應用熱敏灸治療癌性貧血30例臨床療效觀察

白 樺 李伊然 李樹斌

(1 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū),北京,102618; 2 北京中醫(yī)藥大學,北京,100029)

應用熱敏灸治療癌性貧血30例臨床療效觀察

白 樺1李伊然2李樹斌1

(1 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū),北京,102618; 2 北京中醫(yī)藥大學,北京,100029)

目的:觀察熱敏灸治療癌性貧血的臨床療效,為進一步的推廣熱敏灸應用奠定臨床基礎。方法:在患者的知情同意下,選取2015年1月至2016年12月中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)門診及病房共65例癌性貧血患者,按隨機數(shù)字表法隨機劃分為2組,剔除脫落患者4例,觀察組30例,對照組31例。2組患者均行常規(guī)治療,包括:EPO治療或鐵劑、葉酸、維生素B12等治療。觀察組在對照組治療基礎上配合熱敏灸治療,1次/d,3 d后治療3次/周,治療周期1個月。分別于治療前、治療后評定患者紅細胞、血紅蛋白水平,并分別于治療結束、療后1個月進行MDASI癥狀量表評價。結果:2組治療結束后紅細胞和血紅蛋白水平均較前有一定升高,觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),以觀察組為優(yōu)。臨床療效比較,治療結束觀察組總有效率為60.00%,明顯優(yōu)于對照組的25.81%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。MDASI量表評價,治療結束和療后1個月,2組患者癥狀積分和生活積分均較治療前減少,觀察組更優(yōu)。其中療后1月觀察組不適癥狀反應率38.31%,明顯低于對照組44.37%(P<0.05),生活積分比較觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。結論:熱敏灸能夠有效改善癌性貧血程度,并改善患者生活質量,有較好的臨床推廣應用價值。

熱敏灸;癌性貧血;MDASI量表

作為針灸重要組成部分的艾灸療法,因其安全、有效、無不良反應、成本低廉等優(yōu)點,被普通大眾廣泛接受,而辨敏選穴施灸的熱敏灸治療則能顯著提高艾灸療效,其在臨床治療中的應用越來被重視[1]。腫瘤患者中,77%的男性和68%的女性會發(fā)生貧血,化療相關性貧血的程度隨化療周期增加而加重[2]。目前臨床首選重組人促紅細胞生成素(rhEPO)及對癥治療,但臨床療效有限,且易出現(xiàn)高血壓、血栓等不良反應。在疾病狀態(tài)下,穴位熱敏現(xiàn)象的出現(xiàn)率為70%,明顯高于健康人的10%[3-4]。寒證、濕證、瘀證、虛證中出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象居多,而癌性貧血虛、寒、瘀多見,因此熱敏灸憑借其天然的優(yōu)勢,則可能成為改善腫瘤患者貧血程度的重要治療手段。由此,筆者對30例癌性貧血患者進行熱敏灸治療,臨床取得較好療效,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)門診及病房收治的癌性貧血患者65例,采用隨機數(shù)字表法隨機分為2組,剔除部分脫落患者4例,觀察組30例患者中,男16例,女14例,平均年齡(52.20±14.73)歲。對照組31例患者中,男13例,女18例,平均年齡(54.61±12.98)歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標準 經(jīng)病理明確診斷為惡性腫瘤;KPS評分在60分以上;如接受放、化療患者,要在放、化療結束1個月以后;血紅蛋白:Hb<120 g/L;年齡:18～75歲;預計生存期大于3個月;入組前1個月內未使用粒細胞集落刺激因子、促紅細胞生成素、鐵劑、葉酸、維生素B12、性激素及輸血者;自愿參加本研究,依從性好,可隨訪。所選擇的研究對象必須同時滿足以上8項條件。

