糖尿病合并腎病綜合征患者的護(hù)理

姜春梅，白鳳新，任廣欣，初春梅大慶市人民醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江大慶　163000

糖尿病合并腎病綜合征患者的護(hù)理

姜春梅，白鳳新，任廣欣，初春梅
大慶市人民醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江大慶163000

目的討論糖尿病合并腎病綜合征患者的護(hù)理。 方法對(duì)32例糖尿病合并腎病綜合征病人進(jìn)行綜合治療，對(duì)患者心理、飲食、藥物、健康教育等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果32例臨床病人中，病情好轉(zhuǎn)、腎功能保持穩(wěn)定30例，無(wú)效1例，死亡1例。結(jié)論加強(qiáng)糖尿病合并腎病綜合征病人的護(hù)理可減緩病情進(jìn)展。

糖尿病；腎病綜合征；護(hù)理

［Abstract］Objective To discuss the nursing care of patients with diabetes mellitus complicated with nephrotic syndrome. Methods 32 cases of diabetic patients with nephrotic syndrome were treated with comprehensive treatment，psychological，diet，medication，health education and other aspects of nursing intervention.Results 32 cases of clinical patients，the condition improved，renal function remained stable in 30 cases，ineffective in 1 cases，1 cases of death.Conclusion The nursing care of patients with diabetes complicated with nephrotic syndrome can be strengthened to slow down the progression of the disease.

［Key words］Diabetes mellitus；Nephrotic syndrome；Nursing

糖尿病是由不同病因和發(fā)病機(jī)制所引起的體內(nèi)胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，以高血糖為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病［1］。糖尿病合并腎病綜合征是糖尿病最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一［1］，隨著糖尿病發(fā)病率的不斷攀升成為腎功能衰竭的常見(jiàn)原因，經(jīng)研究30%～50%的糖尿病患者會(huì)合并腎病綜合征，糖尿病合并腎病綜合征已成為腎功能衰竭的主要原因之一［2］。臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿（24 h尿蛋白定量＞3.5 g）、低蛋白血癥（人血白蛋白低于30 g/L），常伴有高度水腫、高血脂癥。腎病綜合征是多種腎臟疾病的共同表現(xiàn)，不是一獨(dú)立疾病。此病一般發(fā)病較急，可于短期內(nèi)發(fā)病，少數(shù)隱匿起病。近年來(lái)，我國(guó)糖尿病合并腎病綜合征的發(fā)病率顯著上升。從防治糖尿病合并腎病綜合征的角度出發(fā)，系統(tǒng)的治療和護(hù)理可以緩解臨床糖尿病合并腎病綜合征的癥狀。因此，對(duì)該病早期診斷，控制血糖及合理的飲食等均已得到臨床的肯定。筆者結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)這方面的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年3—11月該院收治糖尿病合并腎病綜合征病人32例，男17例，女15例；年齡平均（50.86±11.58）

歲，病程（6.34±8.23）年，均符合糖尿病合并腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖（7.95±3.53）mmol/L，血肌酐（2.34±1.23）g/L，尿蛋白（3.11±2.71）g/24 h。其中合并并發(fā)癥：高血壓12例（37.5%），神經(jīng)病變8例（26.17%），水腫8例（26.17%），治療中低血糖反應(yīng)2例（6.25%）。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理 糖尿病合并腎病綜合征病程長(zhǎng)，病人的心理壓力大，在護(hù)理過(guò)程中要多關(guān)心和鼓勵(lì)病人，做好心理疏導(dǎo)，贏得其信任與支持。護(hù)士在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)向病人介紹治療的目的、意義和有可能發(fā)生的反應(yīng)，以增強(qiáng)患者的依從性。要耐心解答患者提出的問(wèn)題，讓患者產(chǎn)生信任感，愿意和護(hù)士交談，使患者了解治療的必要性和長(zhǎng)期性，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。由于血液透析的成本很高，大多數(shù)透析患者都有焦慮、情緒波動(dòng)等不良心理，給予糖尿病合并腎病綜合征患者有效的心理護(hù)理可以減少患者的焦慮、抑郁的情緒，護(hù)理人員要積極接近患者，注意病人的反饋治療，鼓勵(lì)患者以積極態(tài)度面對(duì)治療。

