阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者診治隨訪分析

劉朝兵 王春華 劉東環(huán) 陳建芳 劉冉冉 喬振花

·論著·

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者診治隨訪分析

劉朝兵 王春華 劉東環(huán) 陳建芳 劉冉冉 喬振花

目的 了解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者年齡、體塊指數(shù)、血壓相關性，分析OSAHS患者治療依從性。方法 前瞻性研究設計OSAHS患者信息表，包括年齡、性別、體塊指數(shù)、血壓、ESS、扁桃體大小、軟腭懸雍垂情況、舌根Friedman分型、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最低血氧飽和度(LSaO2)、建議治療方案、實際治療方式、治療效果。每一位做多導睡眠監(jiān)測患者都詳細填寫信息表，詳細耳鼻喉科檢查、纖維喉鏡檢查、咽喉部CT掃描，結(jié)合PSG結(jié)果給出建議治療方案，納入信息資料范圍，對2013年1月至2015年1月檢測病例進行隨訪，包括電話隨訪和PSG檢查，分析隨訪資料。結(jié)果 兩年多導睡眠監(jiān)測患者422例，按照2002年杭州會議標準符合OSAHS 396例，隨訪成功210例，失訪186例，其中手術(shù)治療48例，有效率93%，呼吸機治療34例，有效率91.2%，OSAHS患者接受治療79例(38.3%)。結(jié)論 OSAHS患者對治療接受率不高，對OSAHS認識和重視程度不夠。

睡眠呼吸暫停阻塞性；治療；隨訪

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是最常見的睡眠障礙性疾病，隨著人們生活水平的提高，發(fā)病率不斷提高，OSAHS的危害越來越引起人們的重視，就診率不斷增加，但接受治療的比例仍不令人滿意，人們對OSAHS重視程度不夠，本文將我院多導睡眠監(jiān)測(PSG)患者隨訪資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2015年1月河北省眼科醫(yī)院多導睡眠檢測病例422例，隨訪成功210例，失訪186例(電話停機或無人接聽)，210例中男195例，女15例；年齡23～50歲。

1.2 方法

1.2.1 資料采集：前瞻性研究設計OSAHS患者信息表，包括年齡、性別、體塊指數(shù)、血壓、Epworth嗜睡眠量表(ESS)、扁桃體大小、軟腭懸雍垂情況、舌根Friedman分型、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最低血氧飽和度(LSaO2)、建議治療方案、實際治療方式、治療效果。每一位做PSG患者都詳細填寫信息表，詳細耳鼻喉科檢查、纖維喉鏡檢查、咽喉部CT掃描，結(jié)合PSG結(jié)果給出建議治療方案，納入信息資料范圍。

1.2.2 治療方法：治療方法包括手術(shù)和持續(xù)正壓通氣治療(CPAP),手術(shù)均采用懸雍垂腭咽成型術(shù)+舌體等離子消融術(shù)。

1.2.3 隨訪及療效評價方法：對2013年1月至2015年1月檢測病例進行隨訪，包括電話隨訪和PSG檢查，隨訪及記錄內(nèi)容：采取治療方式(手術(shù)、呼吸機、未治療)，治療效果(好、可以、不好)，對手術(shù)治療患者做PSG，時間均在術(shù)后6個月以上，分析隨訪資料，將電話隨訪治療效果好記為顯效，可以記為有效，不好記為無效。PSG手術(shù)效果評價按照2002年杭州會議標準[1]。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡患者分布 PSG患者422例，按照2002年杭州會議標準符合OSAHS 396例，隨訪成功210例，失訪186例(電話停機或無人接聽)，210例中男195例，女15例，平均年齡43歲(23～50歲)，30～50歲占63.8%。見表1。

表1 不同年齡患者分布 n=210,例

2.2 不同體塊指數(shù)的患者分布 體重指數(shù)(BMI)平均29.9，30以上106例，占50.9%。高血壓113例(53.8%)，ESS平均7.45，呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)50.5，最低血氧飽和度(LSaO2)62.9。見表2。

