MRI診斷早期胰腺癌的臨床價(jià)值分析

林利民（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院CT室，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

MRI診斷早期胰腺癌的臨床價(jià)值分析

林利民
（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院CT室，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的 研究分析早期胰腺癌在磁共振成像中的主要征像以及早期診斷胰腺癌與胰腺周圍疾病的鑒別，為臨床的診斷提供價(jià)值。方法 根據(jù)本院2014年1月～2015年12月中的30例初步證實(shí)為早期胰腺癌的患者做為研究組，另取30例為胰腺周圍疾病的患者做為對(duì)照組，兩組患者在同時(shí)進(jìn)行磁共振成像并對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比研究分析，將兩組患者的磁共振成像技術(shù)進(jìn)行診斷價(jià)值并且分析。結(jié)果 在研究組中的30例早期胰腺癌的患者里面，通過磁共振成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)診斷為胰腺癌的患者27例，在對(duì)照組的30例周圍疾病的患者里面，有26例患者診斷為胰腺周圍疾病，另有4例患者診斷為早期胰腺癌，研究組診斷早期胰腺癌的準(zhǔn)確率達(dá)到了90%，對(duì)照組的診斷準(zhǔn)確率只有13.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 磁共振成像技術(shù)的無輻射性以及對(duì)于現(xiàn)實(shí)胰腺是否侵犯血管，磁共振成像技術(shù)能夠很好的顯示出來，讓其胰腺的疾病和早期的胰腺癌之間可以相鑒定，具有很高的特異性，磁共振成像技術(shù)在準(zhǔn)確診斷早期的胰腺癌還是值得成為臨床上一種重要的確診技術(shù)，具有較高的臨床研究價(jià)值。

胰腺癌；磁共振成像技術(shù)；腫瘤

胰腺癌（pancreatic carcinoma，PC）屬于常見的惡性腫瘤疾病，死亡率、發(fā)病率高而且呈現(xiàn)上升的趨勢。胰腺癌發(fā)生時(shí)患者察覺不到，胰腺癌早期診斷確診情況比較嚴(yán)峻，而且早期檢測胰腺癌為提高生存率的方法推廣較少。磁共振成像技術(shù)（MRI）在臨床上診斷胰腺癌是比較常用的一種方法[1-2]，此次研究本院30例早期胰腺癌以及30例周圍疾病患者對(duì)他們的MRI征像進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年1月～2015年12月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院30例確診為早期胰腺癌的患者及胰腺周圍疾病患者30例，患者年齡28～69歲，平均（52.0±11.3）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者在檢查前的4～8 h內(nèi)禁食，在檢查中使患者仰臥姿勢，體部的相控陣線圈則處于肋弓的水平位置，T1WI采用Gradient echo的序列[3]，實(shí)施雙回波屏氣掃描，成像參數(shù)為：TE4.6ms/2.3ms，TR150ms，矩陣156×128，翻轉(zhuǎn)角90°。T2WI采用fast spinecho序列為TE80-100 ms，TR則根據(jù)患者呼吸情況而確定，大約為2 000～3 500 ms。將所有通過MRI診斷為胰腺癌患者與患者病理結(jié)果對(duì)比研究。

1.3 選擇設(shè)備 所有的患者都使用PHILIPSL1.5T磁共振儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過MRI診斷出研究組中30例患者為早期胰腺癌的患者有27例，在對(duì)照組的30例周圍疾病的患者中，通過MRI診斷有26例患者為胰腺周圍型疾病，并有4例患者診斷為早期胰腺癌，研究組診斷早期胰腺癌的準(zhǔn)確率達(dá)到了90%，對(duì)照組的診斷準(zhǔn)確率只有13.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。27例早期胰腺癌的MRI的表現(xiàn)為不均勻的長或等T2信號(hào)灶，局限性長T1，在T1脂肪抑制像，腫瘤在正常的胰腺分界清楚，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期腫瘤呈相對(duì)低信號(hào)區(qū)，27例的腫瘤直徑為2～7 cm，27例胰腺癌中有21例在MRI的顯示表示一線的輪廓略有改變，另有6例胰腺癌患者的胰腺輪廓無明顯改變。參照病理活檢結(jié)果，早期胰腺癌的30例患者中，其中有28例為腺癌，2例為鱗癌，患者的診斷指標(biāo)與診斷的正確性對(duì)比。見表1。

