上聯(lián)下幫提能力 外引內(nèi)牽強基層

李富貴

長子縣人民醫(yī)院創(chuàng)建于1947年，是一所集醫(yī)療、教學、科研、急救、預(yù)防保健為一體的二級甲等綜合醫(yī)院?，F(xiàn)有職工452人，衛(wèi)技人員373人。全院編制床位470張，開放床位280張。共36個科室，其中，職能科室15個、臨床科室12個、醫(yī)技科室9個。在縣委、縣政府的大力支持下，今年上半年，投資1.75億元、建筑面積38400平方米、設(shè)置床位近500張的12層住院綜合樓已經(jīng)全面投入使用，投資7800萬元、建筑面積14800平方米的新門診樓及地下停車場也將于年底建成投入使用。長子縣人民醫(yī)院是國家級愛嬰醫(yī)院、山西省十佳醫(yī)院、山西省醫(yī)德醫(yī)風示范醫(yī)院、長治市十佳醫(yī)院、長治市精神文明建設(shè)先進單位、山西省縣級公立醫(yī)院改革先進單位、山西省縣級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)、全國縣級公立醫(yī)院改革試點單位、全國500所縣級醫(yī)院加強綜合能力建設(shè)單位。

開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作以來，醫(yī)院按照上級主管部門要求，加強領(lǐng)導，強化組織協(xié)調(diào)，注重服務(wù)能力提升，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得明顯成效。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)基本情況

2014年9月、2015年8月、2015年12月醫(yī)院分別與山西省腫瘤醫(yī)院、長治醫(yī)學院附屬和濟醫(yī)院、長治市第二人民醫(yī)院、長治市人民醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體關(guān)系，今年6月又與長治市婦幼保健院建立醫(yī)聯(lián)體關(guān)系，目前，醫(yī)院還正在積極協(xié)商與山西省兒童醫(yī)院建立婦、兒科?？坡?lián)盟。在接受上級醫(yī)院幫扶的同時，醫(yī)院也積極發(fā)揮縣級醫(yī)院對基層衛(wèi)生院的輻射帶動作用，2010年醫(yī)院分別與8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了區(qū)域合作協(xié)議。2013年根據(jù)縣域醫(yī)藥衛(wèi)生一體化建設(shè)要求，全面托管了南漳鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2015年又全面托管了色頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院。開展醫(yī)聯(lián)體以來，醫(yī)院積極組織協(xié)調(diào)，強化上下聯(lián)動，不但促進了工作的開展，而且也不斷拓展了醫(yī)聯(lián)體工作的深度和廣度。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得的成效

在與上級醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體以來，5所上級醫(yī)院共派駐幫扶隊伍40批次，人員100多次。開展學術(shù)講座54次，診治門診病人3200多人次，會診及疑難病例討論80多例，健康體檢700多人次，義診1100多人次，業(yè)務(wù)培訓3900人次，參加教學查房50多次。醫(yī)院借助核心醫(yī)院的先進管理工具，如魚骨圖、戴明環(huán)（PDCA）對全院各部門進行問題追蹤、評價、反饋，使全院的管理水平得到了較快的提高，專科技術(shù)能力得到了提高。幫扶心血管內(nèi)科，診治各種疑難危重癥患者，成功開展了心血管介入診療技術(shù)。到目前，醫(yī)院心血管內(nèi)科已成功開展冠脈造影721余例；幫助重點學科婦產(chǎn)科開展低位鉗前助娩技術(shù)，并順利通過國家級愛嬰醫(yī)院復核；市和濟醫(yī)院神經(jīng)外科幫扶神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)顱血腫微創(chuàng)引流術(shù)；幫扶外科、骨科進行疑難特大手術(shù)，到目前，已邀請山西省腫瘤醫(yī)院專家手術(shù)6人次；省腫瘤醫(yī)院為醫(yī)院胃鏡操作人員培訓胃鏡、腸鏡單人操作；市第二人民醫(yī)院幫助醫(yī)院骨科開展關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。同時，在醫(yī)聯(lián)體的帶動下，醫(yī)院心血管內(nèi)科、護理學科、兒科先后被評為省級重點?？?，兒科、婦產(chǎn)科被評為市級重點?？?。學科建設(shè)得到了拓展。建立血液透析室，自2013年5月以來，已成功透析患者9000余人次，為透析患者節(jié)省400余萬元。人才培養(yǎng)得到了加強。自從開展醫(yī)聯(lián)體工作以來，醫(yī)院共派出50余人次進行長、短期進修學習，科室的技術(shù)能力及管理水平有了長足的發(fā)展，縣外轉(zhuǎn)診率逐年下降。

對兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面托管以來，共派駐醫(yī)務(wù)人員33人次（6名長期固定人員），免費義診16000多人次，發(fā)放健康宣傳資料8000余份，支援兩個衛(wèi)生院建設(shè)共投入20余萬元，充分發(fā)揮了雙向轉(zhuǎn)診的作用，為群眾提供了便捷的醫(yī)療服務(wù)，尤其是南漳鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入由托管前的全年不足20萬元到2016年的200多萬元，住院病人由托管前的全年100余人到2016年的1000多人，真正起到了醫(yī)聯(lián)體的作用。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中的具體做法

為了扎實有效地開展醫(yī)聯(lián)體工作，醫(yī)院積極采取措施，努力做到“四個結(jié)合，三個注重”：

做到短期效果與長期目標相結(jié)合。醫(yī)聯(lián)體工作不僅要發(fā)揮其短期效應(yīng)，更要注重遠期目標的實現(xiàn)。在贏取短期效果上，通過核心醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉，多次到醫(yī)院舉行大型義診，并定期開展專家門診，受到長子縣群眾的稱贊和歡迎。長子縣是消化道腫瘤的高發(fā)地區(qū)之一，但胸外科人才短缺，技術(shù)薄弱，急需省腫瘤醫(yī)院的幫扶，省腫瘤醫(yī)院專門組織了專家團隊，只要需要及時進駐幫助。在實現(xiàn)長期目標上，醫(yī)院把提升自身?？颇芰?、醫(yī)務(wù)人員自身技術(shù)能力作為根本，和濟醫(yī)院、市二院幫扶重點學科心內(nèi)科、產(chǎn)科開展多項技術(shù)，幫助薄弱科室影像科、五官科、皮膚科開展常見病、多發(fā)病、疑難病的診治。這樣既滿足了百姓看病要求，又大大提升了專業(yè)技術(shù)水平，同時，在對托管兩個衛(wèi)生院的幫扶方式方法上，由原來的定期隨機抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)義診逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榕神v固定的醫(yī)療骨干長期坐診。

做到下級需求與上級幫扶相結(jié)合。根據(jù)醫(yī)院的技術(shù)、設(shè)備、人員梯隊和業(yè)務(wù)工作發(fā)展實際狀況，充分考慮到當?shù)厝罕娍床【歪t(yī)以及醫(yī)院能力提升的需求，針對核心醫(yī)院的資源優(yōu)勢，制定具體方案、年度工作計劃，實施目標管理，努力做到需有所幫、求有所應(yīng)。通過醫(yī)聯(lián)體幫扶達到了扶持薄弱科室、加強重點科室、推廣適宜技術(shù)、培養(yǎng)實用人才的目的。如近年來，和濟醫(yī)院派出專職影像專家李正中院長，每周五來醫(yī)院影像科閱片、讀片、講課。同時，影像科所有醫(yī)師到和濟醫(yī)院輪訓3個月。通過這種方式，影像科的診斷水平整體得到了提高。為提高托管衛(wèi)生院的整體技術(shù)能力，醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生院的申請，為南漳鎮(zhèn)衛(wèi)生院贈送牽引床、血流變儀等醫(yī)療設(shè)備設(shè)施。

做到提高管理水平與技術(shù)能力相結(jié)合。在提升醫(yī)療技術(shù)能力過程中，醫(yī)院特別重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，借助醫(yī)聯(lián)體平臺，努力提高醫(yī)院管理水平。曾聘請和濟醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任劉安為醫(yī)院等級評審辦公室主任，傳授醫(yī)療質(zhì)量管理知識和管理辦法，幫助醫(yī)院分解落實《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，指導醫(yī)院如何利用PDCA質(zhì)量管理工具，開展質(zhì)量和安全管理工作，進一步提高了管理水平。在幫扶托管兩個衛(wèi)生院方面，醫(yī)院長期派駐兩名科室骨干擔任院長，提高衛(wèi)生院的整體管理水平，并長期派駐醫(yī)療骨干坐診以及參與住院病人管理。

