本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染狀況及其影響因素分析

柯志華 路慶 楊小燕

·調(diào)查研究·

本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染狀況及其影響因素分析

柯志華 路慶 楊小燕

目的 探討本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染狀況及其影響因素。方法 對(duì)2014年4月至2015年4月本地區(qū)產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行孕期保健的孕婦及產(chǎn)科病房的產(chǎn)婦作為本研究的研究對(duì)象，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查。結(jié)果 本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染率為0.43%。單因素非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：戶口類型、學(xué)歷、職業(yè)、月收入、吸毒史、首次性行為年齡、異常妊娠史、首次懷孕年齡、配偶性病史、不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率、孕前梅毒史都是本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)；多因素非條件Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)戶口類型為農(nóng)村、職業(yè)為無(wú)工作、吸毒史、配偶性病史、不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率低、孕前梅毒史都是本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染率較高，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村、無(wú)工作育齡婦女及其配偶的梅毒防治知識(shí)的健康教育，嚴(yán)禁吸毒，減少不潔性接觸，加強(qiáng)安全套的使用，進(jìn)行孕前檢查并進(jìn)行孕期保健建卡，可以有效降低孕產(chǎn)婦梅毒感染率。

孕產(chǎn)婦；梅毒；感染率；影響因素

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，人們的觀念及行為方式的改變，孕產(chǎn)婦梅毒的感染率越來(lái)越高[1]，如果未及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染梅毒或者發(fā)現(xiàn)梅毒但是沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范的抗梅毒治療，不僅會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦自身的健康產(chǎn)生不良影響，還會(huì)產(chǎn)生早產(chǎn)、畸胎、胎兒死亡及新生兒先天性梅毒等多種不良的妊娠結(jié)局，影響優(yōu)生優(yōu)育，所以梅毒已經(jīng)成為影響母嬰健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2-4]。本研究通過(guò)對(duì)本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒的感染狀況及影響因素進(jìn)行探討，為臨床防控及政府制定相關(guān)的干預(yù)政策提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年4月至2015年4月本地區(qū)產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行孕期保健的孕婦及產(chǎn)科病房的產(chǎn)婦作為本研究的研究對(duì)象，年齡在19～45歲，均為本地區(qū)戶籍的居民和(或)連續(xù)居住滿6個(gè)月的常住居民。

1.2 方法 對(duì)符合條件的研究對(duì)象在進(jìn)行首次孕期保健或首次入產(chǎn)科病房時(shí)建立登記冊(cè)，并用自編的調(diào)查表對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷由培訓(xùn)合格的調(diào)查員面對(duì)面對(duì)調(diào)查對(duì)象逐項(xiàng)詢問(wèn)，調(diào)查前詳細(xì)講解調(diào)查目的，并讓調(diào)查對(duì)象簽署知情同意書(shū)，問(wèn)卷回收后進(jìn)行核查，問(wèn)卷考核一致性檢驗(yàn)超過(guò)90%。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容 姓名、年齡、籍貫、戶口類型、學(xué)歷、職業(yè)、月收入、有無(wú)吸毒史、首次性行為年齡、異常妊娠史、首次懷孕年齡、配偶性病史、有無(wú)不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率、有無(wú)孕前梅毒史等；對(duì)孕期保健的確診為梅毒的孕婦進(jìn)行隨訪：包括孕期三個(gè)月甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(tolulizedredunheatedserumtest,TRUST)滴度、分娩前的TRUST滴度、產(chǎn)后TRUST滴度檢測(cè)。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行首次孕期保健、首次入產(chǎn)科病房時(shí)采集靜脈血5ml進(jìn)行梅毒檢測(cè)，此外對(duì)孕期保健的確診為梅毒的孕婦在孕期3個(gè)月時(shí)、分娩前、產(chǎn)后均分別采集靜脈血5ml進(jìn)行梅毒檢測(cè)，采用TRUST及梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(treponemapallidumparticleagglutination,TPPA)進(jìn)行血清梅毒抗體檢測(cè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：TRUST及TPPA檢測(cè)均為陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦即可診斷為現(xiàn)癥梅毒患者[5]。

2 結(jié)果

2.1 本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染狀況 本研究共篩查孕產(chǎn)婦39 815例，TPPA陽(yáng)性共216例，其中TRUST陽(yáng)性172例，TRUST及TPPA雙陽(yáng)性即現(xiàn)癥梅毒患者172例，感染率為0.43%(172/39 815)。172例現(xiàn)癥梅毒患者隱性梅毒150例(87.20%)，Ⅰ期梅毒18例(10.47%)，Ⅱ期梅毒4例(2.32%)，平均年齡為(26.32±5.48)歲，城市居民65人(37.79%)，農(nóng)村居民107人(62.21%)；學(xué)歷為中專、高中及以下161人(93.60%)，大專及以上11人(6.40%)。

