美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療室性心律失常的臨床效果

何毅峰

（汝城縣人民醫(yī)院，湖南 汝城 424100）

美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療室性心律失常的臨床效果

何毅峰

（汝城縣人民醫(yī)院，湖南 汝城 424100）

目的 探討美托洛爾聯(lián)合胺碘酮用于室性心律失常治療的臨床效果。方法 選取室性心律失常患者106例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組53例，其中對(duì)照組采用胺碘酮治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服美托洛爾。觀察比較兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者的心率、收縮壓、舒張壓均較治療前明顯改善（P＜0.05），而觀察組改善幅度更大（P＜0.05）；觀察組起效時(shí)間、竇性心率轉(zhuǎn)復(fù)率和治療總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療期間，兩組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合胺碘酮可有效改善室性心律失?；颊叩男募」δ?、提高治療效果，且無嚴(yán)重用藥反應(yīng)，可作為治療室性心律失常的有效方式之一。

美托洛爾；胺碘酮；聯(lián)合用藥；心律失常

室性心律失常是指心室心率紊亂，在臨床所有心律失常疾病中最為多見，該疾病多見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等器質(zhì)性心臟病，表現(xiàn)癥狀包括室性早搏、心室顫動(dòng)和室性心動(dòng)過速等[1]。目前，臨床主要采取藥物進(jìn)行抗心律失常治療，其中胺碘酮和美托洛爾是應(yīng)用最廣泛的兩種抗心律失常藥[2]。胺碘酮作為廣譜抗心律失常藥，可有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管、改善心肌缺血、提高心肌功能，從而達(dá)到抗心律失常的目的；美托洛爾能夠控制心率、降低心輸出量及收縮壓，恢復(fù)竇性心律。本研究將美托洛爾和胺碘酮聯(lián)合用于室性心律失常的治療，并取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2015年6月本院收治的頻發(fā)室性心律失常患者106例，均經(jīng)心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查明

確診斷，其中男58例，女48例，年齡47～76歲，平均年齡（63.42±7.18）歲；冠心病病程0.5～7年，平均（3.65± 1.43）年；患病類型：室性早搏68例、心室顫動(dòng)25例、室性心動(dòng)過速13例；所有患者均無合并糖尿病與高血壓，心電圖檢查有缺血性ST端改變，心功能1～3級(jí)。同時(shí)患者已經(jīng)排除電解質(zhì)紊亂、甲狀腺疾病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等，治療前2周未服用任何抗心律失常藥物，對(duì)胺碘酮無過敏反應(yīng)。將所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組53例，兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病類型等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者治療前后均常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征，指導(dǎo)患者臥床靜養(yǎng)，并進(jìn)行利尿、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組采取胺碘酮治療，口服，200 mg/次，3次/d，治療7 d后改為2次/d，再連用7 d后改為1次/d，直達(dá)觀察終點(diǎn)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服美托洛爾，6.25 mg/次，2次/d，治療7 d后根據(jù)患者耐受性適當(dāng)增加用藥量。兩組患者的觀察時(shí)間均為4 w。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組患者用藥前后的心率、血壓、起效時(shí)間、竇性心率轉(zhuǎn)復(fù)、臨床療效及不良反應(yīng)。其中療效判定按照衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行，具體為：（1）顯效：臨床癥狀完全消失，心功能改善2級(jí)以上或達(dá)1級(jí)，心率正常（60～80次/min），心電圖檢查結(jié)果表明心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，早搏及陣發(fā)性心動(dòng)過速消失或減少＞90%；（2）有效：臨床癥狀明顯改善，心功能改善1級(jí)，心電圖檢查結(jié)果顯示早搏及陣發(fā)性心動(dòng)過速減少50%～90%；（3）無效：臨床癥狀未見改善或加重，早搏及心動(dòng)過速減少＜50%。以（顯效+有效）計(jì)算治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓、心率及起效時(shí)間比較 治療后，兩組患者的舒張壓、收縮壓和心率均較治療前明顯下降（P＜0.05），而觀察組下降幅度更大，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較血壓、心率及起效時(shí)間比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較血壓、心率及起效時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05