做到方式方法與實際效果相結(jié)合。針對醫(yī)院對提高各種能力不同層次、不同方面的需求，醫(yī)院采取了靈活而有效的方式方法。如通過上級醫(yī)院派出的各級醫(yī)師采取教學查房、急會診、疑難危重病例討論等多種方法，提高各科室醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)理論和診斷思維能力；通過采取多次長期指導，提升和掌握了一些專業(yè)技術(shù)。如：和濟醫(yī)院神經(jīng)外科郭鐵柱副主任醫(yī)師、李建宏主治醫(yī)師幫扶開展顱內(nèi)血腫鉆孔微創(chuàng)引流術(shù)，姚霞主治醫(yī)師幫扶開展了產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)；市二院腎內(nèi)科韓彥萍副主任醫(yī)師幫扶了血液透析技術(shù)管理。醫(yī)聯(lián)體平臺不僅幫扶技術(shù)能力，還想方設(shè)法惠及百姓，省腫瘤醫(yī)院于2015年6月8日至6月13日在醫(yī)院門診大廳集中開展了一次大型義診活動，凡到醫(yī)院掛省腫瘤醫(yī)院專家號的患者，所有檢查的費用一律半價。工作中，醫(yī)院將實際效果作為評價醫(yī)聯(lián)體方式方法是否有用管用的指標，反過來再及時調(diào)整醫(yī)聯(lián)體工作的方式和方法。

注重加強對派駐人員的管理。一是提供生活保障，醫(yī)院為派駐醫(yī)務(wù)人員提供工作、教學、生活等所需要的條件，在醫(yī)院內(nèi)專門設(shè)立住宿地點，安排職工食堂就餐，保障生活、工作安全。二是提供工作環(huán)境，醫(yī)務(wù)科專人負責協(xié)調(diào)派駐人員下派科室有關(guān)工作，及時給予處方權(quán)、開通醫(yī)師工作站，并要求相應(yīng)科室主任、護士長配合本科派駐人員日常診療工作。三是嚴格工作紀律，加強了派駐人員的日常管理，要求每日到醫(yī)務(wù)科簽到，將每月簽到情況納入當月個人考核，一方面及時與核心醫(yī)院報告派出人員工作情況，另一方面及時按期將幫扶下鄉(xiāng)情況上報市縣衛(wèi)生行政主管部門。

注重被幫扶科室和人員素質(zhì)的提高。長子縣是消化道腫瘤高發(fā)區(qū)，但是醫(yī)院的病理診斷和內(nèi)鏡技術(shù)又相對薄弱。為了盡快提高病理科和內(nèi)鏡室人員的能力與水平，省腫瘤醫(yī)院病理研究所王晉芬所長堅持長期幫扶，幫助醫(yī)院培養(yǎng)病理科人才、提高基礎(chǔ)能力，通過幫扶，病理診斷團隊初步建成，目前病理診斷準確率達到99%以上，近3年來，開展疑難病例診斷會診26人次。內(nèi)窺鏡室在腫瘤醫(yī)院王峰副主任多次親自指導下，成功開展了內(nèi)鏡下EMR治療、內(nèi)鏡下食管狹窄擴張術(shù)。

注重醫(yī)院整體服務(wù)能力的提升。醫(yī)聯(lián)體工作中，不僅要注重專業(yè)技術(shù)的提升，而且要注重整體服務(wù)能力的提升，雙方院領(lǐng)導及主要職能部門相互交流管理經(jīng)驗，定期學習培訓，提高管理能力，使醫(yī)院綜合服務(wù)能力及業(yè)務(wù)技術(shù)水平得到大幅度提升。近年來，平均住院日由2015年7.64天縮短至7.28天，門診住院次均費用逐年降低，技術(shù)項目完成率達到95%以上，群眾滿意度達99%。

存在問題和今后工作打算

通過近幾年的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平雖然得到了較快的提升，整體得到了快速的發(fā)展，不斷滿足了群眾看病就醫(yī)需求，取得了一些可喜的成績，但是工作離上級要求和群眾需求還有很大的差距。如：醫(yī)聯(lián)體工作還有待進一步深化，上級醫(yī)院支援的形式和廣度還需進一步延伸，對下的帶動作用還有更大的提升空間，雙向轉(zhuǎn)診秩序還需進一步建立，基層醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平還有待進一步加強等。在今后的工作中，醫(yī)院將以這次督查為契機，全面落實省、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革的具體要求，有效整合和推進醫(yī)療資源合理流動，帶動和促進全縣醫(yī)療服務(wù)水平的整體提升，同時深化與上級核心醫(yī)院的聯(lián)動、互動，在精準對接上下功夫，在提升?？颇芰ι弦姵尚В厌t(yī)聯(lián)體工作扎實有效開展下去，努力為縣域群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。