增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)后開展中西醫(yī)結(jié)合療法的治療分析

莊天微　帥天姣

[摘要]目的 探討中西醫(yī)結(jié)合療法，在增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)后的治療價(jià)值和意義。方法 將我院近期收治的42例增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，分為對(duì)照組和觀察組兩組，對(duì)照組患者術(shù)后僅進(jìn)行抗感染等方面治療，觀察組在對(duì)照組患者治療方法基礎(chǔ)上，有針對(duì)性的進(jìn)行保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)眼底治療。結(jié)果 從患者眼底黃斑水腫的消退情況和視力恢復(fù)情況兩方面對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，雖然兩組患者術(shù)后2日的檢查結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但3個(gè)月后再次檢查，以上兩項(xiàng)檢查結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如在視力恢復(fù)情況方面，對(duì)照組和觀察組患者的總有效率分別為48.15%和76.92%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，術(shù)后開展中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，效果顯著。

[關(guān)鍵詞]增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變；中西醫(yī)結(jié)合；治療

我國(guó)是糖尿病患者人口的大國(guó)，雖然糖尿病本身對(duì)患者的健康較小，但隨著患者病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中糖尿病視網(wǎng)膜病具有極高的發(fā)生率，如100%的1型糖尿病和60%的2型糖尿病患者，20年后會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的情況，不僅增加患者肉體上的痛苦，很多患者更是因此生活無法自理，從而成為家庭沉重的生活負(fù)擔(dān)。當(dāng)患者發(fā)展為增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變階段，手術(shù)療法是行之有效的治療途徑。為了進(jìn)一步提高患者的術(shù)后康復(fù)效果，我院對(duì)患者術(shù)后采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年10月～2016年10月在我院入院接受手術(shù)治療的42例增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為本次治療研究的對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)于1997制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合全國(guó)眼底病學(xué)會(huì)于1984制定的糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）無眼內(nèi)手術(shù)史和激光治療史；（4）未合并白內(nèi)障；（5）無青光眼等。在征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，并在患者主觀知情同意的前提下，將患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各21例，分別為27只眼和26只眼。對(duì)照組男13例，17只眼，女8例，10只眼，年齡43～78歲，平均（60.6±5.2）歲。糖尿病病程5～18年，平均（9 25±3.88）年。以人民衛(wèi)生出版社2006出版的《實(shí)用眼科學(xué)》對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期和診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照，在本組患者中，Ⅳ期患者11眼，V期13眼，Ⅵ期3眼。觀察組男12例，15只眼，女9例，11只眼，年齡42～81歲，平均（61.2±5.8）歲。糖尿病病程6～20年，平均（10.19±5.02）年。在本組患者中，Ⅳ期患者10眼，Ⅴ期14眼，Ⅵ期2眼。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

所有患者采用標(biāo)準(zhǔn)三切口閉合式玻璃體手術(shù)治療，切除患者渾濁玻璃體和纖維血管膜，剝離視網(wǎng)膜前膜，解除對(duì)患者視網(wǎng)膜的牽拉。根據(jù)患者的病變情況，選擇平衡液或硅油填充等。

1.3術(shù)后治療方法

1.3.1對(duì)照組患者治療方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的治療方法，如對(duì)患者眼部滴入擴(kuò)瞳眼藥水，注射或靜脈滴注降糖、降脂和抗生素類藥物等。

1.3.2觀察組患者治療方法 觀察組在對(duì)照組患者治療方法基礎(chǔ)上，采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，有針對(duì)性的進(jìn)行保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)眼底治療。在西醫(yī)治療方法，口服羥苯磺酸鈣（江蘇萬高藥業(yè)股份有限公司，H20080288，0.25g×24片/盒），每日3次，每次2片。依帕司他片（南京海陵藥業(yè)有限公司，H20040012，50mg×10片/盒），每日3次，每次1片；在中醫(yī)治療方法，中藥組成：丹皮、沙苑、白茅根、決明子、當(dāng)歸、茺蔚子和白術(shù)各15g，小薊、防風(fēng)、大薊、黃芩和山梔子各10g，益母草12g和三七粉6g等。水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。