項(xiàng)目舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）心率（次/min）治療后77.66±6.89ab112.69±13.18ab75.39±11.26ab對(duì)照組（n=53）治療前97.63±8.15 152.34±19.43 137.62±14.54治療后89.47±9.91b128.48±14.55b103.94±15.07b觀察組（n=53）治療前97.84±7.93 150.71±20.86 138.17±15.88

2.2 兩組竇性心率轉(zhuǎn)復(fù)率和臨床療效比較 觀察組竇性心率轉(zhuǎn)復(fù)率和治療總有效率分別為90.57%和94.34%，均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組竇性心率轉(zhuǎn)復(fù)率和臨床療效比較

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)心力衰竭、心功能惡化、變態(tài)反應(yīng)等嚴(yán)重用藥反應(yīng)。對(duì)照組患者中共有11例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中惡心嘔吐4例，耐受性低血壓3例，心動(dòng)過緩2例，輕度皮疹2例，經(jīng)靜脈補(bǔ)液、減少藥量等對(duì)癥治療后癥狀消失。觀察組患者中共有6例出現(xiàn)用藥反應(yīng)，其中心動(dòng)過緩3例，食欲不振2例，低血壓1例，經(jīng)較低藥量后自行痊愈。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.75，P＞0.05）。

3 討論

室性心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病，多并發(fā)于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等器質(zhì)性心臟病，既可突然發(fā)作而引起猝死，也可持續(xù)累及心臟而造成心力衰竭，臨床表現(xiàn)以心悸、心絞痛、胸悶、眩暈等為主，嚴(yán)重者可因心力衰竭而死亡[3]。因此，對(duì)心律失?；颊邔?shí)施積極的治療措施，對(duì)于改善預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量均具有非常重要的價(jià)值。目前，臨床治療心律失常的方法仍以藥物為主，以往使用的奎尼丁、普羅帕酮等藥物雖具有一定的抗心律失常作用，但不良反應(yīng)嚴(yán)重，同時(shí)增加患者死亡的幾率[4]。因此，尋找高效、無副作用的抗心律失常藥成為當(dāng)下研究的熱點(diǎn)。

胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，可通過抑制體內(nèi)K+通道，延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位時(shí)間與有效不應(yīng)期，抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快Na+內(nèi)流，從而降低傳導(dǎo)速度[5]；另外，該藥還具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性α及β腎上腺素受體阻斷和擴(kuò)張血管平滑肌的作用，可有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加血供，降低心肌耗氧，從而起到治療心律失常的效果。但有研究證明，胺碘酮無法長(zhǎng)時(shí)間維持竇性心率，所以單獨(dú)使用的效果并不理想[5]。美托洛爾為選擇性的β1受體拮抗藥，可選擇性阻斷β受體、抑制兒茶酚胺的收縮血管作用，從而減慢心率、降低免疫損傷、改善心功能及心肌供血；該藥還可降低竇性和異位興奮灶的自律性，最終達(dá)到改善心律失常的目的[6]。

本研究將美托洛爾和胺碘酮聯(lián)合用于室性心律失常的臨床治療，結(jié)果顯示觀察組患者的心率、血壓、起效時(shí)間、竇性心率轉(zhuǎn)復(fù)率和治療總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示美托洛爾聯(lián)合胺碘酮可有效改善室性心律失?；颊叩男募」δ堋⑻岣咧委熜Ч?，且無嚴(yán)重用藥反應(yīng)，可作為治療室性心律失常的有效方式之一。

[1] 黃永麟.室性心律失常的臨床處理策略[J].中華心血管病雜志,2007,35(11)：1070-1072.

[2] 莊曉華,陳韜,徐濤，等.抗心律失常藥物應(yīng)用和安全性評(píng)價(jià)進(jìn)展[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2012,12(6)：454-457.

[3] 李莉娟,張冬惠,王紹謙，等.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病并發(fā)快速心律失常療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,31(2)：120-122.

[4] 魏琳萍,王鳴燕.胺碘酮與美托洛爾治療快速性心律失?；颊叩寞熜J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(4)：511-512.

[5] 宋玉英.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(4)：495-496.

[6] 唐小馬.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療心律失常臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(22)：129-130.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.069