1.2.2飲食護(hù)理 控制血糖：持續(xù)高血糖，會(huì)引起膽固醇代謝紊亂，加速腎小球和腎毛細(xì)血管內(nèi)膜變性、硬化、增厚，喪失正常的生理功能。有效控制血糖最重要的兩點(diǎn)是：一是嚴(yán)格限制熱量攝入；二是堅(jiān)持服用降糖藥?？刂骑嬍呈且环N非藥物干預(yù)治療糖尿病的有效手段，已納入現(xiàn)代糖尿病綜合治療方法之一。限制食鹽攝入量：控制鹽的攝入量可以降低血壓、減少水鈉潴留。為了腎臟負(fù)擔(dān)，糖尿病患者的菜肴應(yīng)以清淡低鹽為主，每日鹽的攝入量＜7 g，嚴(yán)重腎功能衰竭時(shí)應(yīng)限制水的攝入量。適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)：膳食蛋白質(zhì)的攝入量依據(jù)患者的尿蛋白、血清肌酐和尿素氮的損失量，采用低脂、低蛋白飲食以減少腎臟的負(fù)擔(dān)，減少尿蛋白排泄，降低尿蛋白排出水平，減緩腎功能的惡化［2］。高纖維飲食：能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少碳水化合物在腸道的吸收，控制血糖濃度；可溶性膳食纖維（SDF）在結(jié)腸細(xì)菌發(fā)酵分解為短鏈脂肪酸，使食物分解為不依賴(lài)于胰島素的能源可被結(jié)腸吸收使用，不但減輕腎臟的負(fù)擔(dān)還可以保持大便通暢［3］。攝入充足的維生素：特別是維生素B、維生素C，可起到保護(hù)腎臟血管起作用。

1.2.3運(yùn)動(dòng)護(hù)理 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以改善血脂代謝、降低體重，調(diào)節(jié)心臟、肺、神經(jīng)和內(nèi)分泌功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，有效控制和預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。還能提高肌肉組織的葡萄糖利用率，有利于更好地利用胰島素，消除體內(nèi)多余脂肪。鍛煉方式：提倡有氧運(yùn)動(dòng)，如：慢跑、散步、打太極、騎自行車(chē)、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等。散步活動(dòng)是安全且易于堅(jiān)持為首選運(yùn)動(dòng)形式。運(yùn)動(dòng)量的選擇：最佳的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是達(dá)到患者心率最大耗氧量的60%。60%最大耗氧率簡(jiǎn)單計(jì)算方法：心率=170-年齡，持續(xù)20～30 min。根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)整，使用降糖藥者最好定時(shí)進(jìn)行活動(dòng)。肥胖者可增加活動(dòng)頻率。

1.2.4注射胰島素的護(hù)理 胰島素常見(jiàn)不良反應(yīng)：①低血糖反應(yīng)：最為常見(jiàn)，一旦發(fā)生非常危險(xiǎn)，主要與胰島素用量過(guò)大，運(yùn)動(dòng)太多，進(jìn)食少有關(guān)。在胰島素的應(yīng)用過(guò)程中特別注意饑餓、出冷汗、疲勞、心悸、頭痛、惡心、手腳顫抖和精神癥狀等表現(xiàn)，如出現(xiàn)上述癥狀，立即口服糖類(lèi)食品。當(dāng)腎功能不全時(shí)，腎臟的降解率明顯減慢，胰島素在血液循環(huán)中的半衰期延長(zhǎng)，且易于在血液中積累更容易發(fā)生低血糖反應(yīng)［4］，因此腎功能不全者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整胰島素的用量。②過(guò)敏反應(yīng)：注射胰島素的部位可出現(xiàn)瘙癢、紅腫、皮疹等局部反應(yīng)；全身反應(yīng)除上述癥狀外還可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。③脂肪萎縮：應(yīng)對(duì)皮下注射胰島素脂肪萎縮的方法是，經(jīng)常更換注射部位，選擇面積大的腹部、上臂外側(cè)、臀大肌、大腿外側(cè)。嚴(yán)格消毒，防止出現(xiàn)局部硬結(jié)，阻礙藥物的吸收。使用胰島素注意事項(xiàng)：①胰島素的儲(chǔ)存與保管：置于冰箱內(nèi)2～8℃低溫保存，禁止冷凍，已經(jīng)開(kāi)啟的胰島素冰箱內(nèi)可保質(zhì)一個(gè)月。通常使用前1 h從冰箱取出置于室溫。注射前胰島素充分搖勻，以防止注射部位脂肪萎縮。②注射劑量準(zhǔn)確：不同生產(chǎn)廠家的胰島素劑量不一樣，應(yīng)特別注意每毫升的含量，更換胰島素品牌時(shí)應(yīng)按比例換算。③注射時(shí)間：速效胰島素注射后0.5 h后必須進(jìn)食，長(zhǎng)效胰島素和進(jìn)食的關(guān)系不嚴(yán)格。