2.3 不同病情患者分布 210例患者中輕度28例(13.3%)，中度38例(18.1%)，重度144例(68.6%)。見表3。

2.4 建議治療和實際治療的分布 210例中根據(jù)查

表2 不同BMI的患者分布 n=210,例

表3 不同病情患者的分布

體和PSG建議手術(shù)110例，實際手術(shù)45例，占建議治療例數(shù)的40.9%；建議CPAP治療96例，實際CPAP治療34例，占建議呼吸機治療例數(shù)的35.4%；總體接受治療病例僅79例，治療接受率38.3%，未采取任何治療127例。見表4。

表4 建議治療和實際治療的分布

2.5 治療療效比較 按照電話隨訪評價療效，電話隨訪45例手術(shù)患者，顯效26例，有效15例，有效率91.1%,復查檢測PSG24例，按照2002年杭州會議標準，顯效11例，有效8例，有效率79.2%，電話隨訪CPAP患者34例，顯效29例，有效2例，有效率91.2%。見表5。

表5 治療療效比較 例

3 討論

研究證實OSAHS是高血壓病、冠心病、腦血管疾病、糖尿病等多種慢性疾病的獨立危險因素[1]，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計：每天有4 000 例死亡和打鼾有關，因此將鼾癥列為造成人類死亡的4大疾病之一。OSAHS人群患病率為4%～16%[2]，男性患病率明顯高于女性，在西方國家中年男性和女性中的發(fā)病率分別是4%和2%[3]，本研究女性只占15/195(7.7%)，考慮可能與激素分泌有關，雄激素能引起和加重睡眠呼吸疾病，而孕激素則相反。本組病例發(fā)病年齡23～65歲，平均43歲，主要集中在中年人群， 30～60歲占總患病人數(shù)的79.5%，與文獻報道[4]相似，而30～50歲占患病總數(shù)的63.8%，說明發(fā)病年齡越來越年輕，年齡分布與肥胖有相關性，老年患者雖然在肌張力方面可能加重OSAHS程度，但體重減輕卻使病情相對減輕，肥胖是OSAHS的常見誘因[5]，而且與疾病的嚴重程度顯著相關[6]，

本組資料顯示重度OSAHS患者在就診人數(shù)中占多數(shù)(68.6 %)，說明鼾癥患者就診率不高，輕度患者根本沒引起重視，鼾癥宣傳力度不夠，這與地理區(qū)域有關。而且AHI分布顯示重度患者從30～105，跨度范圍很大，同樣是重度患者但實際病情差距較大，作為判定病情輕重的主要監(jiān)測指標的AHI，似乎對指導治療方案的選擇有不便之處。

本組病例隨訪顯示210例中接受治療病例僅79例，占38.3%，其中手術(shù)治療45例，占40.9%，呼吸機治療34例，占35.4%，說明患者對治療接受率不高，患者治療依從性的影響因素較多,年齡、文化程度、對本病認識不足、經(jīng)濟狀況、醫(yī)患關系、社會等有關因素均可影響依從性.患者個體差異大,應有針對性地對患者進行健康教育和定期隨訪,提高患者對治療的接受度和依從性[7]。對OSAHS認識和重視程度不夠，人們普遍對手術(shù)有恐懼心理，而OSAHS又不是腫瘤性疾病，患者自以為治不治問題不大，而醫(yī)師對患者交代手術(shù)風險和預期療效又使一部分患者放棄手術(shù)，由于以前文獻報道UPPP手術(shù)療效的差距較大，療效較差。無選擇性的UPPP手術(shù)有效率僅約 40%～60%[8]。UPPP手術(shù)失敗的原因主要是軟腭后氣道阻塞不能解除、存在其他部位咽氣道的阻塞或患者的非結(jié)構(gòu)病因。因此，手術(shù)療效很大程度上取決于適應證的選擇是否合理[9]。近幾年逐漸認識到預測手術(shù)效果的重要性，OSAHS手術(shù)療效與患者病情程度、肥胖程度、年齡、阻塞部位以及手術(shù)方案有直接關系，手術(shù)療效的不確切性使醫(yī)生必須向患者交代清楚，降低患者對手術(shù)療效的期望值，在目前復雜醫(yī)療環(huán)境中保護自己。上呼吸道外科手術(shù)治療OSAHS的主要目的有三方面：(1)治愈OSAHS，消除夜間呼吸暫停和低通氣等呼吸事件造成的病理損害；(2)改善患者的主觀癥狀和生活質(zhì)量；(3)可以作為綜合治療的一部分配合其他治療方式治愈患者。多項隨機對照研究證實UPPP在改善癥狀、SAHS的生理指標以及減少病死率方面是有效的[10]。CPAP治療對所有OSAHS患者有效，但是價格較昂貴，目前尚沒有納入醫(yī)保和新農(nóng)合范圍，需長期佩戴使用，不方便，有的患者不能耐受，有的患者不能堅持佩戴，影響了CPAP的應用。

