社區(qū)綜合干預(yù)管理模式在糖耐量異?；颊咧械膽?yīng)用效果觀察

陳海燕

[摘要]目的 觀察社區(qū)綜合干預(yù)管理模式在糖耐量異?；颊咧械膽?yīng)用效果。方法 選取2014年7月在我社區(qū)健康村體檢中初篩出的68例糖耐量異?；颊甙措S機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各34例。對(duì)照組實(shí)行社區(qū)常規(guī)管理模式，觀察組采用社區(qū)綜合干預(yù)管理模式。對(duì)比兩組干預(yù)前、后血糖（FPG、2hPBG、HbAlC）變化情況及糖尿病發(fā)生率。結(jié)果 兩組干預(yù)前血糖及血脂各指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后FPG、2hPBG、HbAlC均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組糖尿病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)綜合干預(yù)管理模式能有效的改善糖耐量異?；颊哐撬剑瑥亩档吞悄虿“l(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)；綜合干預(yù)管理模式；糖耐量異常；糖尿病

糖耐量異常為糖尿病的前期，患者通常無(wú)任何癥狀。但作為血糖正常至糖尿病的中間階段，糖耐量異?；颊甙l(fā)生2型糖尿病或并發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病的幾率比糖耐量正?；颊呙黠@增高。而糖耐量異常患者病情轉(zhuǎn)歸具有一定的雙向性，現(xiàn)有的證據(jù)表明，通過(guò)飲食調(diào)節(jié)以及建立正確的生活方式等干預(yù)措施能有效的逆轉(zhuǎn)患者的結(jié)局。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為慢性病院外管理的主要承擔(dān)機(jī)構(gòu)，在多種慢性病的防治工作中發(fā)揮著重要的作用。我們對(duì)糖耐量異?；颊呤褂蒙鐓^(qū)綜合干預(yù)管理模式，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月在我社區(qū)健康村體檢中初篩出的68例糖耐量異常患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各34例。觀察組中男23例，女11例；年齡26～73歲，平均（48.8±12.4）歲；體質(zhì)量13～28kg/m2，平均（19.26±3.65）kg/m2；文化程度：小學(xué)5例，初中11例，高中13例，大專(zhuān)及以上5例；合并呼吸系統(tǒng)疾病8例，高血壓病3例，冠心病3例。對(duì)照組中男24例，女10例；年齡23～72歲，平均（48.1±12.2）歲；體質(zhì)量13～26kg/m2，平均（18.91±3.14）kg/m2；文化程度：小學(xué)4例，初中10例，高中14例，大專(zhuān)及以上6例；合并性呼吸系統(tǒng)疾病7例，高血壓病3例，冠心病2例。兩組在年齡、性別等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合糖耐量的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，即空腹血糖（FPG）6.1～7.0mmol/L，口服75g葡萄糖液后2h血糖7.8～11.1mmol/L；（2）長(zhǎng)期居住在我社區(qū)居民，且能定期完成隨訪；（3）心、肝、腎、肺、腦功能正常；（4）認(rèn)知功能正常；（5）具備完全的生活自理能力；（6）對(duì)本研究知曉同意且自愿參加。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) （1）進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)性糖尿病及糖耐量有關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)者；（2）使用過(guò)降糖、降脂、降壓及激素類(lèi)藥物者；（3）精神類(lèi)疾病及意識(shí)紊亂者；（4）繼發(fā)性血糖升高者；（5）血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤；（6）長(zhǎng)期吸煙及酗酒者；（7）合并急性感染性疾病；（8）妊娠期及哺乳期婦女；（9）對(duì)本研究不清楚或非自愿加入者。

