死亡教育對老年晚期癌癥患者情緒狀態(tài)與生活質(zhì)量的影響

李 琳，吳 殷，劉寧紅，郭 蘭，張長海，蔡蓮娜

(北京老年醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，北京100095)

死亡教育是為了使人正確認識和對待死亡而進行的教育［1］，主旨在于使人正確認識及對待死亡。美國是世界上開展死亡教育最早的國家，日本、我國臺灣及香港地區(qū)在20世紀70年代也有陸續(xù)開展，但國內(nèi)死亡教育的發(fā)展速度緩慢，臨床死亡教育幾乎是零［2］。老年患者由于受傳統(tǒng)諱死文化的影響較深，不愿談及死亡，以致無法面對與死相關(guān)的問題，反而最終在猜忌、疑惑中走向死亡。為此，本研究探討了老年晚期癌癥患者進行死亡教育后對患者情緒變化及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1．1 研究對象

入選2010年11月至2012年12月北京老年醫(yī)院腫瘤內(nèi)科晚期癌癥老年患者97例，其中男性51例，女性 46例，年齡 60～87(68．32±8．78)歲。所有患者診斷符合晚期癌癥臨床診斷標準［3］，均具有交流溝通能力，預(yù)計生存期＞3個月，患者及家屬均知情同意。

1．2 死亡教育方法

參加教育的人員均為腫瘤?？乒ぷ魅藛T，工作年限＞5年，具有主治醫(yī)師及主管護師以上職稱，有較好的語言溝通能力。教育方法采用自學(xué)、短期學(xué)習(xí)班、科內(nèi)講課等。教育內(nèi)容包括死亡教育的概況、死亡的本質(zhì)、死亡的過程、宗教與死亡、面對死亡如何調(diào)節(jié)心理不適等。所有患者均在教育前進行基線測評，患者在接受常規(guī)基礎(chǔ)護理和控制癥狀等治療的同時接受個體化死亡教育，每位患者接受每周1～2次針對性的單獨死亡教育，每周1次專題講座或座談會，持續(xù)4周。1個月后進行第2次評估。

1．3 評價工具及方法

1．3．1 情緒狀態(tài)評估 采用簡明心境量表(profile of mood states，POMS)。POMS［4］是美國麥克奈爾等編制的情緒狀態(tài)評定量表，包括6個分量表:緊張－焦慮(tension-anxiety，TA)、抑郁 －沮喪(depressiondejection，DD)、憤怒 －敵意(anger-hostility，AH)、疲勞－遲鈍(fatigue-inertia，F(xiàn)I)、慌亂 － 迷惑(confusionbewilderment，CB)、精力 － 活動力(vigor-activity，VA)?；卮鸱殖?個等級，每個等級0～4分。

1．3．2 生活質(zhì)量測定 采用歐洲癌癥功能與治療研究機構(gòu)制作的生活質(zhì)量測定量表(European Organization for Research and Treatment of cancer quality of life，EORTC QLQ-C30)。它包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能5個方面15個項目。將各項目所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數(shù)，得出該項目的初始分(raw score，RS)。為使各項目得分能相互比較，采用線性變換方法將RS轉(zhuǎn)化為0～100取值的標準分(standard score，SS)。變換公式:功能子量表SS=［1－(RS－1)/R］×100(R為各領(lǐng)域或條目的得分全距)，得分越高說明生活質(zhì)量越好［5］。

2．3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差(珋x±s)表示，兩組比較采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 患者基本情況

肺癌39例，胃癌9例，前列腺癌8例，結(jié)直腸癌7例，乳腺癌6例，肝癌5例，食道癌、卵巢癌、腎癌、子宮內(nèi)膜癌、軟組織腫瘤各3例，白血病2例，惡性間皮瘤、胰腺癌、喉癌、黑色素瘤、膽囊癌、膀胱癌各1例。已婚69例，喪偶21例，離異7例。大專以上學(xué)歷38例，中高學(xué)歷43例，小學(xué)以下學(xué)歷16例。月收入 ＞5000元 10例、1000～5000元 65例，＜1000元22例。東部協(xié)作組體能狀態(tài)計分(East Cooperative Oncology Group Status，ECOG)0 ～ 1 分10例，2分45例，3分29例，4分13例。

