盆底懸吊術(shù)治療盆底功能障礙臨床研究

劉卓作

（湘潭市婦幼保健院產(chǎn)科，湖南 湘潭 411104）

盆底懸吊術(shù)治療盆底功能障礙臨床研究

劉卓作

（湘潭市婦幼保健院產(chǎn)科，湖南 湘潭 411104）

目的 研究盆底懸吊術(shù)治療盆底功能障礙的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取女性盆底功能障礙患者50例，按照抽簽法隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組患者采用經(jīng)陰道子宮切除聯(lián)合陰道壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，研究組則進(jìn)行盆底懸吊術(shù)。觀察并對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及術(shù)中出血量等指標(biāo)，對(duì)比兩組患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況，制作盆底功能障礙問卷（PFDI-20）進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)調(diào)查。結(jié)果 研究組在手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間和導(dǎo)尿管留置時(shí)間上較對(duì)照組明顯縮短，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)術(shù)后隨訪，研究組患者復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)2例，無明顯差異；于術(shù)后3月、6月，研究組PFDI-20評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 行盆底懸吊術(shù)治療盆底功能障礙效果顯著，明顯改善預(yù)后，提升治療效果，安全可靠，值得在臨床上推廣并應(yīng)用。

盆底懸吊術(shù)；盆底功能障礙；臨床療效

女性盆底功能障礙是指由盆底支撐組織變?nèi)跻l(fā)腔內(nèi)器官移位，從而導(dǎo)致腔內(nèi)臟器功能失常，常見的癥狀有盆腔臟器脫垂和壓力性尿失禁，按照盆腔臟器脫垂部位的不同，可分為子宮脫垂、陰道前、后壁膨出等[1]。女性盆底功能性障礙疾病的主要發(fā)病人群是中老年女性，威脅著人們的正常生活。臨床上以往通常采用經(jīng)陰道子宮切除聯(lián)合陰道壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，療效不一，復(fù)發(fā)概率高[2]。近年來，隨著植入技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，基于盆底整體理論的盆底重建術(shù)在臨床中得以廣泛使用并取得滿意療效[3]。本研究隨機(jī)選取50例患者作為研究對(duì)象，對(duì)照研究應(yīng)用盆底懸吊術(shù)和經(jīng)陰道子宮切除聯(lián)合陰道壁修補(bǔ)術(shù)的臨床療效，現(xiàn)將具體信息示下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月～2015年2月于湘潭市婦幼保健院產(chǎn)科進(jìn)行治療的女性盆底功能性障礙疾病50例患者作為研究對(duì)象。按照抽簽法分為研究組和對(duì)照組，各25例。研究組行盆底懸吊術(shù)，年齡42～77歲，平均年齡（54.7±9.1）歲，產(chǎn)次（2.1±0.7）次，絕經(jīng)（11.2±7.1）年；對(duì)照組經(jīng)陰道子宮切除聯(lián)合陰道壁修補(bǔ)術(shù)，年齡43～78歲，平均年齡（55.2±8.6）歲，產(chǎn)次（2.2±7.5）次，絕經(jīng)（11.4± 7.4）年。兩組患者于年齡、產(chǎn)次、絕經(jīng)等臨床資料對(duì)比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 手術(shù)前，對(duì)兩組患者進(jìn)行婦科常規(guī)檢查，主要檢測(cè)子宮以及兩側(cè)附件有無病變和產(chǎn)生炎癥。如有，進(jìn)行治療并于痊愈后開始手術(shù)?；颊哂谑中g(shù)前3～5天將雌激素軟膏涂抹于陰道，以提升陰道粘膜對(duì)感染的抗性；在手術(shù)前2天做好腸道準(zhǔn)備工作，手術(shù)前1天常規(guī)會(huì)陰備皮，手術(shù)時(shí)取患者膀胱截石位。

對(duì)照組臨床給予經(jīng)陰道子宮切除術(shù)及陰道壁修補(bǔ)術(shù)，牽引宮頸，切口處選擇宮頸與膀胱底附著處，切口形狀為環(huán)形，分離陰道前壁粘膜及膀胱間隙，切開并分離陰道后壁粘膜，使其位于子宮直腸折返處，將兩側(cè)韌帶和血管用止血鉗夾住，切除子宮體，后將血管縫合，結(jié)扎處理各殘端，閉合盆腔[4]。

