比較腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剔除術(shù)臨床應(yīng)用效果

楊景艷

（北票市中醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

比較腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剔除術(shù)臨床應(yīng)用效果

楊景艷

（北票市中醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

目的 分析腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剔除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 選取卵巢囊腫患者70例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各35例，觀察組患者采用腹腔鏡進(jìn)行卵巢囊腫剔除，對(duì)照組則采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行卵巢囊腫剔除，觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)所用的時(shí)間、術(shù)中患者的血量、尿管停留的時(shí)間、手術(shù)后肛門排氣的時(shí)間及住院時(shí)間等均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡術(shù)在卵巢囊腫剔除中的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于開腹術(shù)，且安全性較高，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

腹腔鏡術(shù)；開腹術(shù)；卵巢囊腫剔除

卵巢囊腫臨床非常多見的婦科疾病，所有女性都存在患病的可能性，其30～50歲發(fā)病率最高。目前，醫(yī)學(xué)對(duì)于卵巢囊腫主要的發(fā)病機(jī)制依舊未得到明確，臨床上主要通過開腹手術(shù)切除腫瘤的方式對(duì)卵巢囊腫進(jìn)行治療，這種治療方式雖然也取得較好的臨床效果，不易復(fù)發(fā)，但是開腹切除的創(chuàng)口比較大，術(shù)后很容易出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，且會(huì)對(duì)患者的卵巢功能造成嚴(yán)重的損傷[1]。近幾年，隨著現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)水平的不斷進(jìn)步與提高，微創(chuàng)技術(shù)水平也有顯著提高，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)具備創(chuàng)傷面小、出血少、疼痛較輕以及術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，得到了醫(yī)患雙方的廣泛認(rèn)可與接受[2]。本文主要就腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剔除術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年4月～2015年4月北票市中醫(yī)院婦科接收的卵巢囊腫患者70例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各35例，對(duì)照組患者年齡27～57歲，平均（36.2±15.8）歲；病程（4.3±2.6）年；囊腫直徑（6.61±1.04）cm；其中漿液性囊腫11例，黏液性囊腫9例，畸胎瘤7例，巧克力囊腫5例，其他3例，對(duì)照組患者采用開腹囊腫剔除術(shù)。觀察組患者年齡28～58歲，平均（37.2±16.3）歲；病程（5.1±3.3）年；囊腫直徑（7.03±10.1）cm；其中漿液性囊腫5例，黏液性囊腫11例，畸胎瘤8例，巧克力囊腫6例，其他5例，觀察組患者采用腹腔鏡囊腫剔除術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采開腹手術(shù)進(jìn)行囊腫剔除，具體方法為：患者入院后，指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查，以排除所有手術(shù)禁忌，在腰硬聯(lián)合組織麻醉下，對(duì)患者卵巢囊腫進(jìn)行手術(shù)剝除，等囊腫被剝離后，立即將囊腫送到病理科進(jìn)行詳細(xì)檢查，手術(shù)后采用電凝方式進(jìn)行止血，然后使用可吸收線將患者手術(shù)切開創(chuàng)口進(jìn)行全面的修復(fù)與縫合，手術(shù)后為患者留置導(dǎo)尿管，并使用適當(dāng)?shù)目股貙?shí)施抗感染治療。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行囊腫剔除，具體方法為：患者入院之后，指導(dǎo)患者完成所有相關(guān)的檢查，將手術(shù)的禁忌證全部排除，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)性硬膜外全身麻醉，使用氣腹針，由患者的臍孔慢慢插入到腹腔內(nèi)，構(gòu)建出現(xiàn)氣腹，把患者的腹壓調(diào)節(jié)至15 mmHg，采用Troear由臍孔進(jìn)行穿刺，慢慢把鞘送入到腹腔內(nèi)，選取患者的左下腹第2個(gè)穿刺點(diǎn)與右下腹位置，第3穿刺點(diǎn)作為操作孔。穿刺完成后，依照正常順序探查患者的整個(gè)盆腹腔，對(duì)患者的囊腫位置、活動(dòng)范圍、大小進(jìn)行明確，檢查其表面是否有贅生物，或者周圍的組織發(fā)生粘連，并以此為依據(jù)對(duì)患者的囊腫性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。探查完成后，使用無損傷鉗將囊腫固定起來，采用單極型電凝鉤，從囊腫與卵巢其他正常組織的交界位置，將卵巢皮質(zhì)全部切開，再運(yùn)用彎鉗鈍將囊壁與卵巢正常組織進(jìn)行長(zhǎng)度分離，逐步把囊腫全部剔除，在囊腫全部取出后，立即采取樣本，送到病理科進(jìn)行檢查，再采用雙極電凝在患者手術(shù)切口位置進(jìn)行止血處理，以可吸收線將患者剩余的卵巢皮質(zhì)全部縫合起來，手術(shù)結(jié)束后，為患者留置導(dǎo)尿管，最后使用抗生素實(shí)施抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后，對(duì)兩組患者手術(shù)所用的時(shí)間、切口的長(zhǎng)度、手術(shù)中患者的出血情況、術(shù)后患者肛門的排氣時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 手術(shù)后，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

