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    腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用效果研究

    2017-06-01 12:19:21張慧
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年3期
    關(guān)鍵詞:陰式肌瘤開腹

    張慧

    (井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院,江西 吉安 343000)

    腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用效果研究

    張慧

    (井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院,江西 吉安 343000)

    目的 研究腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用效果。方法 選取巨大子宮肌瘤患者96例,根據(jù)手術(shù)方式的不同分成觀察組和對照組,各48例。觀察組采取腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療,對照組則采取開腹全子宮切除術(shù)治療,比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組留置尿管時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組使用止痛泵率、術(shù)后發(fā)熱率均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤療效與開腹手術(shù)相當(dāng),并且創(chuàng)傷更小,是有價(jià)值的子宮肌瘤手術(shù)方式。

    腹腔鏡;陰式全子宮切除術(shù);巨大子宮肌瘤;應(yīng)用效果

    子宮肌瘤雖然是良性腫瘤,但過于巨大的瘤體仍然需要手術(shù)治療,傳統(tǒng)的開腹手術(shù)存在著創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢的缺點(diǎn)[1]。腹腔鏡手術(shù)目前是一種成熟技術(shù),腹腔鏡輔助下進(jìn)行切除手術(shù)也可在對患者傷害較小的情況下對子宮進(jìn)行切除,處理巨大子宮肌瘤[2]。對腹腔鏡手術(shù)的利弊進(jìn)行探討,并且觀察其療效有助于醫(yī)師做出合理選擇,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院自2012年12月~2014年12月收治的巨大子宮肌瘤患者96例,根據(jù)手術(shù)方式的不同分成觀察組和對照組,各48例,所有患者均自愿簽署知情同意書,觀察組48例,年齡40~56歲,平均年齡(46.3± 2.1)歲,子宮大小15~19周,平均子宮大小(16.8±0.6)周;對照組48例,年齡39~54歲,平均年齡(46.1±2.2)歲,子宮大小15~8周,平均子宮大?。?6.5±0.7)周;兩組患者在臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 手術(shù)器械、麻醉方式 觀察組采取日本奧林巴斯的電視腹腔鏡手術(shù)器械,能源是雙極電凝及超聲刀,均選擇全身麻醉,對照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)器械,進(jìn)行腰+硬膜外聯(lián)合麻醉。

    1.2.2 手術(shù)方法 (1)觀察組:選擇膀胱截石位,采取插管全身麻醉,根據(jù)患者的子宮大小,在臍孔上方2~4 cm處進(jìn)行穿刺,建立氣腹,探查盆腔,采取電凝將子宮雙側(cè)的圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢闊韌帶、固有韌帶切斷,把子宮膀胱的腹膜反折處打開,推至膀胱處,充分暴露子宮頸,采取手術(shù)鉗將子宮夾住,牽拉出陰道,在宮頸旁進(jìn)行腎上腺素鹽水20 mL注射,將宮頸陰道黏膜切開,對膀胱宮頸間隙、直腸宮頸間隙進(jìn)行分離,將主韌帶及雙側(cè)宮骶韌帶進(jìn)行切斷及縫扎,切斷子宮動靜脈,并進(jìn)行縫扎,置入子宮粉碎器,對子宮及肌瘤進(jìn)行粉碎,從陰道將子宮取出,檢查是否有殘端及出血,進(jìn)行依次縫合,完成手術(shù)。(2)對照組:進(jìn)行開腹子宮切除術(shù)治療,采取連續(xù)硬膜外麻醉,常規(guī)鋪巾消毒,經(jīng)腹壁做切口,逐層分離,暴露腹腔,直至可看到子宮,進(jìn)行常規(guī)動脈結(jié)扎,將子宮切除。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置尿管時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間、使用止痛泵例數(shù)、創(chuàng)口甲級愈合情況、術(shù)后發(fā)熱例數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)效果及并發(fā)癥 觀察組48例患者,手術(shù)成功48例,手術(shù)成功率100.00%,其中1例患者因?yàn)樵谛g(shù)中出血致密粘連,在腹腔鏡下難以分離,因此轉(zhuǎn)為開腹手術(shù),48例患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率0.00%;對照組48例患者,手術(shù)成功48例,手術(shù)成功率100.00%,術(shù)后傷口感染1例,剩余47例患者未出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率2.08%;兩組手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2 兩組臨床指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組留置尿管時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組使用止痛泵率、術(shù)后發(fā)熱率均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

