品管圈在新疆手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)中的實(shí)踐效果

李麗++徐維昉+王翔+++邵麗

[摘要] 目的 探討品管圈活動(dòng)在新疆手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)中的實(shí)踐效果。 方法 選取2014年1月～2015年10月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院208名手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士班學(xué)員作為研究對(duì)象。2014年1～10月的104名培訓(xùn)學(xué)員作為對(duì)照組；2015年1～10月的104名培訓(xùn)學(xué)員作為觀察組。通過(guò)品管圈活動(dòng)步驟，分析培訓(xùn)過(guò)程中的現(xiàn)存或潛在問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)，并將改進(jìn)前后的效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 培訓(xùn)紀(jì)律、專(zhuān)業(yè)理論認(rèn)知、技能達(dá)標(biāo)程度、安全護(hù)理認(rèn)知與科研意識(shí)5個(gè)維度，共計(jì)10條項(xiàng)目，未達(dá)標(biāo)人次自改善前532人次下降為155人次，目標(biāo)達(dá)成率為104%，進(jìn)步率為71%；對(duì)照組與觀察組的專(zhuān)業(yè)理論和實(shí)踐技能考核成績(jī)分別為：（73.21±7.18）、（70.15±6.22）分與（85.62±6.54）、（87.57±5.73）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；此外，觀察組圈員的教學(xué)能力、培訓(xùn)模式、課程設(shè)置、培訓(xùn)條件、帶教態(tài)度、團(tuán)隊(duì)凝聚力均有明顯提高。 結(jié)論 品管圈活動(dòng)運(yùn)用于手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)中，促進(jìn)并鞏固了學(xué)員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，開(kāi)闊了專(zhuān)業(yè)視野，同時(shí)，使培訓(xùn)教師團(tuán)隊(duì)的綜合素質(zhì)得以提升。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士；培訓(xùn)；成效評(píng)價(jià)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）12（b）-0142-05

Practical effective analysis of quality control circle in training of the operating room professional nurse in Xinjiang

LI Li1 XU Weifang2 WANG Xiang1 SHAO Li1▲

1.Operating Room， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830000， China； 2.Department of Anesthesiology， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830000， China

[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness of quality control circle （QCC） in training of the operating room professional nurse in minority areas of Xinjiang Uygur Autonomous Region. Methods From January 2014 to October 2015， 208 trained professional nurses of Operating Room in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were selected， 104 nurses of them were selected as the control group from January to October in 2014 and 104 trained nurses were regarded as the observation group from January to October in 2015 by the same way. Through the process of QCC， the potential and existing problems were analyzed and corrected， the results of before and after training were compared. Results There were 10 items in 5 dimensionalities， such as the training discipline， professional theory， degree of practical skill， safe nursing awareness， studying awareness， the number of dissatisfied people was decreased from 532 to 155 after the improvement. The rate of goal achievement was 104%， the rate of progress was 71% after using QCC. The scores of professional theory and practical skill were respectively （73.21±7.18） and （70.15±6.22） points in the control group and （85.62±6.54） and （87.57±5.73） points in the observation group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. In addition， the teaching ability of members， training pattern， curriculum provision， training conditions， teaching attitude and cohesive force of team increased obviously in the observation group. Conclusion The application of QCC in training the professional operating room nurse can improve and consolidate the professional quality， broaden professional horizon of the trained nurses and improve the comprehensive quality of the teaching team.

[Key words] Quality control circle； Professional nurse in operating room； Training； Practical effective analysis

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)護(hù)理技術(shù)水平需求不斷提高，現(xiàn)代護(hù)理專(zhuān)業(yè)走向?qū)？苹l(fā)展道路已成為國(guó)際化趨勢(shì)[1]。自品管圈活動(dòng)啟動(dòng)以來(lái)，廣大護(hù)理人員積極參與，許多醫(yī)院均在護(hù)理領(lǐng)域率先開(kāi)展試行，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提升起到了積極的推動(dòng)作用[2]。近年來(lái)研究表明，在臨床手術(shù)、護(hù)理教學(xué)等方面運(yùn)用品管圈，均取得良好效果[3-8]。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）手術(shù)室于2015年1月成立品管圈，并將該質(zhì)量管理工具運(yùn)用到手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)過(guò)程中，效果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果和兩樣本均數(shù)計(jì)算樣本量公式：N1=N2=2[（tα/2+tβ/2）S/d]2（雙側(cè)α=0.05，β=0.1；查表得tα/2=1.96，tβ/2=1.28），考慮5%～10%的失訪率，確定研究對(duì)象為208名。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法，選取2014年1～10月在我院參加手術(shù)室專(zhuān)科培訓(xùn)的學(xué)員104人作為對(duì)照組，2015年1～10月在我院參加培訓(xùn)的學(xué)員104人作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)室工作年限≥2年；②培訓(xùn)期間病事假≤2 d；③無(wú)語(yǔ)言交流障礙；④無(wú)精神、心理障礙者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的管理與教學(xué)方法，觀察組采用品管圈活動(dòng)方法。

