內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)在早期食管癌及癌前病變治療中的應(yīng)用

周和榮，王磊

（襄陽市第一人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)在早期食管癌及癌前病變治療中的應(yīng)用

周和榮，王磊

（襄陽市第一人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

目的 探討內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)在早期食管癌及癌前病變治療中的臨床效果。方法 選取早期食管癌及癌前病變患者120例，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組,各60例。對(duì)照組行傳統(tǒng)外科手術(shù)，研究組則行內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療。結(jié)果 治療后，研究組有效率明顯高于對(duì)照組，術(shù)中出血量：對(duì)照組為（139.32±22.31）mL，研究組為（81.06±17.16）mL；手術(shù)時(shí)間：對(duì)照組為（104.59±22.46）min，研究組為（78.27± 15.82）min；平均住院天數(shù)：對(duì)照組為（18.3±2.6）d，研究組為（8.7±2.2）d；并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)照組達(dá)26.7%（16/60），研究組為3.3%（2/60）。對(duì)比兩組患者各指標(biāo)，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在早期食管癌及癌前病變中選擇內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療方案相比于傳統(tǒng)手術(shù)更具有更顯著的療效，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

內(nèi)鏡下；粘膜切除術(shù)；早期食管癌；癌前病變

近年來，早期食管癌及癌前病變的患者數(shù)逐漸呈上升趨勢，藥物治療難以取得明顯的效果，大多數(shù)還是需要通過手術(shù)治療[1]。雖然外科手術(shù)適應(yīng)證比較廣，可是術(shù)后康復(fù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大。近幾年來，臨床上逐漸引入了微創(chuàng)手術(shù)的概念，內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)這種微創(chuàng)術(shù)已在廣泛開展，手術(shù)適應(yīng)證慢慢擴(kuò)大，越來越得到患者認(rèn)可[2]。我院通過內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療早期食管癌及癌前病變，患者癥狀得到明顯改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年5月～2013年2月襄陽市第一人民醫(yī)院收治的早期食管癌及癌前病變患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各60例。對(duì)照組男28例，女32例，年齡45～76歲,平均(62.4±8.3)歲，2例鱗狀細(xì)胞癌，45例鱗狀上皮重度異型增生，13例中度異型增生；研究組男30例，女30例，年齡43～77歲，平均(63.6±9.2)歲，3例鱗狀細(xì)胞癌，42例鱗狀上皮重度異型增生，15例中度異型增生。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 治療前1個(gè)星期囑咐患者停止服用對(duì)凝血功能有影響的藥物，常規(guī)檢查血常規(guī)，凝血酶原時(shí)間及上消鋇餐造影的檢查，至少禁食1天。對(duì)照組采取常規(guī)外科手術(shù)。研究組實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療。采取全身麻醉取左臥位，具體措施如下：內(nèi)鏡下利用碘染色來確定病變位置，在病灶周圍6 mm處用氬氣刀標(biāo)記出病灶區(qū)域。在病變處黏膜注射生理鹽水、亞甲藍(lán)-腎上腺素，保證充分隆起黏膜。然后實(shí)施圈套電切術(shù)，按照病灶大小選擇切除次數(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]臨床療效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。顯效：由治療前的重度不典型轉(zhuǎn)為正常、單純或者輕度異性增生；有效：轉(zhuǎn)為中度不典型增生；無效：轉(zhuǎn)為鱗狀細(xì)胞癌或原位癌，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，需進(jìn)行再次手術(shù)治療?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 研究組患者治療總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組71.67%的治療總有效率，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者臨床情況的比較 研究組患者較對(duì)照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)顯著減少，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者情況的比較（±s）

表2 兩組患者情況的比較（±s）

P值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01項(xiàng)目術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min)住院天數(shù)（d）研究組（n=60）81.06±17.16 78.27±15.82 8.7±2.2對(duì)照組（n=60）139.32±22.31 104.59±22.46 18.3±2.6 t值16.034 7.421 21.833

2.3 兩組患者術(shù)后情況的比較 研究組1例出血，1例發(fā)熱，對(duì)照組5例出血，3例穿孔，6例發(fā)熱，2例食管狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后情況的比較

3 討論

食管癌是臨床上比較常見的一種惡性腫瘤，癌前病變中，輕度及中度異型增生為不穩(wěn)定群體，能夠雙向轉(zhuǎn)歸，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的外科手術(shù)存在一些不足之處，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)期長。近幾年，選取內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療早期食管癌及癌前病變較為廣泛[4]，這種方法簡便有效，對(duì)患者身體傷害明顯降低，且大大減少了手術(shù)費(fèi)用，是患者最愿意接受的方法。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)醫(yī)師的實(shí)際技術(shù)操作水平有較高要求[5-6]，尤其是多塊切除單一病變情況下。切除每處部位時(shí)均需先黏膜下注射，再將套圈器放置好操作難度比較大，需要謹(jǐn)慎對(duì)待。另外，密切觀察患者心率、血壓及胸痛等癥狀的變化，盡可能減少發(fā)生出血及穿孔、食管黏膜松解等并發(fā)癥，提高手術(shù)療效。該方法常伴有出血穿孔、發(fā)熱等并發(fā)癥，其中穿孔是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率一般為0.2%～6.0%，治療期間需要配合有效的護(hù)理措施緩解并發(fā)癥的出現(xiàn)。

本研究結(jié)果表明，采取內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療的有效率、出血量，手術(shù)時(shí)間，并發(fā)癥等情況均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。由此可知,內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療早期食管癌及癌前病變，療效十分顯著，具有并發(fā)癥少，可減少對(duì)重要臟器的損害，安全可靠，可改善患者生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床借鑒應(yīng)用。

[1] 孫陽，馬建，黃榮忠.食管癌早期診斷臨床研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（10）：248-249.

[2] 包郁，孫曉濱，黃潔.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療早期食管癌及癌前病變[J].腫瘤預(yù)防與治療，2010，23(6)：470-472.

[3] 武育衛(wèi)，彭貴勇，胡文華，等.食管早期癌和癌前病變超聲內(nèi)鏡診斷及內(nèi)鏡下食管黏膜切除術(shù)的臨床研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，20（9）：785-788.

[4] Park YM，Chn E，Kang HY，et a1.The effectiveness alld safety of endoscopic submucosal disseetion compared with endoscopic nlueosal表明 resection for early gastric cancer：a systematic review an(t metaanalysis.Surg Endose，20l1，25（8）：2666-2677.

[5] 馬用江，王自啟，李靜宇，等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃食管癌前病變66例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，10(5)：44-50．

[6] 王金標(biāo)，曾思云，馬智勇.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃食管癌前病變35例臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，21(4)：36-37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.015