核素骨顯像聯(lián)合腫瘤標志物檢測在肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷中的價值

陳強

（福建醫(yī)科大學附屬三明第一醫(yī)院核醫(yī)學科，福建 三明 365000）

核素骨顯像聯(lián)合腫瘤標志物檢測在肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷中的價值

陳強

（福建醫(yī)科大學附屬三明第一醫(yī)院核醫(yī)學科，福建 三明 365000）

目的 探討核素骨顯像聯(lián)合腫瘤標志物檢測在肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷中的價值。方法 回顧性分析108例肺癌患者的臨床資料，所有患者均采取99mTc-MDP全身骨顯像、腫瘤標志物檢測；通過分析不同病理類型的肺癌骨轉(zhuǎn)移分布情況，對比99mTc-MDP全身骨顯像、腫瘤標志物檢測及聯(lián)合檢測肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度、特異性、準確性。結(jié)果 在肺癌骨轉(zhuǎn)移中，腺癌的骨轉(zhuǎn)移率最高，轉(zhuǎn)移分布以胸部骨和中軸骨為主；99mTc-MDP全身骨顯像診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異性、準確性均高于腫瘤標志物，但兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義；通過99mTc-MDP全身骨顯像聯(lián)合腫瘤標志物可進一步提高檢測診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異性、準確性。結(jié)論 肺癌骨轉(zhuǎn)移的病情復(fù)雜，以腺癌轉(zhuǎn)移至胸部骨和中軸骨最為常見，通過核素骨顯像聯(lián)合腫瘤標志物檢測診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的價值較高，可協(xié)同提高臨床診斷的靈敏度、特異性、準確性。

肺癌骨轉(zhuǎn)移；核素骨顯像；腫瘤標志物

肺癌是指患者肺組織長期受到不良因素的刺激，癌基因、抑癌基因及生長因子平衡紊亂，導(dǎo)致肺粘膜上皮細胞惡化分化成癌。由于肺癌早期癥狀的特異性較差，癌變病灶呈惡性發(fā)展，可直接浸潤周圍組織細胞，并經(jīng)過血液循環(huán)或淋巴循環(huán)轉(zhuǎn)移至身體的其它部位；肺癌骨轉(zhuǎn)移作為肺癌最常見的并發(fā)癥之一，癌細胞可通過多種途徑受累多個部位，病情預(yù)后較差[1]。X線、CT、MRI及99mTc-MDP全身骨顯像均作為檢測診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的影像學方法，但X線、CT、MRI對早期病灶的發(fā)現(xiàn)，漏診率、靈敏度、特異性、準確性均差于99mTc-MDP全身骨顯像。隨著腫瘤標志物檢測廣泛用于肺癌的診斷，對于輔助提高肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價值具有重要作用。對此，本研究旨在探討核素骨顯像聯(lián)合腫瘤標志物檢測在肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2012年1月～2014年7月福建醫(yī)科大學附屬三明第一醫(yī)院病理診斷108例肺癌患者的臨床資料，其中男63例、女45例；年齡56.8～76.4歲、平均(62.4±4.3)歲；癌變分期：Ⅲ期48例、Ⅳ期60例；癌變類型：腺癌68例、鱗癌30例、小細胞癌10例；納入標準：所有患者經(jīng)過病理組織學驗證診斷，均采取99mTc-MDP全身骨顯像、腫瘤標志物檢測；排除標準：合并心腦血管疾病、其它組織器官腫瘤、呼吸、免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。话┳兎制诩邦愋筒幻鞔_。

1.2 研究方法 所有患者均采取99mTc-MDP全身骨顯像、腫瘤標志物檢測；采用Infinia雙探頭的SPECT進行全身骨顯像；99mTc-MDP全身骨顯像方法：所有患者均注射740～925MBq 的99mTc-MDP；SPECT圖像處理采用Astonish技術(shù)處理；腫瘤標志物檢測：所有患者在空腹的情況下，采集靜脈血5 mL，離心，分離血清，采取放免試劑盒檢查腫瘤標志物癌胚抗原(CEA)、可溶性細胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、神經(jīng)烯醇酶(NSE)等；通過分析不同病理類型的肺癌骨轉(zhuǎn)移分布情況，對比99mTc-MDP全身骨顯像、腫瘤標志物檢測及聯(lián)合檢測肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度、特異性、準確性。

1.3 診斷標準99mTc-MDP全身骨顯像診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的標準：以正常骨骼作為參照對象，在骨骼局部顯像劑攝取高于正常骨骼的情況下，則判定肺癌患者存在骨轉(zhuǎn)移的情況；腫瘤標志物檢測診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的標準：腫瘤標記物CEA、CYFRA21-1、NSE等一項或多項高于標準值范圍；肺癌骨轉(zhuǎn)移的最終診斷標準：99mTc-MDP全身骨顯像、腫瘤標記物檢測等診斷結(jié)果相一致，臨床隨訪病灶未消失或惡化而證實[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用X2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病理類型的肺癌骨轉(zhuǎn)移分布情況 108例肺癌患者，最終確診94例患者出現(xiàn)肺癌骨轉(zhuǎn)移；在肺癌骨轉(zhuǎn)移中，腺癌的骨轉(zhuǎn)移率最高，轉(zhuǎn)移分布以胸部骨和中軸骨為主。見表1。