表1 患者診斷指標(biāo)的正確性對(duì)比結(jié)果

3 討論

在人類的消化系統(tǒng)中胰腺屬于比較重要的器官內(nèi)臟，由于位置處于解剖位較深，臨床癥狀多但不典型。所以一般的檢查手段難以清楚觀察到患者早期的胰腺病變?cè)敿?xì)情況，由于發(fā)現(xiàn)時(shí)間晚，胰腺癌處于晚期，手術(shù)機(jī)會(huì)也失去，所以MRI早期診斷胰腺癌是提高患者存活率的關(guān)鍵所在[4-6]。早期的胰腺癌腫瘤的最大直徑≤2.0 cm可以根據(jù)臨床病理定義，胰腺周圍的被膜如果沒有出現(xiàn)浸潤性，而且沒有出現(xiàn)周圍或者遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在美國的癌癥聯(lián)合會(huì)將早期的胰腺的腫瘤局部全都局限在胰腺內(nèi)，最大的直徑≤2.0 cm，沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒有血管的侵犯T1N0M0作為早期胰腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在切除的標(biāo)本上沒有出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，臨床中的腫瘤直徑≤2.0 cm的胰腺癌則會(huì)被確診為早期胰腺癌，胰腺癌的腫瘤的直徑＞2.0 cm的情況下手術(shù)切除幾率較大，而五年生存率的早期胰腺癌生存率則更大，早期胰腺癌的主要表現(xiàn)有以下幾種，（1）首要是胰管和膽管非穿透性的擴(kuò)張；（2）患者的胰頭出現(xiàn)腫塊和局部的結(jié)構(gòu)不清等改變；（3）在實(shí)施動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)的檢查中，大多顯示是輕度增強(qiáng)或者沒有增強(qiáng)?；颊咭扰K周圍所有的脂肪以及胰腺的主要檢查方法是MRI中的T1WI，是可以清晰觀察顯示出患者的病灶?？梢园l(fā)現(xiàn)胰腺的周圍組織和腫瘤組織的對(duì)比更好，有利于醫(yī)師人員準(zhǔn)確的檢測出胰腺和胰腺腫瘤之間的毗鄰關(guān)系。根據(jù)近幾年研究學(xué)者的多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員多比較愿意采用FS梯度回波作T1WI，就像擾相梯度回波成像，可快速小角度的成像，并且掃描時(shí)間比較短在屏息之間就可以完成，可以通過成像觀察胰腺和腫瘤周圍的血流動(dòng)力變化，而T2WI在平掃時(shí)大多采用FS的TSE序列，但是這項(xiàng)檢查序列的偽影較多。在掃描時(shí)可以采用單次激發(fā)SE用以代替FSE序列用以完成T2WI來降低運(yùn)動(dòng)偽影，但是同時(shí)還降低了信燥比，在FS的T2WI的主要作用是用來顯示腫瘤局部浸潤的情況，同時(shí)還可以非常好的顯示出腫瘤其內(nèi)部的液化壞死。在FS T1WI上的胰腺癌與正常的胰腺具有十分大的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，可以發(fā)現(xiàn)患者的腫瘤直徑大約1.0 cm以下，對(duì)于組織的囊腫以及積液來說T2WI具有比較強(qiáng)的檢查優(yōu)勢。

根據(jù)MRI的檢查可以在早期胰腺癌手術(shù)方案中起到一定判斷作用，根據(jù)研究資料發(fā)現(xiàn)胰腺癌的腫瘤大小和胰腺癌之間的關(guān)系并沒有多大的聯(lián)系，而是與是否侵犯胰腺癌周圍的組織和胰腺包膜是否完整有關(guān)系[7-8]。所以精準(zhǔn)的MRI影像能夠清楚顯示患者的胰腺包膜，不但對(duì)早期胰腺癌診斷有決定作用，而且對(duì)早期胰腺癌手術(shù)也是起到關(guān)鍵作用。本研究組的30例病例中，通過MRI診斷出為早期胰腺癌的患者27例，在對(duì)照組的30例周圍疾病的患者中，通過MRI診斷有4例患者診斷為胰腺癌導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤，MRI研究組診斷早期胰腺癌的準(zhǔn)確率達(dá)到了90%，由于胰腺癌的病因不清楚，早期的體檢可以提高對(duì)胰腺癌的警惕性，MRI在臨床工作中檢測早期胰腺癌起到一定的作用。

綜上所述，MRI顯示胰腺腫瘤是否侵犯了血管相比較其他的影像學(xué)檢測MRI的檢查率比較高，隨著MRI的技術(shù)增強(qiáng)并且得到推廣，簡稱MRCP檢查技術(shù)，MRCP不僅能夠提供胰管和膽管的圖像，還可以準(zhǔn)確的診斷出胰和膽管的梗阻，而在擴(kuò)張官腔內(nèi)是否出的的異常情況，MRCP結(jié)合軸位的圖像，對(duì)于早期的胰腺癌患者診斷有較大的幫助，值得臨床上廣泛使用和推廣，有較高的臨床使用價(jià)值。

[1] 高軍，李基根，周全，等.早期胰腺癌的MRI診斷［J］.中國CT 和MRI雜志，2014，2（2）：4345.

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[4] 張巖，高場.MRI在胰腺中的診斷價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué).2012.33 (2)：610.

[5] 馮陽寧.多種MRI檢查技術(shù)在胰腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)療研究.2013(9)：51-52.

[6] Guibaud L,Bret PM,Reinhold c,et al.Diagnosis of choledochlithiasis：Value of MR cholangiography［J］. AJR,2012，163（4）：847.

[7] 張書有.胰腺癌術(shù)前MRI診斷的價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013（19）：187-188.

[8] 張凱.CT與MRI診斷小胰腺癌的臨床價(jià)值對(duì)比研究[J].醫(yī)藥，2015（11）：142.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.052