2．2 死亡教育前后POMS量表評分比較

死亡教育后患者在TA、DD、AH、CB等方面得到明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．001);在FI和VA方面改善無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05;表1)。

表1 死亡教育前后POMS量表評分比較Table 1 Comparison of scores of POMS before and after death education(n=97，珋x±s)

2．3 死亡教育前后生存質(zhì)量評分比較

死亡教育后患者情緒功能、認知功能、社會功能、總體健康狀況較教育前有明顯改善(P＜0．001);惡心、嘔吐、疼痛、失眠、食欲喪失、經(jīng)濟困難在死亡教育后有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);軀體功能、角色功能評分等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);疲倦、呼吸困難、便秘及腹瀉在死亡教育后無改善(P ＞0．05;表2)。

3 討論

癌癥患者由于擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，常伴有情緒低落、抑郁和哀傷，甚至發(fā)展成焦慮［6］。老年癌癥患者更不愿談及死亡相關(guān)問題，臨床中一些癌癥患者直到生命盡頭仍對自己的疾病一無所知，因此往往沒機會自己選擇離開這個世界的方式，也沒有機會坦誠和親人告別，處理自己的身后事。隨著社會發(fā)展，人們受教育程度普遍提高，觀念也在改變，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)通過死亡教育能促進患者心理健康水平的提高，通過對他們講解死亡的本質(zhì)、死亡的過程，以及面對死亡如何調(diào)整心理不適等內(nèi)容，可以緩解患者的恐懼和焦慮，認識到生與死是生命必然的過程。本研究結(jié)果表明，死亡教育后患者TA、DD、AH、CB等情緒狀態(tài)均有明顯改善(P＜0．001)，充分明確死亡教育可穩(wěn)定及改善患者情緒。

表2 教育前后生存質(zhì)量評分變化比較Table 2 Comparison of scores of life quality before and after education(scores，n=97，珋x±s)

生活質(zhì)量是人們對其生命總體滿意程度以及對個人健康的總體感覺。對于老年晚期癌癥患者來說，提高生活質(zhì)量、改善生存狀態(tài)是重要的治療目的。本研究表明，對患者進行死亡教育并給予針對性指導(dǎo)后，患者的情緒功能、認知功能、社會功能方面有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．001)。同時惡心、嘔吐、失眠、疼痛及總體健康狀況等方面也均有改善(P＜0．05)，但患者疲乏、呼吸困難、便秘及腹瀉等癥狀在死亡教育后無改善(P＞0．05)，考慮與患者自身疾病進展及器官功能衰竭有關(guān)。曹永軍等［7］的研究表明，疲乏與多種因素相關(guān)，如營養(yǎng)狀態(tài)差、免疫功能及各器官功能減退等。我們在研究中發(fā)現(xiàn)患者家屬作為特殊人群，同樣存在較明顯的負面情緒，并且往往能左右患者的情緒狀態(tài)，但本研究未納入患者家屬是其不足之處。死亡教育在我國的開展是一個長期、艱難的過程［8］，需要多方共同努力。我們可積極發(fā)揮學(xué)校教育資源，在醫(yī)學(xué)院校開展死亡教育［9］，從而喚醒學(xué)生去尊重生命、敬畏生命［10］;同時通過繼續(xù)教育方式提高醫(yī)務(wù)工作者對死亡教育的認知水平。

綜上所述，對于老年晚期癌癥患者而言，死亡教育有助于患者改善情緒狀態(tài)，在一定程度上解除患者對死亡的負面情緒，使其積極配合治療，保持良好心態(tài)，從而提高生活質(zhì)量。從事臨床工作的醫(yī)護人員要重視老年癌癥患者的死亡教育，選擇適合的教育方式來幫助患者建立成熟健康的生死觀。

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