1.3 排除標準 伴有心、腎等重要臟器功能損害者;孕婦及精神障礙的患者;對試驗藥物過敏者;參加其他臨床試驗者。具備以上任意一項即可排除。

1.4 脫落標準 經(jīng)篩選符合入組標準而納入研究的受試者,由于某種原因而自動退出的患者;由于病情進展需要改變現(xiàn)有治療方案,進行放化療,或需要輸血等治療;失訪患者;未按規(guī)定用藥者。具備以上任意一項即可排除。

1.5 治療方法 2組患者均行常規(guī)治療。包括:EPO治療或鐵劑、葉酸、維生素B12等治療。觀察組在對照組治療基礎上配合熱敏灸治療,取選取大椎、腎俞、足三里、膈俞、胃俞、血海、關元等與癥狀相關的穴位,在上述穴位上,分別進行回旋、雀啄、往返、溫和灸操作,先行回旋2 min溫通局部氣血,繼以雀啄灸1 min加強敏化,循經(jīng)往返灸2 min激發(fā)經(jīng)氣,再施以溫和灸發(fā)動感傳,開通經(jīng)絡。只要出現(xiàn)以下1種以上(含1種)灸感反應就表明該腧穴已發(fā)生熱敏化,如透熱、擴熱、傳熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱、施灸部位或遠離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、麻、痛等非熱感。重復上述操作,選取1～3個最敏感的熱敏化穴上實施艾條懸灸,直到擴熱、透熱或感傳現(xiàn)象消失為1次施灸劑量，1次/d,3 d后治療3次/周,治療周期為1個月。

1.6 觀察指標 1)分別于治療前,治療14 d、治療結束評定患者紅細胞、血紅蛋白水平。2)MDASI量表分析:分別于治療前,第14天、治療結束和治療后1個月評定MDASI量表。

1.7 療效判定標準 1)治療效果評定標準參照文獻[5]擬定,顯效:治療后Hb上升≥20 g/L,或恢復正常,貧血有關癥狀明顯緩解,日常生活能力有所改善;有效:治療后Hb上升≥10～19 g/L,貧血有關癥狀有所緩解;無效:治療后Hb上升<10 g/L,貧血有關癥狀無變化或加重;總有效率=顯效+有效。2)MDASI量表由2部分組成,第一部分評估過去的24 h疼痛、疲乏、嗜睡等13項癌癥常見癥狀的嚴重程度,每項由“無癥狀”計0分到“能想象的最嚴重程度”計10分;第二部分評估以上癥狀對一般活動、工作、情緒、行走、與他人關系和生活樂趣等6個日常生活方面的困擾程度,每項條目采取相似的計分方法,從“無干擾”計0分到“完全干擾”計10分。MDASI-C癥狀反應率(不適癥狀反應率)=(癥狀程度積分÷癥狀總積分)×100%[6-7]。

2 結果

2.1 紅細胞水平的比較 2組患者在治療14 d和治療結束時均能升高紅細胞水平,其中治療結束時,2組患者比較觀察組更優(yōu),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后紅細胞水平比較

注:2組治療前、治療14 d比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療結束,差異有統(tǒng)計學意義(*P=0.022<0.05)。對照組治療14 d、治療結束與治療前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組治療14 d、治療結束與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

圖1 紅細胞隨時間的變化趨勢

注：觀察組與對照組2組RBC隨時間變化的趨勢大致相同,觀察組RBC較對照組升高明顯,說明觀察組的效果優(yōu)于對照組。

2.2 血紅蛋白水平的比較 2組患者在治療14 d和治療結束時均能升高血紅蛋白水平,其中治療結束時,觀察組更優(yōu),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后2組患者血紅蛋白水平的比較

注:2組治療前、治療14 d比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療結束差異有統(tǒng)計學意義(*P=0.019<0.05)。對照組治療14 d、治療結束與治療前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組治療14 d、治療結束與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

圖2 血紅蛋白隨時間的變化趨勢

注：觀察組與對照組2組HGB隨時間變化的趨勢大致相同,觀察組HGB較對照組升高明顯,說明觀察組的效果優(yōu)于對照組。

2.3 臨床療效比較 治療結束觀察組總有效率為60.00%,優(yōu)于對照組25.81%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表3 治療前后臨床療效比較[n(%)]

