肺心病患者5注意

黃紅利

肺心病在我國是常見病、多發(fā)病。居住在高原（如東北、華北、西北），日照不足又過于潮濕的西南地區(qū)及抽煙的人群患病率為高，并隨年齡的增長而增高，91.2%的患者年齡在41歲以上。男女性別無明顯差異。其原發(fā)病以慢性支氣管炎、肺氣腫最常見，急性發(fā)作以冬春季多見，肺心病患者要注意以下幾個(gè)方面：

堅(jiān)持氧療

肺心病可導(dǎo)致氣體交換障礙、全身缺氧和碳酸蓄積。所以，吸氧是該病自始至終的治療措施。近年來，肺心病吸氧療法已經(jīng)普及到家庭，據(jù)統(tǒng)計(jì)，家庭吸氧可使肺心病死亡率由60%降至20%。肺心病加重期的氧療原則是：長期、持續(xù)、低濃度，并加溫、濕化吸氧。一般每天吸氧16小時(shí)以上，持續(xù)4周，間歇應(yīng)在白天，睡眠時(shí)不要間斷。

用藥謹(jǐn)慎

肺心病急性發(fā)作與病情加重時(shí)，要及時(shí)治療，但用藥過程中要注意以下幾點(diǎn)：

抗生素 肺心病患者待病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定后應(yīng)停用抗生素。若長期服用抗生素，或作為預(yù)防性用藥，不僅會(huì)產(chǎn)生耐藥性或發(fā)生其他病菌的感染，使病情繼續(xù)發(fā)展、惡化，還因大量使用抗生素，破壞了人體內(nèi)正常菌群的生態(tài)平衡，造成人體免疫力下降，誘發(fā)各種合并癥，大大增加了疾病治愈的難度。

止咳藥 有痰咳不出，會(huì)加重呼吸道阻塞，這是肺心病加重的重要因素。有痰病人不論咳嗽輕重均不要單純應(yīng)用止咳藥，更不能用可待因、阿片之類的麻醉性鎮(zhèn)咳劑；口服氨溴索、必嗽平、祛痰靈或肌注糜蛋白酶等有分解痰中黏蛋白達(dá)到稀釋痰液的作用；對(duì)老人或無力咳痰或咳嗽反射消失的重病人，可使用吸痰器以保持呼吸道通暢。近年研究發(fā)現(xiàn)，病人長期服用氨溴索等化痰藥物，有助減慢病情惡化。

安定藥 由于肺部慢性炎癥，使肺通氣與換氣功能障礙，每次吸入體內(nèi)的氧氣減少，同時(shí)體內(nèi)的二氧化碳排出體外也減少，導(dǎo)致機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。少量的二氧化碳對(duì)呼吸中樞有興奮作用，使呼吸加深、加快，但是肺心病人尤其是慢性肺心病人的高二氧化碳刺激反應(yīng)減退，呼吸中樞處于麻痹狀態(tài)。安定藥物等鎮(zhèn)靜藥對(duì)呼吸中樞具有抑制作用。慢性肺心病人即使用了常人能耐受的小劑量安定藥也會(huì)使處于逐漸衰竭的呼吸中樞雪上加霜，使呼吸更趨衰竭，甚至呼吸停止。所以患有肺心病、慢性肺氣腫的病人千萬不能隨便服用安定、氯丙嗪等鎮(zhèn)靜安眠藥來治療煩躁不安、失眠癥狀，而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下小心監(jiān)護(hù)使用。

利尿劑 利尿藥有雙氫克尿塞、安體舒通、速尿，中藥有五苓散等。利尿不當(dāng)，血液黏稠加重，導(dǎo)致血栓，如保鉀藥不能配伍，導(dǎo)致低血鉀與電解質(zhì)紊亂。肺心病“心衰”伴繼發(fā)感染，痰液增多，利尿不利于痰液稀釋，變得黏稠痰瘀積，妨礙通氣，呼吸更加困難。肺心病水腫重時(shí)，口服利尿劑較安全，必要時(shí)才能注射給藥，應(yīng)做緩慢、小劑量、間歇給藥，劑量也不宜過大。應(yīng)用利尿劑應(yīng)由醫(yī)生按病情來指導(dǎo)用藥，不宜自購利尿藥濫用。

強(qiáng)心藥 肺心病伴有心衰時(shí)，常需服用強(qiáng)心藥，但強(qiáng)心藥具有排泄緩慢，容易蓄積、治療劑量與中毒劑量非常接近的特點(diǎn)，以及體質(zhì)差異等多種因素，在臨床上容易出現(xiàn)強(qiáng)心劑中毒，甚者還會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，因此，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，按規(guī)定時(shí)間、規(guī)定劑量服用，在服用強(qiáng)心藥時(shí)，還應(yīng)注意補(bǔ)充氯化鉀，這種藥物雖然與心衰沒有直接關(guān)系，但它對(duì)防止強(qiáng)心藥中毒有一定的作用；若患者出現(xiàn)如惡心、嘔吐，視物呈黃色或綠色，脈搏不整齊或變慢，每分鐘低于60次，則是洋地黃中毒的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)停藥并及時(shí)請醫(yī)生診治，以減少危害。

防寒保暖

肺心病患者要根據(jù)天氣變化，及時(shí)增添衣服，不要著涼，因一旦受涼，支氣管黏膜血管收縮，加之肺心病患者免疫功能低下，很容易引起病毒和細(xì)菌感染。

加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)

肺心病人呼吸所消耗的能量要比正常人大10倍，又因內(nèi)臟瘀血、水腫而食欲極差，吸收不佳。所以，多數(shù)病人營養(yǎng)不良，體重減輕，存在低蛋白血癥，免疫力低下，容易導(dǎo)致感染，加重病情，以致形成惡性循環(huán)。因此，調(diào)節(jié)肺心病的飲食營養(yǎng)是十分重要的。應(yīng)給病人以優(yōu)質(zhì)蛋白（蛋、奶、魚等），富含維生素、易消化的飲食，不要過度限鹽，因?yàn)榈望}可加重乏力、食欲不振，甚至惡心、嘔吐，加重營養(yǎng)不良。

戒煙、堅(jiān)持鍛煉

吸煙可使支氣管收縮痙攣、支氣管上皮受損、白細(xì)胞功能降低，加重呼吸道感染，導(dǎo)致肺心病急性發(fā)作。因此， 肺心病患者要徹底戒煙。最好經(jīng)常在早上打開窗戶，以換進(jìn)新鮮空氣。應(yīng)盡量避免在臥室里燒炭火或煤火。平時(shí)要加強(qiáng)鍛煉，多到戶外空氣新鮮的環(huán)境中進(jìn)行鍛煉，特別是耐寒與呼吸鍛煉，對(duì)改善血液循環(huán)和肺的通氣功能十分有益。