對(duì)照組（n=35）67.3±22.8 8.9±4.7 39.4±8.6 11.3±5.2 19.3±6.7項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)切口長(zhǎng)度（cm）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后肛門排氣時(shí)間(h)術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組（n=35）46.8±9.8 3.1±0.8 16.8±3.3 3.6±1.2 5.2±1.1

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率是22.8%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(%)

3 討論

卵巢是女性至關(guān)重要的生殖器官，承擔(dān)著分泌卵子和同類固醇激素等重任，卵巢囊腫疾病是女性最為多見的生殖器腫瘤，早期卵巢囊腫探查發(fā)現(xiàn)疑為卵巢瘤樣病變的非腫瘤性卵巢囊腫，可進(jìn)行短期觀察，采用藥物治療，如果探查為卵巢良性腫瘤，則應(yīng)該立即進(jìn)行手術(shù)治療[3]。

卵巢囊腫手術(shù)最主要的目的是排除惡性腫瘤傾向，臨床上多采用開腹卵巢囊腫剝除或者腹腔鏡手術(shù)剝除。但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)卵巢囊腫剔具有開腹創(chuàng)面大，對(duì)機(jī)體干擾嚴(yán)重等缺點(diǎn)，并且患者術(shù)中和術(shù)后都需要承受較大的痛苦，術(shù)后發(fā)生感染、大出血等并發(fā)癥的機(jī)率都比較高[4]。但是隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展得日益成熟，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)在卵巢囊腫治療中的應(yīng)用日益廣泛，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具備創(chuàng)口小、術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡能夠?qū)⒒颊吒骨粌?nèi)情況充分展現(xiàn)，手術(shù)術(shù)野清晰，可以為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保障[5]。

腹腔鏡卵巢囊腫剔除的安全問題，主要是在止血與防止損傷兩方面，臨床上多采用單極或者雙極電凝進(jìn)行止血，其中雙極電凝主要是用來對(duì)易損傷的部位或者卵巢剝離面以及輸尿管鄰近進(jìn)行止血，可取得較好的效果。為了避免不必要的損傷，良好的氣腹是確保手術(shù)安全與成功的關(guān)鍵，插入氣腹針與穿刺第一個(gè)套管針都需要靠手感完成，因此，這也是最容易發(fā)生意外損傷的環(huán)節(jié)。腹腔鏡手術(shù)剔除應(yīng)該在腹腔鏡直視狀態(tài)下進(jìn)行，電切、電凝以及電剪都應(yīng)該準(zhǔn)確定位在各個(gè)操作點(diǎn)上才能實(shí)現(xiàn)通電，但是只要嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)的規(guī)范進(jìn)行操作，就可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究表明，治療后，觀察組手術(shù)使用的時(shí)間、手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)中患者的出血情況、患者肛門排氣的時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)在卵巢囊腫剔除方面效果更為顯著，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1] 鄧成云.12腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹剔除卵巢囊腫的臨床效果對(duì)比研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）,2013(9)：122.

[2] 張丹丹.腹腔鏡下行卵巢囊腫剔除術(shù)100例臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(14)：222-223.

[3] 胡玉華.腹腔鏡下卵巢切除或卵巢囊腫剔除與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比較[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）,2013,10(30)：29-30.

[4] 徐磊,蔣麗娜.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剔除術(shù)臨床應(yīng)用對(duì)比觀察[J].中外女性健康研究,2015(18)：201-202.

[5] 羅勝田.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床效果比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(5)：627-629.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.062