表1 我校女教職工骨質(zhì)疏松影響因素賦值

2.2 本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染影響因素的單因素非條件Logistic回歸分析 本研究通過(guò)單因素非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：戶口類型、學(xué)歷、職業(yè)、月收入、吸毒史、首次性行為年齡、異常妊娠史、首次懷孕年齡、配偶性病史、不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率、孕前梅毒史都是本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染影響因素的單因素分析

2.3 本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析 本研究以是否發(fā)生梅毒感染作為因變量，將單因素非條件Logistic回歸分析有意義的變量作為自變量，采用逐步后退法進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，研究發(fā)現(xiàn)戶口類型為農(nóng)村、職業(yè)為無(wú)工作、吸毒史、配偶性病史、不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率低、孕前梅毒史都是本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染影響因素的多因素分析

3 討論

本研究通過(guò)對(duì)本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染狀況開(kāi)展調(diào)查，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)癥梅毒患者172例，感染率為0.43%，172例現(xiàn)癥梅毒患者隱性梅毒150例(87.20%)，Ⅰ期梅毒18例(10.47%)，Ⅱ期梅毒4例(2.32%)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于非洲地區(qū)的孕產(chǎn)婦梅毒感染率[6]，但高于崔丹[7]于2012至2014年對(duì)新疆地區(qū)孕產(chǎn)婦開(kāi)展的梅毒調(diào)查的感染率，這可能與本研究的研究對(duì)象62.21%為農(nóng)村居民，而且有85.62%為孕早期即納入孕期保健開(kāi)展梅毒感染篩查的孕婦有關(guān)。所以，針對(duì)農(nóng)村居民感染率較高的情況，政府要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村居民的梅毒防治知識(shí)的宣傳教育。

本研究對(duì)本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染影響因素進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)戶口類型為農(nóng)村、無(wú)工作、吸毒史、配偶性病史、不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率、孕前梅毒史都是本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

3.1 農(nóng)村、無(wú)工作 本研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村、無(wú)工作是本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染的危險(xiǎn)因素，林宏達(dá)等[8]的研究也發(fā)現(xiàn)廣州地區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦是梅毒感染的危險(xiǎn)因素，王鐵兵等[9]的研究發(fā)現(xiàn)待業(yè)是深圳地區(qū)孕產(chǎn)婦是梅毒感染的危險(xiǎn)因素，其原因可能是由于農(nóng)村、無(wú)工作育齡婦女接受外來(lái)知識(shí)的能力比較低，對(duì)梅毒等性傳播疾病了解不足，自我保護(hù)意思比較薄弱[10-14]，所以需要加強(qiáng)對(duì)該類居民的健康教育，提高其對(duì)梅毒等性傳播疾病的認(rèn)識(shí)，有效保護(hù)自身健康安全。

3.2 吸毒史 本研究發(fā)現(xiàn)吸毒史是本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染的危險(xiǎn)因素，Elisabetta等[15]的研究也發(fā)現(xiàn)吸毒是梅毒感染的危險(xiǎn)因素，這可能與吸毒濫用針具及吸毒導(dǎo)致性亂從而造成梅毒感染有關(guān)。

3.3 配偶性病史 國(guó)內(nèi)外許多研究均發(fā)現(xiàn),配偶性病史是梅毒感染的危險(xiǎn)因素[16-18]，本研究發(fā)現(xiàn)其也是本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染的危險(xiǎn)因素，所以要加強(qiáng)對(duì)性病患者性伴的通知及干預(yù)，從而減少孕產(chǎn)婦梅毒的感染率。

3.4 不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率低 不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率低均為梅毒感染的危險(xiǎn)因素[19]，所以要對(duì)人們加強(qiáng)梅毒等性傳播疾病的健康教育，減少不潔性接觸，并加強(qiáng)安全套的推廣使用，從而減少梅毒等性傳播疾病的感染。

3.5 孕前梅毒史 本研究發(fā)現(xiàn)孕前梅毒史是梅毒感染的危險(xiǎn)因素，所以加強(qiáng)對(duì)育齡女性進(jìn)行孕前檢查并進(jìn)行孕期保健建卡，早發(fā)現(xiàn)梅毒并進(jìn)行規(guī)范治療對(duì)于降低先天性梅毒感染、減少死胎、流產(chǎn)等的發(fā)生是至關(guān)重要的[20]。

綜上所述，本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染率較高，為0.43%，農(nóng)村、無(wú)工作、吸毒史、配偶性病史、不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率低、孕前梅毒史都是本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染的危險(xiǎn)因素，所以要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村、無(wú)工作育齡女性及其配偶的梅毒防治知識(shí)的健康教育，嚴(yán)禁吸毒，減少不潔性接觸，加強(qiáng)安全套的使用，進(jìn)行孕前檢查并進(jìn)行孕期保健建卡，可以有效降低孕產(chǎn)婦梅毒感染率，從而有效保障孕產(chǎn)婦及胎兒的生命健康安全。

1 邱莉霞,胡瑞娟,許宗嚴(yán),等.深圳市福田區(qū)2005-2011年妊娠梅毒患者流行病學(xué)分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19:1215-1217.

