行為療法對(duì)女性慢阻肺患者壓力性尿失禁的干預(yù)研究

黃凌云

（沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

行為療法對(duì)女性慢阻肺患者壓力性尿失禁的干預(yù)研究

黃凌云

（沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

目的 探討行為療法對(duì)女性慢性阻塞性肺病伴尿失禁患者的干預(yù)效果。 方法 選取80例慢性阻塞性肺病(COPD)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行行為療法干預(yù)，干預(yù)前后評(píng)價(jià)兩組的I-QOL及CCQ。結(jié)果 干預(yù)前，干預(yù)組和對(duì)照組I-QOL及CCQ的3個(gè)維度及總分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后干預(yù)組I-QOL及CCQ的3個(gè)維度及總分高于干預(yù)前，且均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 行為療法可以有效減少女性慢性阻塞性肺病伴尿失禁癥狀，有效改善患者的健康狀況并提高其生活質(zhì)量。

行為療法；慢性阻塞性肺?。粔毫π阅蚴Ы?；COPD

目前,尿失禁已成為威脅女性健康的一種常見(jiàn)癥狀，我國(guó)成年女性群體中，尿失禁的患病率高達(dá)31.1%，而壓力性尿失禁占其中的61.2%，而尿失禁患者的就診率偏低，僅有25%[1]。雖然尿失禁不會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅，但會(huì)嚴(yán)重影響她們的生活質(zhì)量。有研究表明行為療法是改善尿失禁的有效方法[2]，特別適用于輕中度尿失禁患者。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一，COPD最主要的癥狀為長(zhǎng)期頻繁的咳嗽，而這會(huì)導(dǎo)致負(fù)壓升高，同時(shí)由于女性隨年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)尿道括約肌松弛，從而產(chǎn)生壓力性尿失禁癥狀。本研究對(duì)女性COPD伴壓力性尿失禁患者進(jìn)行行為療法干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2014年12月沈陽(yáng)市某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的COPD患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）女性＞40歲；（2）經(jīng)醫(yī)生確診為COPD并伴有壓力性尿失禁；（3）尿失禁癥狀未進(jìn)行任何治療或處理；（4）對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并尿路感染者；（2）認(rèn)知有障礙或有精神疾病者；（3）曾接受過(guò)手術(shù)或藥物治療尿失禁者。隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，各40例，干預(yù)組男18例，女22例，平均（53.2±12.2）歲；對(duì)照組男17例，女23例，平均（54.6±12.3）歲，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取COPD常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施行為療法干預(yù)，具體干預(yù)措施介紹如下。

1.2.1 成立干預(yù)小組 查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[3-5]編制訓(xùn)練方法及標(biāo)準(zhǔn)，然后對(duì)4名護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，兩兩一組，確保每天均有一組在崗。實(shí)施過(guò)程中，一人為主，一人為輔，做到相互監(jiān)督及相互糾正，以保證對(duì)患者所進(jìn)行的干預(yù)具有一致性。

1.2.2 干預(yù)方法 行為療法包括尿急訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練、盆底肌鍛煉以及呼吸訓(xùn)練。（1）尿急訓(xùn)練。即患者出現(xiàn)尿急情況時(shí)，不要立即上廁所，而是停下手邊工作，采取靜立或坐的姿勢(shì)，進(jìn)行多次盆底肌快速收縮運(yùn)動(dòng)，同時(shí)深呼吸并采取交叉雙腿縮夾的方式對(duì)尿急感進(jìn)行抑制，以預(yù)防逼尿肌痙攣。待尿急感有所緩解后，以正常步速去洗手間排尿。（2）膀胱功能訓(xùn)練。培養(yǎng)患者形成定時(shí)排尿的習(xí)慣。開(kāi)始，應(yīng)依據(jù)患者病情輕重，間隔30～60 min排尿一次，并逐漸延長(zhǎng)排尿的時(shí)間間隔；排尿時(shí)可通過(guò)中斷排尿的方法鍛煉尿道括約肌的收縮功能及自我控制排尿的能力。（3）盆底肌訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉收縮鍛煉。具體方法為：讓患者做排尿或排便動(dòng)作，先慢慢收緊會(huì)陰、尿道以及肛門，持續(xù)5～10 s后慢慢放松，連續(xù)10 min，共練習(xí)30 min，3次/d。（4）呼吸訓(xùn)練。包括縮唇呼吸及腹式呼吸?？s唇呼吸時(shí)，應(yīng)采取舒適體位，閉嘴后經(jīng)鼻吸氣，后縮唇緩慢呼氣，患者根據(jù)自身感受調(diào)整縮唇程度，不要過(guò)大亦不要過(guò)小。腹式呼吸時(shí)，以吸鼓呼縮的方式進(jìn)行，即將一只手置于腹部，而另一只手置于胸前，吸氣時(shí)腹部鼓起，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)腹部回縮，并用手稍稍擠壓腹部；吸氣呼氣時(shí)間比為1∶2，每次10～15 min，3次/d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷(incontinence quality of life questionnaire，I-QOL)[6]I-QOL問(wèn)卷是尿失禁患者生活質(zhì)量評(píng)估的專用工具，包括逃避及限制性行為、心理社會(huì)影響及自我困擾等3個(gè)維度，每個(gè)維度均換算為0～100分，得分越高代表尿失禁患者的生活質(zhì)量越高。分別在干預(yù)開(kāi)始前及干預(yù)3個(gè)月后，采用I-QOL對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3.2 臨床慢性阻塞性肺病調(diào)查問(wèn)卷（CCQ）[7]CCQ共10項(xiàng)內(nèi)容，分為癥狀、心理狀態(tài)以及功能狀態(tài)3個(gè)維度，分值在0～6分之間。干預(yù)開(kāi)始前及干預(yù)3個(gè)月后，采用臨床CCQ調(diào)查兩組COPD患者的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組I-QOL得分情況比較 干預(yù)前，干預(yù)組和對(duì)照組I-QOL的3個(gè)維度及總分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后干預(yù)組I-QOL的3個(gè)維度及總分高于干預(yù)前，且均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組I-QOL得分（±s）