研究組患者采用盆底懸吊術(shù)。采用聚丙烯網(wǎng)片作為補(bǔ)片。手術(shù)步驟如下,（1）前盆底懸吊：將陰道前壁完全暴露，由陰道前壁至宮頸外口將陰道粘膜縱向切開，分離處理并將坐骨棘暴露，穿刺器以恥骨下肢外次穿刺點(diǎn)為穿入點(diǎn)，至盆腔膜腱弓近端通過膀胱陰道間隙穿出，后置放導(dǎo)引管，置入導(dǎo)絲。于上一穿刺點(diǎn)下1 cm處用相同方法置入導(dǎo)引器，于盆腔筋膜腱弓遠(yuǎn)端繞過并穿出。在膀胱下平置補(bǔ)片，選擇主韌帶和膀胱宮頸韌帶作固定處理，使用可吸收縫合線將陰道筋膜縫合；（2）后盆底懸吊：對(duì)肛門右側(cè)外下4 cm皮膚，切開，穿刺器一端附著網(wǎng)片，穿入，至坐骨棘穿出，另一端通過距陰道口1 cm的提肛肌穿出。在直腸前平直補(bǔ)片，選擇宮骶韌帶進(jìn)行固定[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及導(dǎo)尿管留置時(shí)間等指標(biāo)。于術(shù)后3、6月對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，對(duì)照比較兩組患者的手術(shù)療效和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料“±s”表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 研究組于手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間等指標(biāo)上均顯著短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)出血量（mL)術(shù)后排氣時(shí)間(h)導(dǎo)尿管留置時(shí)間(h)研究組（n=25) 67.8±17.1a134.9±31.1a26.1±7.7a86.4±10.4a對(duì)照組（n=25）93.1±13.9 163.1±37.6 35.2±8.5 103.1±11.1

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 經(jīng)術(shù)后隨訪，研究組患者復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)2例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者PFDI-20評(píng)分對(duì)比 于術(shù)后3月、6月，研究組PFDI-20評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PFDI-20評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者PFDI-20評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

時(shí)間術(shù)前術(shù)后3月術(shù)后6月研究組（n=25）174.4±51.2 6.3±3.2a15.2±3.3a對(duì)照組（n=25）178.6±52.4 19.2±3.4 18.4±3.5

3 討論

女性盆底功能障礙多發(fā)于中老年女性群體，傳統(tǒng)治療主要通過子宮切除聯(lián)合前后壁修補(bǔ)來進(jìn)行治療，容易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)如見植入技術(shù)的發(fā)展，盆底懸吊術(shù)也愈來愈多的應(yīng)用于臨床治療，且療效較好[6]。本院選取50例患者作為研究對(duì)象，探討盆底懸吊術(shù)的臨床價(jià)值。

根據(jù)本次研究，研究組在手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間和導(dǎo)尿管留置時(shí)間上較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05），且術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），說明盆底懸吊術(shù)治療盆底功能障礙較傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，加快患者術(shù)后恢復(fù)。于術(shù)后3月、6月，研究組PFDI-20評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明盆底懸吊術(shù)能夠幫助患者改善術(shù)后生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，行盆底懸吊術(shù)治療盆底功能障礙效果顯著，明顯改善預(yù)后，提升治療效果，安全可靠，值得在臨床上推廣并應(yīng)用。

[1] 馬天宇.盆底懸吊術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)在治療盆底功能障礙性疾病中的療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，52（2）：126-128.

[2] 義琴.切除子宮盆底懸吊術(shù)的療效觀察[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，35（5）：801-803.

[3] 居錦芬，李煒虹，謝靜燕.盆底懸吊術(shù)在盆底功能障礙中的應(yīng)用及技術(shù)探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015,19（5）：78-80.

[4] 王秀榮，薛華.經(jīng)陰道手術(shù)治療盆底功能障礙性疾病70例臨床分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,33（3）：199-201.

[5] 羅永紅，倪觀太.經(jīng)陰道手術(shù)治療盆底功能障礙性疾病108例臨床分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,31（1）：31-34.

[6] 張潔，王影，黃立.補(bǔ)片應(yīng)用于盆底功能障礙性疾病的臨床效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2012,27（1）：20-22.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.071