1.2.5口服降糖西藥的護(hù)理 對(duì)于糖尿病合并腎病綜合征的患者選擇腎毒性小且作用時(shí)間短的和藥物。①磺脲類(lèi)藥物，應(yīng)注意在餐前0.5 h口服。②雙胍類(lèi)血糖藥，這種藥物飯前或飯后服用均可。③阿卡波糖，阿卡波糖與第一口飯同時(shí)咀嚼。④諾和龍，該藥強(qiáng)調(diào)不進(jìn)餐不服藥。

1.2.6降壓的護(hù)理 高血壓加重糖尿病合并腎病綜合征患者的腎臟損害。此類(lèi)患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，控制在120/80 mmHg為理想血壓水平。降壓首先應(yīng)改善生活行為，通過(guò)減肥，戒煙，戒酒，適度運(yùn)動(dòng)，限制鈉的攝入，增加鈣和鉀攝入量，降低食物中飽和脂肪酸含量，以延緩腎血管損害。在體位變化時(shí)行動(dòng)應(yīng)緩慢，以免出現(xiàn)體位性低血壓。

1.2.7健康教育 讓患者認(rèn)識(shí)到腎病綜合征是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，認(rèn)識(shí)到飲食控制和藥物治療的長(zhǎng)期性和必要性。教會(huì)患者如何計(jì)算總熱量、食物成分的換算方法［5］。教會(huì)患者使用胰島素注射和血糖儀自測(cè)方法。將各種降糖藥物的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)制作成宣傳冊(cè)，指導(dǎo)患者合理用藥，以防止低血糖發(fā)生，掌握低血糖癥的臨床表現(xiàn)及自救方法。定期監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白、腎功能延緩病情的進(jìn)展。

2結(jié)果

32例糖尿病合并腎病綜合征患者中 經(jīng)以控制血糖為主的治療與護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)30例，無(wú)效1例，死亡1例；4例腎衰竭期病人，3例經(jīng)血液透析治療病情保持相對(duì)穩(wěn)定，1例病人并發(fā)多臟器功能衰竭死亡。

3　討論

糖尿病合并腎病綜合征是一種進(jìn)展性腎臟疾病，此病病程長(zhǎng)容易發(fā)生并發(fā)癥。是糖尿病微血管病變最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。護(hù)理干預(yù)使糖尿病合并腎病綜合征及時(shí)控制，減少終末期腎衰竭的發(fā)生。該研究結(jié)果表明，對(duì)糖尿病合并腎病綜合征患者實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理，能減緩疾病的進(jìn)展，延長(zhǎng)患者的生命，因此糖尿病合并腎病綜合征患者的護(hù)理尤為重要。

［1］董淑梅.糖尿病腎病的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2001，2（1）：48.

［2］諶貽璞.糖尿病腎病患者的低蛋白飲食治療［J］.中華糖尿病雜志，2004（12）：379-381.

［3］周茵.對(duì)糖尿病腎病病人營(yíng)養(yǎng)不良的護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理研究，2010，24（增刊1）：75.

［4］樸成梅.糖尿病腎病血液透析患者血糖變化臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，7（32）：4179-4180.

［5］沙洪，李平，肖誠(chéng)，等.糖尿病腎病的健康教育［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2008，16（7）：544.

Nursing Care of Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Nephrotic Syndrome

JIANG Chun-mei，BAI Feng-xin，REN Guang-xin，CHU Chun-mei
Department of internal medicine Daqing People's Hospital，Daqing，Heilongjiang Province，163000 China

R473

A

1672-4062（2016）06（b）-0181-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.181

2016-03-30）