腰椎病變的中醫(yī)藥治療

○ 江西省靖安縣人民醫(yī)院副主任中醫(yī)師 湯鐵城

腰椎病變的中醫(yī)藥治療

○ 江西省靖安縣人民醫(yī)院副主任中醫(yī)師 湯鐵城

腰椎病變，包括腰椎間盤突出、增生性腰椎綜合征、退行性脊柱炎、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥、外傷性截癱、老年性關(guān)節(jié)炎等諸多病種，均以腰脊痛、腰腿痛為共同主癥，是骨科常見、多發(fā)、難治的疾患，嚴(yán)重者可致二便失禁甚至癱瘓。

一、腰椎病之基本病理與損害特征

腰椎病變的基本病理是腰椎退行性變和骨質(zhì)破壞。其成因有：①長期頻繁的風(fēng)濕活動(dòng)和寒冷刺激；②坐骨神經(jīng)痛和某些腰腿痛引發(fā)的腰椎管狹窄；③過度負(fù)荷與長期震動(dòng)及強(qiáng)制體位造成腰椎關(guān)節(jié)勞損；④外傷及腰椎穿刺直接導(dǎo)致腰椎骨質(zhì)及周邊組織損傷和血液供應(yīng)障礙；⑤遺傳、妊娠、超身高、吸煙、腹壓、腰姿、糖尿病也是腰椎病變的誘發(fā)因素。其發(fā)病和病理損害的特點(diǎn)呈累積性、漸進(jìn)性、隱蔽性、反復(fù)性、長期性、頑固性。雖然腰椎病變?cè)缭?764年就已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)，但治療手段至今仍顯乏力。手術(shù)治療并非首選，而理療、牽引、藥離子導(dǎo)入及使用鎮(zhèn)痛藥或中樞性肌肉松弛劑等治療方法普遍容易復(fù)發(fā)。

二、腰椎病變機(jī)理在于腎傷絡(luò)阻

有關(guān)腰椎病變機(jī)理及治療原則，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞》與《素問》中就有“腰脊痛”“腰腿痛”和“痿痹”等相關(guān)論述，后世的《諸病源候論》《三因方》等典籍中更是不斷詳盡和充實(shí)，且約定俗成，從腎論治?！把吣I之府”“腎主骨生髓通于腦”“腰脊痛”“腰腿痛”離不開“腎氣受傷，絡(luò)脈瘀阻”的“虛實(shí)夾雜”“本虛標(biāo)實(shí)”這一根本原因。且因骨與腦、髓同屬“藏而不瀉”的“奇恒之府”，故病邪至此，積重難返，被稱為“久病入絡(luò)”“絡(luò)脈瘀阻”“不通則痛”。這樣一個(gè)完整的證候概念恰恰包含著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病因、病源和病理生理，這也表明中醫(yī)與西醫(yī)在腰椎病變基本概念的認(rèn)識(shí)上具有一定的趨同性。時(shí)下，中醫(yī)藥學(xué)已將腰椎病變列為一級(jí)應(yīng)用科學(xué)，骨傷科和筋傷科分別被列為二、三級(jí)應(yīng)用科學(xué)。所以，腰椎病變的諸種癥狀基本都可從腎認(rèn)識(shí)、治療。

三、腰椎病變的中醫(yī)中藥調(diào)治

中醫(yī)關(guān)于腰椎病變完整的證候概念為中醫(yī)臨床治療指明了一個(gè)對(duì)應(yīng)方略：以溫腎化瘀、益氣活絡(luò)方法，用復(fù)方大劑進(jìn)行整體協(xié)調(diào)，從而達(dá)到強(qiáng)化腎氣、激活代謝、加速修復(fù)的目的。借鑒《景岳全書》右歸丸和《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》活絡(luò)效靈丹組建的“壯腰活絡(luò)湯”，是調(diào)治腰椎病變的常用藥方。其組成：鹿角膠10克、鹿角霜10克、菟絲子10克、熟地12克、山萸肉6克、杜仲10克、枸杞10克、小茴6克、烏藥10克、淮山 6克、當(dāng)歸15克、地龍10克、赤芍10克、制乳香6克、制沒藥6克、雞血藤10克、羌活6克、獨(dú)活6克、淮牛膝9克、續(xù)斷9克、藁本6克、炙甘草5克。每日1劑，水煎2次分服，10日后可根據(jù)癥狀加減并改用丸劑連服15日以上，以不痛為有效、活動(dòng)復(fù)常為顯效、腰椎片示正常為痊愈。臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，除外傷性截癱外，其余腰椎病變諸病種均可用此方異病同治。

在上述中藥調(diào)治的同時(shí)輔之以理療、按摩、針灸、避寒和適當(dāng)?shù)腻憻挼?，或許可獲相得益彰之效，但所有的治療方案都必須在經(jīng)治醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇制訂。

責(zé)編/花語