    表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

    注:與對照組比較,aP<0.05

    項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間(min)手術(shù)出血量(mL)留置尿管時(shí)間(h)肛門排氣時(shí)間(h)下床活動時(shí)間(h)住院時(shí)間(w)對照組60.3±9.3 100.9±25.2 48.1±15.9 21.9±8.3 32.1±7.9 7.1±1.9觀察組100.3±19.4a92.6±29.0 24.1±8.9a10.3±4.5a12.1±1.9a4.1±1.9*

    表2 兩組臨床效果比較

    3 討論

    子宮肌瘤是一種常見良性腫瘤,由于缺乏典型的臨床癥狀,對患者生活造成的影響也較小,一般發(fā)現(xiàn)時(shí)較晚,因此瘤體體積一般很大,巨大子宮肌瘤會造成壓迫,對患者也有所影響,需要采用手術(shù)治療[3]。常規(guī)需要對患者采取開腹手術(shù),開腹手術(shù)的優(yōu)勢在于可以獲得良好的手術(shù)視野,因此手術(shù)成功率較高。但開放性手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷過大,而子宮肌瘤患者中以中老年婦女居多,對手術(shù)的耐受程度也較低,因此造成了術(shù)后恢復(fù)緩慢。并且開腹手術(shù)后會留下明顯的瘢痕,對愛美的女性而言有所影響[4-5]。近年由于腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展,被廣泛應(yīng)用于臨床各領(lǐng)域,在巨大子宮肌瘤的手術(shù)中也不例外。

    LAVH術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)主要具有如下優(yōu)勢,患者手術(shù)中臟器暴露時(shí)間短,并且切口小,因此術(shù)后可以很快的恢復(fù),理論上也有著更低的并發(fā)癥發(fā)生率[6]。小切口也不會留下明顯的疤痕,利于美觀。手術(shù)造成的創(chuàng)傷較小,疼痛程度輕,患者可更好的耐受,也無需住院過長的時(shí)間,因此開銷較低。在本研究結(jié)果中顯示,觀察組置尿管時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05),說明LAVH術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷更小,患者疼痛程度較輕,可以較早的下床運(yùn)動,并且利于患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù),快速的出院。本研究觀察中,腹腔鏡手術(shù)療效與開腹手術(shù)相當(dāng),但本研究中兩組患者均罕見并發(fā)癥發(fā)生,因此兩組并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此說明LAVH術(shù)較之常規(guī)術(shù)式優(yōu)勢非常明顯,可在保證療效的同時(shí)減少創(chuàng)傷。但值得注意的是腹腔鏡手術(shù)也并非沒有缺點(diǎn),手術(shù)相對復(fù)雜,耗時(shí)較長是其缺點(diǎn)之一,并且雖然腹腔鏡可提供良好的手術(shù)視野,但也存在難以處理的病例,需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),因此雖然腹腔鏡下進(jìn)行子宮切除術(shù)技術(shù)相當(dāng)成熟,也應(yīng)進(jìn)行繼續(xù)的改良研究,以簡化術(shù)式,并且提高手術(shù)適應(yīng)證,更好的為患者服務(wù)。總體而言,腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)利大于弊,并且尚具有廣闊的發(fā)展前景,是一種具有高度臨床價(jià)值的巨大子宮肌瘤治療方式。

    [1] 劉祿斌,張光金,徐惠成,等.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)輔助子宮肌瘤挖除術(shù)對患者生育功能及肌瘤復(fù)發(fā)率的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(15):1517-1519.

    [2] 陳瀅,王晶,楊賽花,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中行子宮動脈阻斷術(shù)對卵巢功能的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12 (6):488-491.

    [3] 陳美紅,張曉玲.腹腔鏡子宮切除術(shù)兩種手術(shù)方式療效的比較研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(10):886-888.

    [4] 張流,趙仁峰.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)三種處理方式的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(9):1154-1156.

    [5] Mara M,Kubinova K,Maskova J,et al.Uterine artery embolization versus laparoscopic uterine artery occlusion:The outcomes of a prospective,nonrandomized clinical trial[J].Cardiovascular and Interventional Radiology: AJournalofImaginginDiagnosisand Treatment,2012,35(5):1041-1052.

    [6]Tinelli A,Hurst BS,Mettler L,et al.Ultrasound evaluation of uterine healing after laparoscopic intracapsular myomectomy: An observational study[J].Human Reproduction,2012,27(9):2664-2670.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.074

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