注:2組患者治療結束,總有效率比較差異有顯著統(tǒng)計學意義**P<0.01。

2.4 MDASI癥狀量表 治療結束和療后1個月,2組患者積分均較治療前減少,治療后2組患者均能減輕相應臨床癥狀,2組比較差異有統(tǒng)計學意義,觀察組更優(yōu)。2組患者不適癥狀反應率療效比較,觀察組更優(yōu)。

表4 2組患者治療前后癥狀積分比較

注:治療前P=0.462>0.05,觀察組和對照組之間差異無統(tǒng)計學意義,治療14 d后,*P=0.029<0.05,治療結束△P=0.012<0.05,療后1個月時**P=0.000<0.01,觀察組和對照組2組間有顯著的統(tǒng)計學意義。

圖3 癥狀積分隨時間的變化趨勢

注:癥狀積分隨時間的變化趨勢。觀察組與對照組2組患者資料隨時間變化的趨勢大致相同,觀察組癥狀積分較對照積分降低明顯,說明觀察組的效果優(yōu)于對照組。

表5 治療前后2組不適癥狀反應率療效比較(n,%)

注:治療前、治療結束,觀察組和對照組之間沒有統(tǒng)計學意義,療后1月時P<0.05,觀察組和對照組2組間有統(tǒng)計學意義。

2.5 MDASI生活量表 治療結束和治療后1個月,2組積分均成下降趨勢,說明治療后妨礙生活程度均有所改善,但治療結束2組差異無統(tǒng)計學意義,治療后1個月,2組比較差異有統(tǒng)計學意義,觀察組更優(yōu)。

表6 2組患者治療前后生活積分比較

注:2組比較治療前P=0.451>0.05,治療14 d,P=0.686>0.05,治療結束P=0.710>0.05,觀察組和對照組之間比較差異無統(tǒng)計學意義,而治療后1個月時**P=0.000<0.05,觀察組和對照組間差異有顯著的統(tǒng)計學意義。

注：觀察組與對照組2組生活積分隨時間變化的趨勢大致相同,觀察組生活積分較對照積分降低明顯,說明觀察組的效果優(yōu)于對照組。

2.6 安全性分析 本研究全部患者共65例,研究共60例完成全部研究內容,脫落4例:觀察組脫落2例,對照組脫落2例。共有30名患者接受熱敏灸治療,研究過程中未見患者皮膚出現(xiàn)破潰,以及患者肝腎功能異常。說明熱敏灸引起的皮膚不良反應和肝腎毒性少見,該方法臨床應用安全。

3 討論

熱敏灸又稱為“腧穴熱敏化懸灸療法”。其采用特制艾材點燃后進行熱敏穴位探查找出最佳的敏態(tài)穴位,通過施灸激發(fā)腧穴傳感,出現(xiàn)如擴熱感、透熱感、傳熱感、表面皮膚不熱深部感覺熱、局部皮膚不熱遠部感覺熱、施灸過程中出現(xiàn)的酸麻脹重等非熱感覺。針對患者個體需求,以患者的熱敏感感覺消失為飽和度及消敏灸量,從而達到提高艾灸療效的一種新療法。它的機制是通過用熱敏灸刺激隨疾病所反映出來的的熱敏反應點,激發(fā)機體相應穴位的傳感功能,達到溫經(jīng)通絡、活血化瘀,提升正氣的功能[8-11]。中醫(yī)學認為,癌性貧血的發(fā)病正是在正氣虧虛的基礎上,癌毒內蘊與痰瘀搏結而成[12]。因此,從癌性貧血的病因病機上分析契合熱敏灸的治療原則。