1.3方法

對(duì)照組實(shí)行社區(qū)常規(guī)管理模式，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員每半年對(duì)患者進(jìn)行1次血糖、血脂的檢測(cè)，并做好記錄。觀察組實(shí)行社區(qū)綜合干預(yù)管理模式：（1）糖耐量異常有關(guān)知識(shí)宣教。定期舉辦糖耐量異常有關(guān)知識(shí)的講座，由社區(qū)衛(wèi)生人員提前電話聯(lián)系患者，督促其到現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)；著重為患者介紹糖耐量異常發(fā)生的原因、高危因素、危害及預(yù)防措施，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)糖耐量異常與糖尿病的區(qū)別，使患者對(duì)糖耐量異常形成充分的認(rèn)識(shí)；將糖耐量異常有關(guān)知識(shí)制作成形象鮮明的宣傳冊(cè)，定期為患者進(jìn)行發(fā)放，以供患者閱讀；向患者介紹控制體重、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及戒煙戒酒的重要性，使患者認(rèn)識(shí)到良好生活習(xí)慣對(duì)預(yù)防糖尿病的重要性；根據(jù)患者個(gè)性特點(diǎn)、生活背景、文化水平開(kāi)展個(gè)體化宣教，以幫助患者更好的認(rèn)識(shí)自身病情。（2）心理指導(dǎo)。部分患者在知道自己糖耐量異常后可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、害怕等心理，擔(dān)心自己容易發(fā)生糖尿病，護(hù)理人員應(yīng)除積極地向患者講解糖尿病和糖耐量異常的區(qū)別外，還需做好患者的安慰工作，為其介紹控制效果較好的病例，使其認(rèn)識(shí)到只要規(guī)范化的進(jìn)行控制，是能有效的避免病情進(jìn)展至糖尿病的，以消除其的不良心理；對(duì)于不重視自身病情的糖耐量異常患者，護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)向患者強(qiáng)調(diào)糖耐量異?？赡茉斐傻暮蠊约鞍l(fā)生糖尿病后可能形成的危害，以引起患者的重視，從而以正確的心態(tài)面對(duì)自身病情。（3）飲食干預(yù)。根據(jù)患者體質(zhì)量、體力勞動(dòng)情況計(jì)算每日所需總熱量，按1：2：2比例分配到三餐中；告知患者及家屬常見(jiàn)食物的熱量，以方便患者飲食計(jì)劃的制定；向患者介紹高糖、高脂肪食物的種類(lèi)，囑患者禁止攝人；向患者及家屬介紹食物的正確烹飪方式，食用油的選擇以花生油、菜油、大豆油等植物油為最佳，并控制食鹽的攝入量，以<7g/d為宜。（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。根據(jù)患者體質(zhì)量、血糖水平及體力活動(dòng)等情況為患者制定科學(xué)性的運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)方式包括散步、慢跑、太極拳等，強(qiáng)度以患者微出汗而不感到疲倦為宜，單次鍛煉時(shí)間以30min為宜；值得注意的是，運(yùn)動(dòng)應(yīng)在患者自我感覺(jué)狀態(tài)良好、無(wú)頭暈頭痛等不適及餐后1h以后開(kāi)展。（5）生活習(xí)慣干預(yù)。向患者講解良好的作息習(xí)慣對(duì)病情控制的意義，囑患者按時(shí)休息，保持充足的睡眠；強(qiáng)調(diào)吸煙飲酒對(duì)病情控制效果的影響，勸患者戒煙戒酒。（6）家庭支持干預(yù)。鼓勵(lì)家屬陪同患者參與健康講座以進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，以幫助患者理解相關(guān)知識(shí)；鼓勵(lì)家屬日常多與患者進(jìn)行交流，并多陪伴患者，給予其安慰和鼓勵(lì)；告知患者家庭支持的重要性，囑家屬協(xié)助患者建立低糖、健康的生活方式。（7）定期監(jiān)測(cè)和隨訪。每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次血糖、血脂水平的檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果給予相應(yīng)的指導(dǎo)；每2周進(jìn)行一次電話隨訪，每1～2個(gè)月進(jìn)行一次上門(mén)隨訪，了解患者的飲食、運(yùn)動(dòng)等情況，以及解決患者遇到的疑惑問(wèn)題。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為兩組干預(yù)前、干預(yù)2年后血糖變化情況及2年內(nèi)糖尿病發(fā)生率。血糖指標(biāo)為空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlC）。糖尿病發(fā)生的診斷參照《中國(guó)糖尿病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前、后血糖變化比較

