怕傷腎，抗高血壓藥能不能停？

文/中日醫(yī)院藥學部臨床藥學藥師 唐 崑 插圖/小 徐

高血壓是最常見的慢性病之一，也是心腦血管疾病最主要的危險因素，但是高血壓也是可以預防和控制的疾病，血壓控制良好可以明顯減少腦卒中等心血管事件的發(fā)生?？垢哐獕核幬锏膽檬菍Ω哐獕夯颊吆苤匾闹委熓侄?，不少高血壓患者甚至需要多種抗高血壓藥物聯(lián)合治療。

俗話說“是藥三分毒”，很多高血壓患者擔心藥物應用會增加腎臟的負擔，有些患者在治療高血壓期間出現(xiàn)蛋白尿，便懷疑是藥物導致了腎臟的損害，不少患者因此自行停藥導致血壓長期失控，結果不但加速了高血壓各項并發(fā)癥的出現(xiàn)，而且腎臟功能也出現(xiàn)了不可逆的損傷。為了保護腎臟功能，抗高血壓藥物到底能不能停？這需要從血壓與腎臟的關系說起。

血壓調節(jié)的重要器官—腎臟

眾所周知，腎臟可排泄人體多種代謝產(chǎn)物、調節(jié)人體的水電解質平衡，為人體提供一個穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。另外腎臟還有一些少為人知但非常重要的內(nèi)分泌功能。人體的血壓靠血液循環(huán)容量及外周血管阻力兩大因素維持，腎臟通過調節(jié)水鹽平衡維持血容量的平衡，通過產(chǎn)生多種生物活性物質調節(jié)外周血管阻力穩(wěn)定，故對人體血壓的調控至關重要。腎臟雖然有很強大的代償能力，但是超出腎臟代償能力的時候，血壓就會出現(xiàn)波動，大多數(shù)腎臟病患者會出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓，其原因也在于此。和原發(fā)性高血壓相比，腎性高血壓治療難度更高也更復雜，可能需要更多或更強的抗高血壓藥物治療。

高血壓對腎臟的損害

腎臟對血壓有調控作用，那么血壓升高又會對腎臟造成什么影響呢？腎臟有豐富的血管，血壓升高壓力會傳遞到腎小球毛細血管網(wǎng)，高壓高濾過導致腎小球損害以及腎血管結構和功能的改變，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、夜尿增多等，最終會導致腎功能損害。腎臟既是血壓調節(jié)的重要器官，也是高血壓損害經(jīng)常累及的重要器官。原發(fā)性高血壓控制不佳，一般4～5年會出現(xiàn)腎損害(視發(fā)病年齡、血壓升高情況、是否合并其他疾病等情況，存在一定差異)。而腎性高血壓，血壓控制不佳會更進一步加重腎臟的損害，加大腎臟病的治療難度并影響療效；而腎臟病的加重又會進一步增加高血壓治療的難度，形成一個惡性循環(huán)。

控制血壓的同時保護腎臟

因此，不論是腎臟病導致的高血壓，還是高血壓導致的腎臟病，盡早降壓治療，將血壓長期平穩(wěn)地控制在理想水平，對于保護腎臟至關重要，可以大大延緩腎損害的進程，因此，患者不能輕易停用抗高血壓藥物，更不能自行停藥。

目前臨床上應用的抗高血壓藥物種類較多，都是通過了臨床試驗、驗證了療效和安全性的藥物，不良反應的發(fā)生率極低，藥物導致不可逆的腎臟損害更是罕見。出現(xiàn)腎損傷的患者大多與藥物的使用方法不當、用藥較多導致的相互作用、并發(fā)其他疾病或患者個體敏感性高有關。建議患者在使用藥物初期，咨詢醫(yī)師或藥師，以了解藥物使用的注意事項，評估用藥風險；用藥期間規(guī)律監(jiān)測血壓，定期復查，并評估高血壓對靶器官的影響及藥物的不良反應。

對于高血壓患者來說，平穩(wěn)降壓、降壓達標，才是對腎臟最好的保護。