1.2.1 品管圈成立 2015年1月，確定品管圈由15人組成，圈長(zhǎng)1人，副圈長(zhǎng)1人，圈秘書(shū)1人，圈員12人；其中2人負(fù)責(zé)操作教學(xué)，其余圈員負(fù)責(zé)理論教學(xué)。主任護(hù)師1人，副主任護(hù)師6人，主管護(hù)師7人，護(hù)師1人；碩士生導(dǎo)師1人，碩士研究生1人，本科11人，大專(zhuān)2人；平均年齡為（45.9±12.2）歲，手術(shù)室工作年限為（28.1±5.7）年；其中維吾爾族4人。民主討論確定圈名為“新海”，并制訂圈徽。

1.2.2 主題選定 自2008年4月起，我院手術(shù)室作為新疆手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地，承擔(dān)著培養(yǎng)及發(fā)展全疆手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍的重任，如何提高培訓(xùn)質(zhì)量，成為醫(yī)院及科室的護(hù)理教學(xué)中亟需解決的難點(diǎn)。因此，最終確定本期品管圈活動(dòng)的主題為提升全疆手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)質(zhì)量與師資力量。

1.2.3 現(xiàn)狀把握 將對(duì)照組的理論與技能操作考核、問(wèn)卷調(diào)查、會(huì)議討論結(jié)果歸納為培訓(xùn)紀(jì)律、專(zhuān)業(yè)理論認(rèn)知、技能達(dá)標(biāo)程度、安全護(hù)理認(rèn)知與科研意識(shí)5個(gè)維度，共計(jì)10條項(xiàng)目，523人次未達(dá)標(biāo)。根據(jù)二八定律將現(xiàn)況呈現(xiàn)。見(jiàn)圖1。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 經(jīng)圈組成員會(huì)議討論綜合評(píng)定后，擬定圈能力為85%，根據(jù)公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=532-（532×80%×85%）=170人次。旨在運(yùn)用品管圈活動(dòng)提升培訓(xùn)學(xué)員的專(zhuān)業(yè)綜合素質(zhì)及對(duì)帶教團(tuán)隊(duì)工作質(zhì)量的滿意程度，以改善學(xué)習(xí)成效，增進(jìn)培訓(xùn)基地的教學(xué)實(shí)力。

1.2.5 要因分析 品管圈成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法和六何分析法（5W1H原則），將對(duì)照組調(diào)查結(jié)果（理論考核、技能操作考核成績(jī)與滿意度）進(jìn)行相關(guān)影響因素分析，最終以人、環(huán)、物、法4條主線發(fā)掘諸多因子，并繪制成魚(yú)骨圖。其中主要原因包括：①課程設(shè)置不夠新穎，缺乏拓展性；②教學(xué)模式守舊，缺乏師生互動(dòng)；③教師團(tuán)隊(duì)管理較松懈，調(diào)課現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生；④教學(xué)能力有限，缺乏統(tǒng)一授課標(biāo)準(zhǔn)；⑤地區(qū)專(zhuān)業(yè)發(fā)展程度存在差異，部分培訓(xùn)內(nèi)容與當(dāng)?shù)噩F(xiàn)況不符；⑥學(xué)員專(zhuān)科護(hù)理類(lèi)別不同，學(xué)習(xí)重點(diǎn)及方向有差異。見(jiàn)圖2。

1.2.6 對(duì)策擬定及實(shí)施 將15名圈員按照數(shù)表法隨機(jī)分成3組，明確各自分工，針對(duì)以上6個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題，經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)與同行間交流，做可行性報(bào)告。于2015年1月16日集中討論，各抒己見(jiàn)，最終通過(guò)分值量表，考量解決方案的可行性、科學(xué)性，分值高者被應(yīng)用。具體改進(jìn)方案如下：