1.4觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)主要包括兩方面：（1）患者眼底黃斑水腫的消退情況。黃斑水腫消退情況采用光學(xué)相干斷層掃描（OCT）測(cè)量和判斷。測(cè)量結(jié)果分為消退和無變化兩種。其中消退為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度減少100um以上。無變化為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度減低小于100um?？傆行蕿橄嘶颊叩谋壤?；（2）患者視力恢復(fù)情況。采用國(guó)防標(biāo)準(zhǔn)視力表，對(duì)患者手術(shù)后視力恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)判。整體恢復(fù)情況分為有效、無效和下降3種。若患者手術(shù)前視力小于0.1，將患者視力程度（A）分為光感～手動(dòng)、指數(shù)～<0.02、0.02≤A<0.05、0.05≤A<0.1這樣4個(gè)等級(jí)?；颊咝g(shù)后測(cè)量，若提高1個(gè)及1個(gè)等級(jí)以上，判斷為有效。級(jí)別無變化，判斷為無效。級(jí)別下降1個(gè)及以上，判斷為下降。對(duì)于手術(shù)前視力大于及等于0.1的患者，若術(shù)后視力表提高2行及以上，判斷為有效。提高1行判斷為無效。下降1行及以上，判斷為下降。總有效率為有效患者的比例。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1對(duì)照組和觀察組患者術(shù)后眼底黃斑水腫的消退情況比較

在患者手術(shù)2日后，對(duì)照組和觀察組患者眼底黃斑水腫消退率分別為51.85%和50.00%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但術(shù)后3個(gè)月后對(duì)患者再次進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)照組和觀察組患者消眼底黃斑水腫退率分別為55.56%和84.62%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1～2。

2.2對(duì)照組和觀察組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況比較

從表中可見，在患者手術(shù)2日后，對(duì)照組和觀察組患者總有效率分別為55.56%和57.69%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但術(shù)后3個(gè)月后對(duì)患者再次進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)照組和觀察組患者總有效分別為48.15%和76.92%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3～4。

3.討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者微血管病變的主要表現(xiàn)之一，其致病因素為患者體內(nèi)長(zhǎng)期高血糖的狀態(tài)會(huì)逐漸使患者視網(wǎng)膜血管的內(nèi)皮受到損傷，隨著患者患病時(shí)間的延長(zhǎng)，引起如視網(wǎng)膜脫離、玻璃體增值、新生血管和微血管瘤等眼部病變。在臨床，根據(jù)患者視網(wǎng)膜是否出現(xiàn)新生血管，分為非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變，和增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變2類，即患者眼部未出現(xiàn)新生血管為前者，反之為后者。后者為前者的末期階段。

對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者來說，首要的治療出發(fā)點(diǎn)是控制患者血糖。因?yàn)榛颊哐强刂魄闆r越不理想，病情惡化程度越快。因此對(duì)于早期患者，合理控制血糖能夠?qū)σ暰W(wǎng)膜病變的康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，甚至在一定程度上能夠逆轉(zhuǎn)。對(duì)于增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，穩(wěn)定血糖更能夠減慢患者病情的發(fā)展進(jìn)程。另外在治療方法上，手術(shù)療法是行之有效的治療途徑。但早期受到醫(yī)療技術(shù)水平的制約，僅有少數(shù)大型醫(yī)院能夠開展。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展和進(jìn)步，很多三甲醫(yī)院已經(jīng)具有獨(dú)立開展手術(shù)的能力，為廣大患者的康復(fù)帶來了福音。

在患者術(shù)后康復(fù)方面，有針對(duì)的對(duì)保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)眼底用藥，能夠進(jìn)一步提高患者的康復(fù)效果，如祖薇對(duì)增生性糖尿病視網(wǎng)膜患者手術(shù)后服用羥苯磺酸鈣片等藥物，有效提高了患者視力恢復(fù)水平和眼底康復(fù)情況。在此基礎(chǔ)上，將中醫(yī)中藥療法應(yīng)用于臨床，如以本研究為例，中藥組成包括丹皮、沙苑、白茅根、決明子和當(dāng)歸等，結(jié)合傳統(tǒng)的西醫(yī)保護(hù)眼底類藥物，從中醫(yī)和西醫(yī)雙重角度治療，與未進(jìn)行保護(hù)眼底治療的對(duì)照組患者比較，雖然短期效果不明顯，但在長(zhǎng)期效果方面，患者眼底黃斑水腫的消退和視力恢復(fù)情況均更為理想，說明中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)后康復(fù)更為有益，希望對(duì)其他醫(yī)院治療方法的改善，起到拋磚引玉的作用。