡快結束反倒成了她的期盼。至少在我和她接觸的那幾個星期里,惟一看見她真正表示出興趣的,只有在她詢問自己還有多少時間的時候。早年看日本電視劇《阿信》,有一位不能與世相容而避居深山的大哥哥,被追捕中槍倒下時說:“終于可以解脫了?!焙Lm的心情,如果她有心情的話,大約也是一種解脫的感覺。因此,別人對她惋惜同情也許并無必要。

    可是,人為什么活著?我發(fā)現(xiàn)自己想過,或被問過,并覺得很清楚地知道這問題的答案,只有在中國文革的年代里。那時我還小,能毫不含糊地答出,為革命。被海蘭一問,這個答案幾乎脫口而出,但顯然這個答案對海蘭不很適用。而且,革命提倡人做的是從生的偉大直奔死的光榮,活著本身實際上并不很被強調。

    人來到世界上,生活在社會里,生命被賦予各種各樣后天的意義。各種文化傳統(tǒng)、宗教信仰各有不同的人生理論,使世界各地不同人等為著形形色色的目標而活著或者不活。“人固有一死,或重于泰山,或輕于鴻毛?!闭f這話的兩位,一個是幾千年前的階下囚,一個是幾千年后的偉大領袖。兩位對輕與重的衡量標準應有不同,但這句話中所傳達的信息本質卻又無異。都是想說,一個人的生命價值是要由他人來判定的。無論讓兩位哪個來看,海蘭的生命大約都是輕于鴻毛。海蘭雖然肯定不知道泰山在哪兒,卻顯然也覺得自己輕于鴻毛,看不到生命有什么意義。海蘭的一生實際上完全沒有融入社會,或者是完全沒有被社會所接納,也許這就是她的故事讓人傷感之處。

    那么,一個輕于鴻毛的生命是否還有意義活下去呢?

    海蘭是白種人,生長在美國。這些被許多人向往的東西,在海蘭卻沒有意義。如果她生在不自由的地方,她或許反而會為爭取自由而奮斗,為得到自由而振奮。確實,如果沒有美國式的社會福利,一個人厭世的結果更可能是衣食無著,營養(yǎng)不良,而不是過度肥胖。再如果她信個什么教或是功,她也許會在某處靜坐發(fā)傳單中認真地實現(xiàn)自我。再退一步,她如果年輕時無論通過什么機制而懷孕生產,她也許會為撫養(yǎng)子女而奔忙勞碌??墒?,這些讓人們?yōu)橹?、為之牽掛的東西海蘭都沒有。大約因此海蘭才有此一問。

    可是,即使這一切都沒有,人還應該為什么活著?生命還有別的意義嗎?我竟說不出答案。我想,這大概就是海蘭的故事讓我難以忘懷,甚至困擾的原因。

    直到今年春天的一天,我發(fā)現(xiàn)我家花園里墨綠的灌木籬笆叢中竟開出了一朵艷紅的玫瑰花。我很是驚奇,撥開茂密的灌木,看個究竟。原來,灌木生長太旺,遮蔽了灌木叢前一株玫瑰。玫瑰的一個枝條包埋在灌木叢中,在里邊逐漸伸長,直到見到陽光。不注意,好像灌木叢開的花。我一陣憐香惜玉,把遮擋玫瑰的那部分灌木剪了個干凈。心中暢快,仿佛惡竹斬萬竿??吹焦嗄镜闹θ~落在地上很快枯萎,我心中忽然一陣觸動,若有所悟。

    灌木和玫瑰為人所植,人裁剪之,當無可厚非。但對花木而言,各自盡其天能,爭取活得最好,卻并非為了取悅于人。人非草木,我們要適應的空間除了自然還有社會;我們多了情感意識,使我們可以在與社會的交流中賦予生命意義和內容;更重要的是,我們誰都不是別人種下的花木,我們生活的意義不應該也沒必要純粹是為了服從他人的意志或準則。天地萬物之間站著我們每個人,真正屬自己所有,與我們同來去的,實際只有自己的生命。而且,我們的生命只屬于自己,不屬于他人。這樣看來,人活著如果需要理由的話,這理由其實不是很簡單明白嗎?

    /美國南加州大學

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