痛風(fēng)急性發(fā)作，你知道怎么處理嗎

張莉蕓

病例簡(jiǎn)介：患者王某，男，20歲，主因“右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫痛伴發(fā)熱6小時(shí)”，就診于急診。查體：體溫38.5℃，痛苦病容，右足第一跖趾關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），局部顏色發(fā)紅，皮溫升高。輔助檢查：C反應(yīng)蛋白19.6毫克/升，紅細(xì)胞沉降率45毫米/小時(shí)，血尿酸568微摩爾/升。結(jié)合患者喜飲啤酒、愛吃海鮮病史，初步診斷痛風(fēng)急性發(fā)作，予復(fù)方倍他米松5毫克肌肉注射后癥狀稍緩解，后就診于風(fēng)濕免疫科行進(jìn)一步治療。

我們常把痛風(fēng)的急性發(fā)作比作體內(nèi)著了一把火，干柴烈火，十分劇烈，對(duì)于很多痛風(fēng)患者來說也是十分痛苦的。那么一旦發(fā)生了我們應(yīng)該怎么處理呢？是不是非要去急診呢？下面讓我來告訴大家。

◎“滅火”——迅速緩解疼痛

既然說身體里面著了火，那么我們首先要做的就是“滅火”，迅速緩解疼痛，這時(shí)常用的滅火劑包括非甾體類抗炎藥和小劑量糖皮質(zhì)激素。非甾體類抗炎藥能夠起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用，常用藥物有洛索洛芬鈉、塞來昔布、依托考昔等，對(duì)于合并有胃潰瘍的患者建議使用后兩者。此外，當(dāng)全身癥狀明顯且口服非甾藥效果欠佳，或存在非甾藥使用禁忌時(shí)可使用小劑量糖皮質(zhì)激素，復(fù)方倍他米松、地塞米松和強(qiáng)的松均可起到很好的療效。

◎“保持木材潮濕”——預(yù)防急性發(fā)作

當(dāng)大火澆滅疼痛暫時(shí)緩解時(shí)，我們?nèi)圆豢尚傅?，因?yàn)榇蠡痣S時(shí)可能復(fù)燃，這時(shí)我們要做的就是盡量降低著火點(diǎn)“保持木材的潮濕”。此時(shí)常用的保濕劑有秋水仙堿，前者對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作具有很好的療效，但其可引起胃腸道不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、腹瀉等，對(duì)于不能耐受上述反應(yīng)者建議停止服用；后者是一種堿性藥物，起到堿化尿液、促進(jìn)尿酸溶解的作用。

◎“搬走木材”——預(yù)防再發(fā)作

在癥狀明顯緩解時(shí)，我們可千萬不要放松警惕，因?yàn)轶w內(nèi)的尿酸依然存在，隨時(shí)可能會(huì)卷土重來。那么我們?cè)撛趺崔k呢？其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是清除體內(nèi)尿酸，徹底“搬走木材”。首先，我們需評(píng)估機(jī)體一般情況，尤其是腎臟的功能，建議大家就診于正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全面評(píng)估機(jī)體狀況后在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用合理的降尿酸藥物。其次，合理用藥。常用的降尿酸藥物根據(jù)作用機(jī)制的不同，分為了促進(jìn)尿酸排泄、抑制尿酸生成和促進(jìn)尿酸分解3種藥物，其中促進(jìn)尿酸排泄的藥物主要是苯溴馬隆，抑制尿酸生成的藥物包括別嘌醇和非布索坦，促進(jìn)尿酸分解的藥物是尿酸氧化酶，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體的情況使用適當(dāng)?shù)乃幬?。最后，我們要做的就是監(jiān)測(cè)血尿酸水平，使其長(zhǎng)期維持在300～360微摩爾/升，這樣就可以徹底地遠(yuǎn)離痛風(fēng)。

其實(shí)痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)的治療很簡(jiǎn)單，無非是先止痛后降酸。而我想通過上述的內(nèi)容告訴每一位患者，當(dāng)“大火”來臨，你也可以是消防員。最后，送給痛風(fēng)患者幾句話：找醫(yī)生，把病看；監(jiān)尿酸，控體重；管住嘴，邁開腿；多飲水，痛風(fēng)治。