表1 干預(yù)前后兩組I-QOL得分（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05 與干預(yù)前比較，bP＜0.05

項(xiàng)目逃避和限制性行為心理社會(huì)影響自我困擾I-QOL總分干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組64.3±12.2 62.4±17.1 42.4±20.1 55.3±14.2干預(yù)組64.2±14.5 65.7±20.5 47.4±21.3 67.5±16.5對(duì)照組65.3±13.2 64.7±17.3 45.4±20.5 60.3±14.5干預(yù)組72.2±14.4ab71.5±20.7ab52.4±21.3ab86.5±16.9ab

2.2 干預(yù)前后兩組CCQ得分情況比較 干預(yù)前，干預(yù)組和對(duì)照組的CCQ總分及3個(gè)維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后試驗(yàn)組的CCQ總分及三個(gè)維度均高于干預(yù)前，且均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組CCQ得分情況比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組CCQ得分情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05 與干預(yù)前比較，bP＜0.05

項(xiàng)目癥狀得分心理狀態(tài)得分功能狀態(tài)得分CCQ總得分對(duì)照組2.4±1.3 2.0±1.5 1.9±1.2 2.2±1.1干預(yù)前干預(yù)組2.8±1.2 2.8±1.7 2.2±1.3 2.5±1.2對(duì)照組2.6±1.1 2.7±1.7 2.2±1.2 2.5±1.1干預(yù)后干預(yù)組2.2±1.1ab1.6±1.5ab1.7±1.2ab1.9±1.1ab

3 討論

慢性阻塞性肺病是以氣流阻塞為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難為常見(jiàn)癥狀，尿失禁是慢性阻塞性肺病的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，由于女性多經(jīng)歷過(guò)生育，所以女性COPD患者更易發(fā)生尿失禁。本研究結(jié)果中，干預(yù)組患者在生活質(zhì)量方面的得分有顯著地提高，而對(duì)照組卻下降。干預(yù)組與對(duì)照組的CCQ健康得分均出現(xiàn)下降，說(shuō)明慢性阻塞性肺病(COPD)患者所接受的常規(guī)治療措施對(duì)所有患者均有療效，但干預(yù)組CCQ得分下降趨勢(shì)顯著大于對(duì)照組，說(shuō)明行為療法干預(yù)可有效緩解尿失禁的程度，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)改善患者的慢阻肺癥狀有輔助作用。本研究中，首先對(duì)參與者進(jìn)行有關(guān)生理與解剖知識(shí)的宣傳教育，使患者對(duì)盆底肌、泌尿系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能均有所了解，宣教活動(dòng)不僅強(qiáng)化了患者參與訓(xùn)練的主觀能動(dòng)性與積極性，同時(shí)也為患者治愈疾病樹立了信心，所以，其對(duì)患者尿失禁癥狀的康復(fù)有著重要意義。而對(duì)于呼吸訓(xùn)練，需確保患者在熟練掌握后能夠在其日常生活中經(jīng)常進(jìn)行訓(xùn)練，形成自然而然的縮唇呼吸及腹式呼吸習(xí)慣。因?yàn)樵诼宰枞苑尾』颊咧欣夏耆司佣?，在長(zhǎng)期患病的過(guò)程中，其體質(zhì)及耐力均較差，所以，在對(duì)老年人進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練之前，做好解釋工作，經(jīng)過(guò)持續(xù)的鼓勵(lì)樹立起其信心，以確保患者能夠繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉。

綜上所述，行為療法的確起到了良好的作用，產(chǎn)生了較好的效果，提高患者的生活質(zhì)量。因此，有必要將其作為COPD患者的常規(guī)護(hù)理方法納入到患者的日常護(hù)理計(jì)劃中，以期改善COPD患者的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.031