鼻整形聯(lián)合鼻撐矯形治療單側(cè)完全性唇裂的臨床研究

趙爽，周揚(yáng)

（濟(jì)南市第一人民醫(yī)院整形外科,山東 濟(jì)南 250011）

鼻整形聯(lián)合鼻撐矯形治療單側(cè)完全性唇裂的臨床研究

趙爽，周揚(yáng)

（濟(jì)南市第一人民醫(yī)院整形外科,山東 濟(jì)南 250011）

目的 探討鼻整形聯(lián)合鼻撐矯形治療單側(cè)完全性唇裂的療效。方法收集單側(cè)完全性唇裂患兒80例。根據(jù)手術(shù)方式分為聯(lián)合組48例和常規(guī)組32例。觀察兩組患兒術(shù)后鼻孔高度和寬度、鼻基部和鼻翼長(zhǎng)度、鼻翼唇峰距、鼻偏曲度、鼻翼口角距。計(jì)算兩組患兒的鼻尖偏離度。結(jié)果聯(lián)合組鼻孔高度、鼻翼唇峰距、鼻翼口角距明顯低于常規(guī)組，鼻孔寬度、鼻基部長(zhǎng)度、鼻翼長(zhǎng)度、鼻偏曲度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，聯(lián)合組患兒鼻尖偏離度明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)單側(cè)完全性唇裂患兒在行改良Millard法唇裂修復(fù)術(shù)同期進(jìn)行鼻整形和鼻撐矯形，能有效的改善患兒的鼻形態(tài)，促進(jìn)口腔頜面向健康方向發(fā)展，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻整形；鼻撐矯形；單側(cè)完全性唇裂；改良的Millard法唇裂修復(fù)術(shù)

唇裂是口腔頜面外科較多見(jiàn)的一種畸形，患兒多存在一定程度的鼻部畸形，隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，其唇裂表明越來(lái)越明顯，這會(huì)增加患兒心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響身心健康[1]。選用合理有效的整形方法既能對(duì)患兒口腔頜面起到美容效果，還能滿足患兒及其家屬的需求。本研究對(duì)80例單側(cè)完全性唇裂患兒采用鼻整形聯(lián)合鼻撐矯形治療，并與改良的Millard法唇裂的修復(fù)術(shù)進(jìn)行對(duì)照研究，探討鼻整形聯(lián)合鼻撐矯形治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年2月～2015年5月濟(jì)南市第一人民醫(yī)院整形外科治療的單側(cè)完全性唇裂患兒80例。根據(jù)手術(shù)方式分為聯(lián)合組(鼻整形聯(lián)合鼻撐矯形治療)和常規(guī)組(改良的Millard法唇裂的修復(fù)術(shù)治療)。常規(guī)組32例，其中男18例，女14例；年齡3～6個(gè)月，平均(3.8±0.4)月。聯(lián)合組48例，其中男28例，女20例；年齡3～7個(gè)月，平均(3.9±0.5)個(gè)月。兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)組采用改良的Millard法唇裂修復(fù)術(shù)治療。聯(lián)合組則在進(jìn)行上述手術(shù)治療同時(shí)加用鼻整形、佩戴鼻模治療，具體操作方法如下：定點(diǎn)、連線和懸吊，使患側(cè)唇峰點(diǎn)降低直至雙側(cè)對(duì)側(cè)，從而形成一個(gè)“L”形黏膜瓣，進(jìn)而能較好的封閉患側(cè)方向鼻底部，潛行剝離兩側(cè)皮瓣深面和上頜骨黏骨膜淺面，且對(duì)健側(cè)和患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行游離，同時(shí)剪斷口輪匝肌在患側(cè)方向上鼻小柱、鼻翼異常的基底部以松解口輪匝肌，于唇部行一切口，潛行分離患側(cè)的鼻小柱、鼻翼軟骨和皮膚、鼻翼軟骨和鼻黏膜，使鼻軟骨和皮膚、鼻黏膜粘連得以解除。并剪斷鼻翼軟骨外側(cè)腳附麗，以單齒鉤朝外側(cè)牽拉，矯正鼻翼、鼻小柱，使雙側(cè)鼻孔外形和大小相似，對(duì)位縫合唇部皮膚、口輪匝肌和口腔側(cè)黏膜，通過(guò)懸吊縫合鼻翼穹隆、鼻前庭、鼻翼外側(cè)腳三點(diǎn)以結(jié)束患側(cè)鼻翼矯形。術(shù)畢佩戴鼻模以維持和矯正術(shù)后鼻部形態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒術(shù)后鼻孔高度和寬度、鼻基部和鼻翼長(zhǎng)度、鼻翼唇峰距、鼻偏曲度、鼻翼口角距。計(jì)算兩組患兒的鼻尖偏離度=(左右測(cè)量指標(biāo)中的較大值-左右測(cè)量指標(biāo)中的較小值)/左右測(cè)量指標(biāo)中的較大值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料=組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒術(shù)后鼻形態(tài)與鼻尖偏離度比較 聯(lián)合組鼻孔高度、鼻翼唇峰距、鼻翼口角距明顯低于常規(guī)組，鼻孔寬度、鼻基部長(zhǎng)度、鼻翼長(zhǎng)度、鼻偏曲度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，聯(lián)合組患兒鼻尖偏離度明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.281,P=0.000)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒術(shù)后鼻形態(tài)與鼻尖偏離度比較(±s,mm)

表1 兩組患兒術(shù)后鼻形態(tài)與鼻尖偏離度比較(±s,mm)

