糖尿病并發(fā)癥篩查是“必修課”

任偉

從治療的角度來(lái)講，糖尿病的治療目的絕不僅僅是降糖，更重要的是要盡量避免或及早治療糖尿病并發(fā)癥。因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行并發(fā)癥的篩查是不可或缺的“必修課”。

動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的篩查 糖尿病慢性并發(fā)癥是包括高血糖在內(nèi)的多種心血管危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，僅僅控制好血糖并不能完全解決并發(fā)癥的問(wèn)題，只有在各種心血管危險(xiǎn)因素全部控制達(dá)標(biāo)時(shí)才能有效防止和消除并發(fā)癥。為此，我們有必要對(duì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面篩查。這些項(xiàng)目包括：血糖、血脂、血壓、體重指數(shù)（BMI，正常不超過(guò)24 kg/米2）及腹圍（男性<90厘米；女性<80厘米）、尿酸、電解質(zhì)、血流變等等，明確是否有糖脂代謝紊亂、高血壓、高血脂、高尿酸血癥等等。

糖尿病眼病的篩查 檢測(cè)視力、晶狀體，擴(kuò)瞳檢查眼底。對(duì)于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)進(jìn)一步做眼底熒光造影。

糖尿病腎病的篩查 可做24小時(shí)尿白蛋白定量或隨機(jī)尿白蛋白與肌酐比值（UmAlb/Ucr）、尿常規(guī)、血肌酐和尿素氮測(cè)定、腎臟B超等檢查。在糖尿病腎病早期，患者通常只表現(xiàn)為尿微量白蛋白定量（正常人<30毫克/24小時(shí)）或尿白蛋白肌酐比值（正常值<30毫克/克）增高，而尿常規(guī)、血清肌酐和尿素氮可以正常，隨著病情的進(jìn)展，后者才開(kāi)始出現(xiàn)異常。

心血管并發(fā)癥的篩查 臨床常用的檢查有普通心電圖和心臟超聲。必要時(shí)可行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢查，以明確是否合并心腦血管疾病，有無(wú)心功能不全。

糖尿病神經(jīng)病變的篩查 主要包括“植物神經(jīng)病變”和“周圍神經(jīng)病變”的篩查。通過(guò)測(cè)量病人靜息狀態(tài)下的心率以及“立、臥位血壓”， 如果病人靜息狀態(tài)下心率超過(guò)90次/分鐘，或有體位性低血壓（立、臥位血壓差：收縮期≥30毫米汞柱，或者舒張期血壓差≥20毫米汞柱），說(shuō)明病人存在心臟自主神經(jīng)病變。通過(guò)檢查四肢腱反射、尼龍絲觸覺(jué)或音叉振動(dòng)覺(jué)以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、痛覺(jué)閾值測(cè)定等方法，可以判斷病人是否存在周圍神經(jīng)病變。

糖尿病足病的篩查 1.詢問(wèn)患者有無(wú)手足麻木、疼痛、螞蟻爬行感等異常感覺(jué)。2.檢查足部外觀和動(dòng)脈搏動(dòng)情況：有無(wú)足部畸形，皮膚色澤是否正常，皮膚有無(wú)胼胝、破損及潰瘍，有無(wú)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等情況。3.疑有下肢缺血者，可行下肢血管多普勒超聲檢查，測(cè)定“踝肱指數(shù)”（ABI，代表踝動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，正常值應(yīng)大于0.9；若ABI小于0.9，則表示下肢動(dòng)脈血管有硬化；若ABI小于0.6，則表示下肢血管病變比較嚴(yán)重）。

口腔疾病的篩查 檢查有無(wú)蛀牙、牙齦炎、牙周膿腫、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)脫落、口角炎、口腔霉菌感染、腭部炎癥等等。

抑郁癥的篩查 對(duì)于那些情緒低落、對(duì)任何事物都毫無(wú)興趣、整日無(wú)精打采、少言寡語(yǔ)、茶飯不思的糖尿病患者，要警惕是否患有抑郁癥，通過(guò)專門的心理測(cè)試，明確診斷。

1型糖尿病的篩查 對(duì)于青少年血糖高的和懷疑有1型糖尿病可能的患者，需檢查胰島細(xì)胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸脫羧酶抗體以及血胰島素或C肽水平等。

其它 完善胸片、腹部B超等檢查，明確是否有肺部感染、肺結(jié)核、脂肪肝或其他伴隨疾病。

另外，完成并發(fā)癥篩查后，對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的2型糖尿病患者，原則上建議每年篩查1次。1型糖尿病患者如首次篩查正常，3～5年后應(yīng)每年篩查1次。對(duì)于已有并發(fā)癥者，則視情況進(jìn)一步檢查或決定其復(fù)查時(shí)間，同時(shí)更有針對(duì)性地加強(qiáng)治療。