干預(yù)前觀察組FPG、2hPBG、HbAlC水平與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組FPG、2hPBG、HbAlC水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組糖尿病發(fā)生率比較

與對(duì)照組相比較，觀察組糖尿病發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

膳食結(jié)構(gòu)不合理、攝入熱量過(guò)多、缺乏適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以及超重、不良生活習(xí)慣都是目前公認(rèn)的引起糖耐量異常發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。糖耐量患者被視為潛在的糖尿病人群，國(guó)內(nèi)有報(bào)道顯示，在未給予任何干預(yù)措施的前提下，糖耐量異常患者6年內(nèi)2型糖尿病的發(fā)生率約為15%。且糖耐量異常人群較糖耐量正常人群心血管疾病及中風(fēng)的危險(xiǎn)性都有明顯的增加。因此，早期對(duì)糖耐量異?；颊哌M(jìn)行干預(yù)，對(duì)阻止患者病情進(jìn)展和逆轉(zhuǎn)病情結(jié)局具有重要意義。

飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、心理干預(yù)、病情監(jiān)測(cè)和防治知識(shí)教育是國(guó)際公認(rèn)的對(duì)糖尿病進(jìn)行治療的金標(biāo)準(zhǔn)。糖耐量異常作為糖尿病的前期，我們也嘗試以上述綜合性措施為原則，進(jìn)而制定綜合性的干預(yù)管理措施，并應(yīng)用到社區(qū)糖耐量異?；颊咧?，干預(yù)2年后患者FPG、2hPBG、HbAlC水平分別為（5.16±0.93）mmol/L、（7.56±1.28）mmol/L、（6.54±1.35）%，2年內(nèi)糖尿病發(fā)生率為29.41%，均明顯低于同期社區(qū)常規(guī)管理的一組。社區(qū)綜合干預(yù)管理模式的實(shí)施，護(hù)理人員首先通過(guò)健康講座和個(gè)體化指導(dǎo)兩種健康教育方式，使患者對(duì)糖耐量形成了充分的認(rèn)識(shí)，明白糖耐量異常可引起的兩種結(jié)局的差異性，進(jìn)而主動(dòng)形成預(yù)防和控制意識(shí)，同時(shí)配以心理干預(yù)措施，使患者既不過(guò)度擔(dān)心，又充分重視，從而以正確的態(tài)度去看待和面對(duì)自身病情，為后續(xù)的干預(yù)措施奠定了良好的基礎(chǔ)。飲食干預(yù)能有效的改善患者的膳食結(jié)構(gòu)，使其每天熱量的攝入與消耗能夠達(dá)到平衡，在滿足機(jī)體生理狀態(tài)需要的同時(shí)減輕機(jī)體的代謝負(fù)擔(dān)，防止胰島素敏感性的降低。運(yùn)動(dòng)干預(yù)能加速脂肪的分解，從而減輕體重，并防止機(jī)體脂代謝紊亂，同時(shí)還可有效的促進(jìn)胰島素的分泌，達(dá)到阻止患者病情進(jìn)展的目的。家屬支持能則能為患者提供有效的指導(dǎo)，并起到一定的監(jiān)督作用，有助于患者不良行為習(xí)慣的的糾正，從而促進(jìn)患者血糖水平的控制。定期的監(jiān)測(cè)和隨訪有利于護(hù)理人員及時(shí)了解患者的病情，從而靈活的運(yùn)用干預(yù)策略，并為患者干預(yù)過(guò)程中遇到的困難提供充分的幫助，有利于患者依從性的提高。因此，本研究中實(shí)施的社區(qū)綜合干預(yù)管理模式是改善糖耐量異?；颊叩难撬?，從而阻止患者病情進(jìn)展，降低糖尿病的發(fā)生率，值得在臨床的推廣。