溶栓膠囊聯(lián)合針刺、康復訓練對腦癱患兒運動功能和語言功能的影響

謝麗華 全雪花 邵小猛 王莉麗

·論著·

溶栓膠囊聯(lián)合針刺、康復訓練對腦癱患兒運動功能和語言功能的影響

謝麗華 全雪花 邵小猛 王莉麗

目的 觀察溶栓膠囊聯(lián)合針刺、康復訓練對腦癱患兒運動功能和語言功能的影響。方法 腦癱患兒80例，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組僅給予康復訓練治療，觀察組在對照組基礎上加用溶栓膠囊聯(lián)合針刺治療。分別于治療前、治療后1、3個月評估患兒痙攣程度、粗大運動功能量表(GMFM)評分、精細運動功能量表(FMFM)評分、步行能力、平衡功能、語言發(fā)育能力、發(fā)育商(DQ)及日常生活活動能力。結果 與治療前比較，2組治療后1、3個月痙攣程度、步行能力、平衡功能、GMFM、FMFM、DQ評分、語言發(fā)育能力及日常生活活動能力均明顯改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 溶栓膠囊聯(lián)合針刺、康復訓練能夠明顯緩解腦癱患兒肌肉痙攣程度，促進患兒運動功能和語言功能恢復。

溶栓膠囊；針刺；康復訓練；腦性癱瘓；運動功能；語言功能

腦性癱瘓(cerebralpalsy，CP)簡稱腦癱，是由于腦缺血缺氧、先天性腦發(fā)育異常等原因導致的腦部非進行性損傷，患兒主要表現(xiàn)為肌張力增強導致的姿勢異常、運動障礙，并伴有不同程度的智力損害和語言障礙[1,2]。溶栓膠囊是具有活血化瘀功效的傳統(tǒng)中藥制劑，應用于急性缺血性腦卒中、腦梗死、腦血栓取得了良好的臨床療效。目前，溶栓膠囊已經(jīng)被用于治療小兒腦癱，但其聯(lián)合針刺、康復訓練對腦癱患兒運動功能和語言功能的影響尚缺乏研究[3,4]。本研究旨在探討溶栓膠囊聯(lián)合針刺、康復訓練對腦癱患兒運動功能和語言功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年12月我

院收治的腦癱患兒80例為研究對象?；純弘S機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男24例，女16例；年齡1.5～9歲，平均年齡(4.11±0.50)歲；體重10.52～20.33kg，平均(15.34±2.42)kg；痙攣型37例，混合型3例；輕度11例，中度20例，重度9例；GMFM分級：1～3級31例，4～5級9例。觀察組中，男26例，女14例；年齡1～8歲，平均年齡(4.32±0.53)歲；體重9.94～21.2 5kg，平均(16.14±2.53)kg；痙攣型35例，混合型5例；輕度10例，中度23例，重度7例；GMFM分級：1～3級29例，4～5級11例。2組年齡、性別比、體重、臨床表現(xiàn)分型、嚴重程度、GMFM分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=40,例

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合小兒腦癱的定義﹑診斷和分型標準[5]；②年齡1～9歲；③患兒存在明顯的運動功能障礙；④患兒家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①中樞疾病等原因導致的中樞性運動障礙；②合并嚴重心﹑肝﹑肺﹑腎等重要臟器功能障礙者；③合并血液系統(tǒng)疾病﹑惡性腫瘤；④嚴重認知障礙，無法配合康復訓練者；⑤對溶栓膠囊藥物過敏者。

1.3 治療方法 2組治療期間均給予腦活素、維生素等常規(guī)藥物治療，同時根據(jù)患兒不同臨床分型及病情嚴重程度進行康復訓練，主要采用按摩、水療、Bobath、Vojta誘導療法、平衡訓練等。包括頭部控制訓練、動作訓練、翻身、爬行、坐起、站立等日常運動，30min/次，1次/d。觀察組在此基礎上給予口服溶栓膠囊和針刺治療。溶栓膠囊，購自山西中遠威藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.25g/粒，給藥方法：口服，2粒/次，3次/d。針刺治療，頭針選用風池、四神聰、神庭、伏兔、風市穴、顳三針、百會等穴位，體針選用曲池、合谷、足三里、昆侖、涌泉、陽陵泉等穴位。針刺過程中以1.5寸毫針呈15°夾角刺入，每處穴位行針3次，1min/次，留針40min。2組療程均為3個月。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 痙攣程度評分[6]：分別于治療前、治療后1、3個月采用Ashworth量表評估患兒痙攣程度，無肌張力增加為0分，低肌張力為2分，肌張力正常為4分，有輕中度阻力增加為6分，有重度阻力增加為8分，分數(shù)越高表示患兒痙攣程度越嚴重。

1.4.2 粗大運動功能：分別于治療前、治療后1、3個月采用粗大運動功能量表(GMFM)評估患兒粗大運動功能改善情況，該量表包括88個項目，分為臥位與翻身功能區(qū)、坐位功能區(qū)、爬和膝立位功能區(qū)、立位功能區(qū)、行走與跑跳功能區(qū)5個區(qū)，分數(shù)分別為51、60、42、39、72分。每項指標計分方法：原始分3分，滿分264分，分數(shù)越高表示粗大運動功能越好。

1.4.3 精細運動功能：分別于治療前、治療后1、3個月采用精細運動功能量表(FMFM)評估患兒精細運動功能改善情況，該量表包括61個項目，分為視覺追蹤、上肢關節(jié)活動能力、抓握能力、操作能力、手眼協(xié)調(diào)，分數(shù)分別為15、27、30、39、72分。每項指標計分方法：原始分3分，滿分183分，分數(shù)越高表示精細運動功能越好。