①手術(shù)配合、操作技術(shù)、手術(shù)室護(hù)理學(xué)和突發(fā)事件應(yīng)急處理被專(zhuān)家認(rèn)為是最為重要的專(zhuān)科課程[9]。各專(zhuān)科手術(shù)配合課程均由擔(dān)任專(zhuān)科護(hù)士5年以上的多年資護(hù)士承擔(dān)。在多媒體課件中，插入具有代表性的手術(shù)配合視頻，如微創(chuàng)及有創(chuàng)手術(shù)等。另外，增設(shè)科研思路拓展、文獻(xiàn)檢索、國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCI）手術(shù)室管理規(guī)范等課程，力求從專(zhuān)業(yè)能力、科研與管理能力等多方面提升新疆手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)。②傳統(tǒng)教學(xué)缺乏學(xué)員的主動(dòng)思考和師生間的有效溝通，教師不能準(zhǔn)確及時(shí)評(píng)估學(xué)員的掌握程度，導(dǎo)致理論和實(shí)踐不能得以很好的結(jié)合。手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)學(xué)員均有一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用案例教學(xué)法便于理論與實(shí)踐的有效結(jié)合。案例教學(xué)法（case-based learning，CBL）是基于以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)原理發(fā)展而來(lái)，是指在學(xué)員掌握基本知識(shí)的基礎(chǔ)上，根據(jù)培訓(xùn)目的，運(yùn)用典型案例將學(xué)員帶入特定事件的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行案例分析，培養(yǎng)學(xué)員解決問(wèn)題的主動(dòng)性與創(chuàng)造性的過(guò)程[10]。具體而言，CBL教學(xué)過(guò)程包括案例準(zhǔn)備階段、案例展示階段、討論、評(píng)價(jià)與反思階段[11]，其中案例是CBL教學(xué)的關(guān)鍵，案例的質(zhì)量直接影響著培訓(xùn)效果[12-15]。③特設(shè)專(zhuān)人管理培訓(xùn)班，制訂師資團(tuán)隊(duì)管理規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行課程計(jì)劃，若有特殊情況需圈長(zhǎng)知情，并提前1日告知。課程設(shè)置的遵循原則為：明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，創(chuàng)新和重構(gòu)課程體系，合理安排課程順序和分配學(xué)時(shí)，重視實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)[16]。自編專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)教材，按照概況、管理、感染、技術(shù)和科研的順序依次遞進(jìn)，同時(shí)，要求老師嚴(yán)格遵守監(jiān)考制度，利用攝像系統(tǒng)監(jiān)控考核現(xiàn)場(chǎng)。④為提升教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，特邀教學(xué)督導(dǎo)專(zhuān)家評(píng)估教學(xué)PPT。自制PPT評(píng)定量表，分值≥70分為通過(guò)。⑤記錄學(xué)員一般資料，包括醫(yī)院級(jí)別、日均手術(shù)臺(tái)次、手術(shù)類(lèi)別情況等，以了解發(fā)展現(xiàn)狀及需求。根據(jù)學(xué)員與手術(shù)室專(zhuān)業(yè)現(xiàn)狀的差異程度和入學(xué)理論與操作考核成績(jī)，將學(xué)員分為高、中、低3層，采用分層培訓(xùn)法[17]，每層培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)及要求不同，并為3個(gè)級(jí)別各配備1名老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)與管理，每周二下午組織座談會(huì)，收集培訓(xùn)意見(jiàn)，解答難點(diǎn)，總結(jié)本周學(xué)習(xí)情況，告知下周培訓(xùn)計(jì)劃與要求。⑥從總體上將手術(shù)室護(hù)士分為普通護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)，依據(jù)配合手術(shù)專(zhuān)科和分管工作內(nèi)容不同，其學(xué)習(xí)重點(diǎn)存在差異。本活動(dòng)中運(yùn)用目標(biāo)教學(xué)法，能使教師避免傳統(tǒng)教學(xué)的隨意性，更有針對(duì)性地備課和臨床帶教，也能使學(xué)生克服學(xué)習(xí)中的盲目性，帶著思考和問(wèn)題去學(xué)習(xí)[18]。副圈長(zhǎng)根據(jù)學(xué)員需求，將其歸類(lèi)分配給相應(yīng)專(zhuān)科的帶教老師重點(diǎn)指導(dǎo)，力求發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用又激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①理論與技能考核成績(jī)：自手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)題庫(kù)按照難、中、易3個(gè)難易程度，等比例抽取試題，編制理論試卷；根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部及科室共同制訂的手術(shù)室護(hù)士操作評(píng)分表考量技能成績(jī)；兩門(mén)成績(jī)均 ≥70分者為達(dá)標(biāo)。②科研與安全服務(wù)意識(shí)：采用劉玉娥等[19]研制的醫(yī)院護(hù)士的患者安全文化調(diào)查問(wèn)卷判斷學(xué)員的安全服務(wù)意識(shí)，分值≥70分者為達(dá)標(biāo)。③其他：采用自制調(diào)查表評(píng)定帶教老師的教學(xué)能力、職業(yè)道德、專(zhuān)業(yè)能力等項(xiàng)目，每項(xiàng)滿分為5分；采用個(gè)人考勤記錄統(tǒng)計(jì)遲到、早退等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；兩組間采用t檢驗(yàn)，改善前后自身對(duì)照采用配對(duì)t檢驗(yàn)；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組達(dá)標(biāo)人次增加情況