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項(xiàng)目鼻孔高度鼻孔寬度鼻基部長(zhǎng)度鼻翼長(zhǎng)度鼻翼唇峰距鼻偏曲度鼻翼口角距鼻尖偏離度常規(guī)組0.09±0.03 0.12±0.05 0.06±0.02 0.07±0.03 0.24±0.10 0.16±0.08 0.11±0.01 1.56±0.49聯(lián)合組0.05±0.02 0.23±0.07 0.12±0.06 0.14±0.05 0.19±0.09 0.22±0.09 0.09±0.01 3.01±0.73 t值7.163 7.673 5.449 7.104 2.328 0.051 8.764 6.281

3 討論

唇裂在口腔頜面部畸形疾病中占比約為2%，其最常用的治療手段是外科手術(shù)。單側(cè)完全性唇裂伴鼻畸形的發(fā)生機(jī)制包括胚胎學(xué)機(jī)制和解剖學(xué)機(jī)制。前者主要認(rèn)為胚胎期口輪匝肌發(fā)育與鼻畸形相關(guān)，胚胎在8～21周時(shí)，唇腭裂梨骨增長(zhǎng)較快，致使口腔和鼻囊的唇腭裂中線結(jié)構(gòu)迅速增大，最終形成鼻畸形[2]。畢思思等[3]研究指出，鼻翼軟骨基質(zhì)所含的糖胺聚糖濃度減少亦會(huì)促使患側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)角度變寬、變短，增加了鼻畸形的風(fēng)險(xiǎn)。而后者認(rèn)為：（1）鼻唇部肌肉與鼻畸形存在明顯相關(guān)性（2）鼻翼軟骨與鼻畸形有關(guān)。鼻翼軟骨中的纖維環(huán)和肌肉環(huán)與鼻畸形尤其密切。（3）上頜骨與鼻畸形有關(guān)。

鼻模主要是用來(lái)維持鼻部形態(tài)，支持鼻翼，矯正鼻部外部形態(tài)，降低術(shù)后瘢痕攣縮及術(shù)后鼻畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究報(bào)道，唇裂患兒在鼻整形術(shù)后應(yīng)用鼻模既可維持鼻部形態(tài)，還可促進(jìn)鼻翼軟骨向正常發(fā)育方向發(fā)展，同時(shí)還可減少術(shù)后瘢痕攣縮所致的鼻翼塌陷、鼻孔扁平等鼻畸形發(fā)生，提高了手術(shù)療效[4]。

本研究聯(lián)合組在行改良的Millard法唇裂修復(fù)術(shù)后進(jìn)行鼻整形和鼻撐矯形，其療效優(yōu)于常規(guī)組，鼻尖偏離度明顯變小，提示鼻整形聯(lián)合鼻撐矯形能一定程度改善唇裂修復(fù)術(shù)的美容效果。本研究發(fā)現(xiàn)鼻整形聯(lián)合鼻撐矯形需重視以下幾點(diǎn)：（1）充分剝離鼻軟骨和皮膚、鼻黏膜間的粘連，切斷鼻翼軟骨外側(cè)腳黏附組織，利于鼻翼軟骨塑形；（2）充分松解口輪匝肌，切斷患側(cè)鼻小柱和鼻翼的基底部黏附組織；（3）根據(jù)口輪匝肌黏附組織特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性矯正；（4）進(jìn)行鼻翼穹隆、鼻前庭和鼻翼外側(cè)腳的三點(diǎn)貫穿懸吊；（5）需長(zhǎng)期使用鼻模矯正鼻形態(tài)，避免間隔或停止使用時(shí)間＞7天[5]；（6）需結(jié)合患兒術(shù)后不同時(shí)期特點(diǎn)選用適當(dāng)鼻孔大小的鼻模；（7）鼻模使用時(shí)間0.5～1年。正常情況下，鼻尖在面部器官的中心線上，左右側(cè)結(jié)構(gòu)對(duì)稱，故可從面部器官、結(jié)構(gòu)對(duì)稱性來(lái)評(píng)估頜面部手術(shù)的整形效果。本研究結(jié)果顯示觀察組的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均好于常規(guī)組，說(shuō)明單側(cè)完全性唇裂在唇裂修復(fù)術(shù)同時(shí)進(jìn)行鼻整形和鼻撐矯形，能明顯提高美容效果，預(yù)后良好。

綜上所述，對(duì)單側(cè)完全性唇裂患兒在行改良Millard法唇裂修復(fù)術(shù)同期進(jìn)行鼻整形和鼻撐矯形，能有效的改善患兒的鼻形態(tài)，促進(jìn)口腔頜面向健康方向發(fā)展，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張英懷,楊威,蔣崇檳,等.外側(cè)部分肋軟骨移植修復(fù)唇裂術(shù)后鼻翼畸形[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，72(3):91-92.

[2]韋進(jìn)，王伯鈞，蔣才麗，等.改良下三角瓣法及L瓣法聯(lián)合應(yīng)用修復(fù)單側(cè)完全性唇裂畸形[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2011,33(1): 51-52.

[3]畢思思,李錦峰,任戰(zhàn)平,等.單側(cè)完全性唇裂患兒一期鼻畸形整復(fù)的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，73(10)：46-47.

[4]王方,吳國(guó)鋒,田磊,等.新型嬰兒唇裂仿真模型及其在外科手術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，46(2):45-46.

[5]楊志宏，上官守琴，于海生，等.不對(duì)稱Z成形術(shù)在單側(cè)不完全性唇裂修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥,2011,35(9):75-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.064