本研究術(shù)后療效評價采用兩種方法，一種按照2002杭州標準監(jiān)測PSG，一種根據(jù)患者或家屬主觀感覺通過電話隨訪判斷療效，PSG監(jiān)測在基層醫(yī)院不容易做到，很多患者不再回醫(yī)院檢測，而電話隨訪方便實用，反映的是患者或家屬的真實感受，現(xiàn)實生活中患者更關心的是疾病對他們的工作效率、家庭生活和人際交往等生活質(zhì)量的影響。有沒有效果患者說了算，但是存在人與人感覺有差異，與PSG監(jiān)測比較有效率會較高，這與病情輕重和期望值有關。而黃夏飛等[11]研究顯示國人OSAHS患者生活質(zhì)量的SAQLI評估與PSG檢查間無良好的相關性。

本研究睡眠監(jiān)測資料422例，隨訪成功210例，失訪186例，主要是電話停機或無人接聽，考慮原因一是登記電話號碼有誤，另一主要原因是目前人們對手機號碼更換過于頻繁，聯(lián)系不上。

OSAHS患者多見于男性，女性只占15/195(7.7%)，中年人群發(fā)病率較高，30～50歲占63.8%，肥胖與疾病嚴重程度呈正相關，重度OSAHS患者在就診病人中占多數(shù)(68.6%)，術(shù)前手術(shù)療效預測、嚴格篩選病例可以明顯提高手術(shù)治愈率，OSAHS患者對治療接受率不高(38.3%)，說明人們對OSAHS認識和重視程度不夠，即使病情嚴重仍不愿接受治療。特別在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，需要加大宣傳力度，使更多患者得到治療。

1HKlarYaggi,JohnConcato,WalterN.etal.Brass,VahidMohsenin,ObstructiveSleepApneaasaRiskFactorforStrokeandDeath.NEnglJMed，2005， 353：2034-2041.

2 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應證( 杭州).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2002，50:403-404.

3YoungT，PahaM，DempseyJ，etal．Theoccurrenceofsleep-disorderedbreathingamongmiddle-agedadults．NEngiJMed，1993，328:1230-l235．

4PalmerLJ，BuxbaumSG，LarkinE，etal．Awhole—genomescanforobstructivesleepapneaandobesity．AmJHumGenet，2003，72：340-350．

5BannoK，KrygerMH．Sleepapnea：clinicalinvestigationsinhumans．SleepMed，2007，8:400-426．

6 王玲,孔慧,蘇英峰.176例多導睡眠呼吸監(jiān)測結(jié)果及臨床分析.大連醫(yī)科大學學報，2012,34： 153-155.

7 馬永忠，黃桂球，陳關珍,等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療依從性調(diào)查.中華全科醫(yī)學,2011,9:611-612.

8LarssonLH，Carlsson-NordlanderB，SvanborgE.Four-yearfollow-upafteruvulopalatopharyngoplastyin50unselectedpatientswithobstructivesleepapneasyndrome.Laryngoscope，1994，104(11Pt1)： 1362-1328.

9 葉京英.上呼吸道外科手術(shù)治療睡眠呼吸障礙 ——回顧與進展.世界睡眠醫(yī)學雜志,2014,1:12-15.

10RobinsonS，ChiaM，CarneyAS，etal.Upperairwayreconstructivesurgerylong-termquality-of-lifeoutcomescomparedwithCPAPforadultobstructivesleepapnea.OtolaryngolHeadNeckSurg，2009， 141：257-263.

11 黃夏飛，肖寬林.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者主觀評估和客觀檢查的相關性研究.中國眼耳鼻喉科雜志,2009,9:145-147.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.10.036

054001 河北省邢臺市，河北省眼科醫(yī)院耳鼻喉科(劉朝兵、王春華、陳建芳、劉冉冉、喬振花)；河北省新河縣醫(yī)院耳鼻喉科(劉東環(huán))

R 766.43

A

1002-7386(2017)10-1562-03

2016-11-09)