對(duì)照組和觀察組各104人，開(kāi)展品管圈活動(dòng)前各項(xiàng)目未達(dá)標(biāo)人數(shù)為532人次，改善后為155人次。見(jiàn)圖3。目標(biāo)達(dá)成率=（改進(jìn)前-改進(jìn)后）/（目標(biāo)值-改進(jìn)前）×100%=（532-155）/（167-532）×100%=104% ；進(jìn)步率=（改進(jìn)后-改進(jìn)前）/改進(jìn)前×100%=（155-532）/532×100% =71%。

2.2 理論知識(shí)與實(shí)踐技能考核成績(jī)比較

觀察組兩項(xiàng)考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 無(wú)形成果改善情況

衡量指標(biāo)包括：師資教學(xué)能力（職業(yè)道德、專(zhuān)業(yè)技能、知識(shí)水平、溝通能力）、培訓(xùn)模式、課程設(shè)置、培訓(xùn)條件、帶教態(tài)度、團(tuán)隊(duì)凝聚力。觀察組以上指標(biāo)較對(duì)照組均有明顯提升。見(jiàn)圖4。

3 討論

3.1 提升培訓(xùn)學(xué)員的專(zhuān)業(yè)綜合能力

本研究發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)學(xué)員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能、科研意識(shí)、安全服務(wù)意識(shí)等均有顯著提升。正如皋文君等[20]研究發(fā)現(xiàn)，品管圈的推行，產(chǎn)生了大量有形成果，形成了一系列標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)，如制訂和完善相關(guān)流程、規(guī)范/標(biāo)準(zhǔn)、操作方法等，明顯促進(jìn)了相關(guān)部門(mén)工作質(zhì)量和效率的提高。品管圈活動(dòng)通過(guò)激發(fā)圈員的主動(dòng)性，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的，從而提升圈員的教學(xué)實(shí)力，利于學(xué)員改善培訓(xùn)質(zhì)量，促進(jìn)其護(hù)理綜合能力全面發(fā)展。

3.2 提高手術(shù)室專(zhuān)科培訓(xùn)基地的教學(xué)質(zhì)量

國(guó)內(nèi)手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)依然處于探索過(guò)程中，為提升培訓(xùn)基地的教學(xué)質(zhì)量，對(duì)圈員進(jìn)行每月2次專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)與教學(xué)討論會(huì)，以統(tǒng)一操作流程、分享教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并分析培訓(xùn)學(xué)員的意見(jiàn)及建議，及時(shí)改進(jìn)培訓(xùn)方案。結(jié)合少數(shù)民族地域特點(diǎn)，在圈員中以1∶3民漢比例配置，以增進(jìn)民族融合，促進(jìn)共同發(fā)展。本研究表明，教師的綜合能力較改進(jìn)前得到顯著提升。這與遲俊濤[2]的研究結(jié)果相一致：品管圈活動(dòng)的成功推廣調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員自主進(jìn)行質(zhì)量管理的積極性，推動(dòng)了先進(jìn)質(zhì)量管理工具在護(hù)理工作中的應(yīng)用，為形成質(zhì)量管理的長(zhǎng)效機(jī)制奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.3 推進(jìn)手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展

目前我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的主流是以各省、直轄市為單位，由所在省市的衛(wèi)生廳和護(hù)理學(xué)會(huì)指定培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)專(zhuān)科護(hù)士，具體培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)計(jì)由各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)自主制訂[21]。優(yōu)點(diǎn)在于培訓(xùn)基地可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?zhuān)業(yè)發(fā)展的實(shí)際水平，在參照國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下，合理調(diào)控課程內(nèi)容的深度及拓展程度，同時(shí)，可依據(jù)各地州手術(shù)室專(zhuān)業(yè)發(fā)展程度的差距，做到理論與當(dāng)?shù)貙?shí)際情況緊密相結(jié)合，并積極引導(dǎo)學(xué)員拓展專(zhuān)業(yè)視野，因勢(shì)利導(dǎo)地促進(jìn)新疆手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)業(yè)的整體發(fā)展。

品管圈是一個(gè)步驟規(guī)范、短期有效、可持續(xù)開(kāi)展的質(zhì)量管理工具，環(huán)環(huán)相扣，循序漸進(jìn)地引導(dǎo)工作高效進(jìn)行。本研究通過(guò)實(shí)踐證實(shí)，品管圈運(yùn)用于手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理的成效顯著，不僅提升了培訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量，還提升了圈員解決問(wèn)題的能力和團(tuán)隊(duì)的凝聚力。目前我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)化尚處于探索階段，專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)和管理還有許多薄弱環(huán)節(jié)[22]。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)：在品管圈活動(dòng)實(shí)施期間，各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制是決定活動(dòng)成敗的關(guān)鍵。

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（收稿日期：2016-09-08 本文編輯：程 銘）