2 楊梅,牟鴻江,王偉人,等.貴州省282例感染梅毒孕產(chǎn)婦流行病學(xué)特征分析.貴州醫(yī)藥,2012,36:1030-1031.

3 韋海鵬,鐘永軍.妊娠梅毒患者的驅(qū)梅治療及對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19:381-383,386.

4QinJB,FengTJ,YangTB,etal.MaternalandpaternalfactorsassociatedwithcongenitalsyphilisinShenzhen,China:Aprospectivecohortstudy.Europeanjournalofclinicalmicrobiologyandinfectiousdiseases,2014,33:221-232.

5LinLR,TongML,FuZG,etal.EvaluationofacolloidalgoldimmunochromatographyassayinthedetectionofTreponemapallidumspecificIgMantibodyinsyphilisserofastreactionpatients:aserologicmarkerfortherelapseandinfectionofsyphilis.Diagnosticmicrobiologyandinfectiousdisease,2011,70:10-16.

6TropeLA,WijesooriyaNS,BroutetN,etal.Reachingbeyondpregnantwomentoeliminatemother-to-childtransmissionofsyphilisinAfrica.Expertreviewofanti-infectivetherapy,2014,12:705-714.

7 崔丹.新疆2012-2014年孕產(chǎn)婦梅毒感染狀況及治療情況分析.新疆醫(yī)科大學(xué),2015.

8 林宏達(dá),葉興東,任澤舫,等.廣州市梅毒感染相關(guān)因素分析.熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2016,16:309-312.

9 王鐵兵,陳海霞,楊飛鵬,等.2011年深圳市梅毒母嬰垂直傳播影響因素分析.熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014,14:140-143.

10ShiberL,TodiaWJ.Costandclinicalutilityofrepeatedsyphilisscreeninginthethirdtrimesterinahigh-riskpopulation.AmericanJournalofObstetricsandGynecology,2014,210:267-267.

11QinJB,FengTJ,YangTB,etal.RiskfactorsforcongenitalsyphilisandadversepregnancyoutcomesinoffspringofwomenwithsyphilisinShenzhen,China:Aprospectivenestedcase-controlstudy.Sexuallytransmitteddiseases,2014,41:13-23.

12HongFC,YangYZ,LiuXL,etal.Reductioninmother-to-childtransmissionofsyphilisfor10yearsinShenzhen,China.Sexuallytransmitteddiseases,2014,41:188-193.

13CharlianaC,ElieteCA,TerezaC,etal.Riskfactorsandpregnancyoutcomesinwomenwithsyphilisdiagnosedusingamolecularapproach.SexuallyTransmittedInfections,2013,89:257-261.

14FrickmannH,SchwarzNG,GirmannM,etal.SerologicalsurveyofHIVandsyphilisinpregnantwomeninMadagascar.TropicalMedicineandInternationalHealth,2013,18:35-39.

15ElisabettaT,MariaGC,MariaLBR,etal.CongenitalsyphilisinItaly:amulticentrestudy.Archivesofdiseaseinchildhood.Fetalandneonataledition,2012,97:F211-F213.

16AlbrightCM,EmersonJB,WernerEF,etal.Third-trimesterprenatalsyphilisscreeningacost-effectivenessanalysis.ObstetricsandGynecology,2015,126:479-485.

17KrakauerY,ParienteG,SergienkoR,etal.Perinataloutcomeincasesoflatentsyphilisduringpregnancy.InternationalJournalofGynecologyandObstetrics,2012,118:15-17.

18SaindouM,BenetT,TroalenD,etal.PrevalenceandriskfactorsforHIV,hepatitisBvirus,andsyphilisamongpregnantwomeninMayotte,IndianOcean,2008-2009.InternationalJournalofGynecologyandObstetrics,2012,119:61-65.

19QinJB,YangTB,WangH,etal.PotentialpredictorsforserofaststateaftertreatmentamongHIV-Negativepersonswithsyphilisinchina:asystematicreviewandmeta-analysis.IranianJournalofPublicHealth,2015,44:155-169.

20MmejeO,ChowJM,DavidsonL,etal.Discordantsyphilisimmunoassaysinpregnancy:perinataloutcomesandimplicationsforclinicalmanagement.ClinicalInfectiousDiseases,2015,61:1049-1053.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.10.042

830001 烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院(柯志華、路慶)；新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市衛(wèi)生局疾控處(楊小燕)

R

A

1002-7386(2017)10-1580-03

2016-11-10)