1.4.4 語言發(fā)育改善情況：基本痊愈：語言理解能力達到正常同齡兒水平；顯效：語言理解能力提高2個階段，語言表達能力明顯改善；有效：語言理解能力提高1個階段，語言表達能力有一定程度改善；無效：語言發(fā)育遲緩未見明顯改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.5 智力發(fā)育改善情況：分別于治療前、治療后1、3個月采用Gesell智力測試評估患兒智力改善情況。顯效：發(fā)育商(DQ)進步得分≥20分；有效：DQ在10～20分；無效：DQ<10分。

1.4.6 日常生活活動能力：分別于治療前、治療后1、3個月采用兒童改良巴氏指數(shù)量表評估日常生活活動能力(ADL)，滿分100分，分數(shù)越高表示日常生活活動能力越好。

2 結果

2.1 2組痙攣程度比較 2組治療前痙攣程度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組治療后1、3個月痙攣程度評分均較對照組明顯降低，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組痙攣程度比較 n=40，分

注：與治療前比較,*P<0.05;與治療后1個月比較,#P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

2.2 2組運動功能比較 2組治療前GMFM、FMFM評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組治療后1、3個月GMFM、FMFM評分均較對照組明顯提高，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組運動功能比較 n=40，分

注：與治療前比較,*P<0.05;與治療后1個月比較,#P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

2.3 2組步行能力、平衡功能比較 2組治療前10m步行時間、BBS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組治療后1、3個月10m步行時間均較對照組明顯縮短，BBS評分均較對照組明顯提高，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

組別10m步行時間(s)BBS評分(分)對照組 治療前81．55±10．6330．76±4．23 治療后1個月72．88±9．23?36．47±5．05? 治療后3個月62．56±8．57?#41．46±6．24?#觀察組 治療前79．86±9．2632．35±4．45 治療后1個月63．21±8．78?△41．98±6．32?△ 治療后3個月50．04±7．72?#△50．99±7．12?#△

注：與治療前比較,*P<0.05;與治療后1個月比較,#P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

2.4 2組語言發(fā)育改善情況比較 對照組總有效率為75.00%，顯效12例，有效18例，無效10例；觀察組總有效率為95.00%，顯效17例，有效21例，無效2例，觀察組總有效率較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組語言發(fā)育改善情況比較 n=40，例

注：與對照組比較,*P<0.05

2.5 2組智力改善情況比較 2組治療前DQ評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組治療后1、3個月DQ評分均較對照組明顯提高，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組智力改善情況比較 n=40，分

注：與治療前比較,*P<0.05;與治療后1個月比較,#P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

2.6 2組日常生活活動能力比較 2組治療前ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組治療后1、3個月ADL評分均較對照組明顯提高，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表7。

表7 2組日常生活活動能力比較 n=40，分

注：與治療前比較,*P<0.05;與治療后1個月比較,#P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

3 討論

臨床上腦癱可分為痙攣型、手足徐動型、肌張力低下型和混合型，其中痙攣型腦癱最常見，約占腦癱總數(shù)的60%～70%，該型患兒常因肢體肌肉痙攣導致肢體粗大運動和精細運動發(fā)育障礙，從而限制肢體運動[7,8]。此外，約有80%的腦癱患兒伴有不同程度的語言障礙，主要表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩、表達能力差、發(fā)音困難，嚴重者出現(xiàn)失語[9,10]。研究顯示，腦癱患兒出現(xiàn)語言功能障礙的原因可能與腦癱導致的舌、咽、喉、呼吸肌等與發(fā)音有關的器官發(fā)育障礙，從而造成語言表達清晰度和流暢度差。同時由于腦癱患兒肢體運動功能障礙，無法自由活動，進而導致語言發(fā)育遲緩[11,12]。因此，針對小兒腦癱的治療原則是盡可能緩解肌肉痙攣、改善腦癱患兒肢體運動功能和語言功能、提高日常生活活動能力[13]。

中醫(yī)學認為瘀阻腦絡是部分腦癱患兒發(fā)病的主要病因[14]。溶栓膠囊是由地龍組成的傳統(tǒng)中藥制劑，具有止痙、通絡、活血化瘀的功效。動物實驗表明，地龍?zhí)崛∫耗軌蚪档湍X血管阻力和血液黏度，同時增加腦血流量，從而對缺血引起的腦組織損傷發(fā)揮保護作用[15]。臨床研究也表明，溶栓膠囊用于治療腦梗死能夠起到活血化瘀、改善腦部供血的作用[16]。我們設想溶栓膠囊聯(lián)合針刺、康復訓練有可能改善腦癱患兒運動功能和語言功能。本研究結果表明，與治療前比較，對照組和觀察組治療后1、3個月痙攣程度、步行能力、平衡功能、GMFM、FMFM、DQ評分、語言發(fā)育能力及日常生活活動能力均明顯改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明溶栓膠囊聯(lián)合針刺、康復訓練治療腦癱患兒能夠解除肌肉痙攣，改善其運動功能和語言功能，同時促進患兒腦部發(fā)育，提高其智力水平，值得臨床推廣應用。

綜上所述，溶栓膠囊聯(lián)合針刺、康復訓練治療腦癱患兒療效顯著，在解痙、改善患兒運動功能和語言功能、促進患兒智商發(fā)育、提高日常生活活動能力方面優(yōu)于單純康復訓練。本研究表明溶栓膠囊聯(lián)合針刺、康復訓練在腦癱治療中具有廣闊的應用前景。

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