本次研究表明,觀察組與對照組在對癌性貧血治療中,治療結束時均能有效提高紅細胞和血紅蛋白水平,2組臨床療效比較,治療結束觀察組總有效率為60.00%,明顯優(yōu)于對照組的25.81%,說明從治療療效上觀察組是明顯優(yōu)于對照組的。治療結束和治療后1個月,本研究還對MDASI量表進行了評價,2組癥狀積分和生活積分均較治療前減少,觀察組更優(yōu)。其中治療后1個月觀察組不適癥狀反應率38.31%,明顯低于對照組44.37%,生活積分比較上,治療后1個月觀察組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。本次研究未能繼續(xù)監(jiān)測治療后1個月的血常規(guī),但是根據(jù)MDASI量表,無論從不適癥狀反應率還是對生活妨礙程度上看,觀察組熱敏灸對于改善癌性貧血患者臨床癥狀和生活質量較對照組更明顯,說明熱敏灸治療癌性貧血的臨床療效可能會更加穩(wěn)定和持久,原因可能與提高患者機體免疫力、不良反應小,患者能夠接受該治療并堅持應用等有關。另外,由于本次入選癌性貧血患者的血紅蛋白及紅細胞水平相對較高,多數(shù)為輕、中度貧血,治療后血紅蛋白上升幅度則相對較小,可能是2組臨床療效比既往臨床報道療效水平低的原因,同時在輕、重度貧血治療效果上應用熱敏灸效果更優(yōu)。

綜上所述,熱敏灸治療癌性貧血療效明顯,該方法操作簡單,具有“簡、便、驗、廉”,具有安全、無不良反應的優(yōu)勢,充分體現(xiàn)了中醫(yī)特色治療的優(yōu)勢和潛力,易于臨床中醫(yī)適宜技術推廣應用。今后研究將繼續(xù)加強隨訪,并增加相關機制、機制研究,以進一步探索熱敏灸治療的持續(xù)性和有效性以及具體作用的靶點。

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(2017-01-08收稿 責任編輯：王明)

Thermal Sensitive Moxibustion on Cancer Anemia: A Clinical Observation of 30 Cases

Bai Hua1, Li Yiyan2, Li Shubin1

(1SouthAreaofGuang′anmenHospital,Beijing102618,China; 2BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

Objective:To observe the clinical effect of thermal sensitive moxibustion on anemia of cancer and to lay the foundation for the promotion of its clinical application. Methods: Under the patient′s informed consent, we selected a total of 65 cases of patients with anemia of cancer, from January 2015 to December 2016 according to the number table and randomly divided them into 2 groups, eliminating 4 cases of shedding, 30 cases in the treatment group, 31 cases in the control group. Two groups were treated with conventional therapy, including: EPO therapy or iron, folic acid, vitamin B12and other treatment. The treatment group were treated with extra thermal sensitive moxibustion, once per day in the first 3 days, and after that, 3 times per week, for a course of 1 month. Red blood cells, hemoglobin level were evaluated before and after trearment. At the end of treatment and1 month later, MDASI symptom scale was evaluated. Results: After the treatment, f red blood cells and hemoglobin levels of the 2 groups were lower than those before the treatment with statistically significant difference (P<0.05). Comparing the clinical efficacy after treatment, the total efficiency of treatment group was 60%, significantly higher than that of the control group 25.81%, and there was statistically significant difference (P<0.01). As to MDASI scale evaluation, symptom score and life scores of 2 groups were lower than those before treatment, the treatment group better after treatment. One months later after the treatment, discomfort reaction rate of the treatment group was 38.31%, significantly lower than that of the control group 44.37% (P<0.05), and life score was significantly better than that of the control group (P<0.01). Conclusion: Thermal sensitive moxibustion can effectively improve the degree of anemia of cancer and the quality of life of patients, which has good clinical application value.

Thermal sensitive moxibustion; Cancer anemia; Anderson symptom inventory (MDASI) scale

中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū)院級科研基金(編號:Y2014-02)——在癌性貧血患者中應用熱敏灸治療的臨床研究及MDASI分析

白樺(1982.07—),女,博士,副研究員,研究方向:中西醫(yī)結合治療消化系統(tǒng)及腫瘤相關疾病,E-mail:b_hua@163.com

R245.8;R273

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.05.047