表1 不同病理類型的肺癌骨轉(zhuǎn)移分布情況

2.299mTc-MDP全身骨顯像、腫瘤標志物檢測診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的價值對比 在94例肺癌骨轉(zhuǎn)移患者中，經(jīng)99mTc-MDP全身骨顯像檢測，出現(xiàn)4例假陽性和2例假陰性；經(jīng)腫瘤標志物檢測，出現(xiàn)4例假陽性和2例假陰性；99mTc-MDP全身骨顯像診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異性、準確性均高于腫瘤標志物，但兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義；通過99mTc-MDP全身骨顯像聯(lián)合腫瘤標志物可進一步提高檢測診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異性、準確性。見表2。

表2 99mTc-MDP全身骨顯像、腫瘤標志物檢測診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的價值對比

3 討論

肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷原則為提高臨床診斷的靈敏度、特異性、準確性，最大限度減小對患者的創(chuàng)傷性，操作簡便[3]。在99mTc-MDP全身骨顯像中，通過靜脈注射骨顯像劑，與骨骼組成成分特異性結(jié)合，在99mTc-MDP全身骨顯像中放射性分布，可間接了解骨組織血流灌注量和骨組織細胞代謝活躍程度。王明霜[4]研究證實，99mTc-MDP屬多膦酸鹽，與骨膠原結(jié)合，可穩(wěn)定地沉積在骨骼中，作為骨骼顯像的原理。大量研究表明，肺癌骨轉(zhuǎn)移病灶細胞對99mTc-MDP的攝取量顯著增加，與周圍組織差異無統(tǒng)計學意義。此外，肺癌骨轉(zhuǎn)移病灶呈現(xiàn)腫瘤腫塊，代謝活性顯著增強，對99mTc-MDP的攝取量顯著大于周圍骨組織。在本研究中，經(jīng)99mTc-MDP全身骨顯像檢測，出現(xiàn)4例假陽性和2例假陰性；此外，路寶士[5]研究指出，成骨性肺癌骨轉(zhuǎn)移的病變部位成骨增加，對99mTc-MDP的攝取能力較弱，影響臨床診斷肺癌骨的靈敏度、特異性、準確性。

在本研究中，94例肺癌骨轉(zhuǎn)移患者中，腺癌的骨轉(zhuǎn)移率最高，轉(zhuǎn)移分布以胸部骨和中軸骨為主；但仍存在小細胞癌的其它部位轉(zhuǎn)移，采用99mTc-MDP全身骨顯像檢測診斷較為困難，需進一步聯(lián)合腫瘤標志物檢測，進一步提高對肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價值。腫瘤標志物檢測是指檢測特異性的癌基因及其產(chǎn)物，反映癌變過程中相關(guān)標記物的變化，可為臨床診斷、治療及評估預(yù)后而提供依據(jù)。在本研究中，通過檢測腫瘤標志物CEA、CYFRA21-1、NSE表達水平，判斷高水平的腫瘤標志物，為臨床診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移而提供依據(jù)。大量研究表明，CEA、CYFRA21-1、NSE在健康機體內(nèi)表達水平極低，在肺癌骨轉(zhuǎn)移的情況下，CEA、CYFRA21-1、NSE表達水平顯著升高。韓亮[6]研究指出，高水平的腫瘤標志物可預(yù)測肺癌骨轉(zhuǎn)移至胸部骨、中軸骨，可作為鑒別診斷原發(fā)性骨癌與繼發(fā)性骨癌的重要依據(jù)。通過本研究可知，99mTc-MDP全身骨顯像診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異性、準確性均高于腫瘤標志物，但兩組數(shù)據(jù)無顯著性差異；此外，99mTc-MDP全身骨顯像聯(lián)合腫瘤標志物可進一步提高檢測診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異性、準確性；提示肺癌骨轉(zhuǎn)移的病情復(fù)雜，以腺癌轉(zhuǎn)移至胸部骨和中軸骨最為常見，通過核素骨顯像聯(lián)合腫瘤標志物檢測診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的價值較高，可協(xié)同提高臨床診斷的靈敏度、特異性、準確性。

[1] 楊永東,劉英,黃煒坤，等.腫瘤標記物檢測聯(lián)合核素骨顯像對肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價值[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(24)：37-38.

[2] 段玉龍.ECT聯(lián)合腫瘤標志物檢測診斷老年肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2011,19(7)：1356-1358.

[3] 沈維敏,許佳毅,唐曦，等.ECT聯(lián)合腫瘤標志物檢測診斷老年肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床觀察[J].首都醫(yī)藥,2014,11(20)：28-29.

[4] 王明霜,周凡,甘西倫，等.18F-NaF PET-CT與血清腫瘤標志物聯(lián)合檢測對肺癌骨轉(zhuǎn)移早期診斷的價值[J].瀘州醫(yī)學院學報,2015,15(4)：375-378.

[5] 路寶士.全身骨顯像聯(lián)合血清CYFRA21-1、CEA檢測對肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價值[J].放射免疫學雜志,2011,24(2)：234-235.

[6] 韓亮,王中彬,宋麗萍，等.肺癌患者全身骨顯像聯(lián)合血清Cyfra21-1、NSE、降鈣素檢測診斷骨轉(zhuǎn)移的臨床意義[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2011,22(3)：186-188.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.043