磁性附著體在老年全口覆蓋義齒修復中的效果及對牙周健康的影響

劉亮方

[摘要]目的 研究磁性附著體在老年全口覆蓋義齒修復中的效果及對牙周健康的影響，探討其臨床適用性。方法 選取2011年4月～2015年10月在我院口腔科就診的136例牙列缺損老年患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各68例。對照組實行傳統(tǒng)卡環(huán)固位體覆蓋義齒修復，實驗組實行磁性附著體覆蓋義齒修復，比較兩組治療后的效果、牙周健康情況及不良反應發(fā)生率。結(jié)果 實驗組治療后的語言功能、舒適性、義齒外觀滿意率分別為94.12%、92.65%、97.06%，顯著高于對照組的54.41%、41.47%、50.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。實驗組治療后的咀嚼效率和固定力顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。實驗組治療后的齦溝出血指數(shù)、齦溝液量、牙槽骨高度及牙周袋深度等指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組的不良反應發(fā)生率均為4.41%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 磁性附著體在老年全口覆蓋義齒修復中的效果顯著，患者滿意度較高，對牙周損害程度低，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]義齒修復；磁性附著體；牙周健康

[中圖分類號] R783.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（a）-0110-04

Effect of magnetic attachment on the restoration of elderly complete overdenture and its influence on periodontal health

LIU Liang-fang

Department of Stomatology，Dongsheng Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528414，China

[Abstract]Objective To study the effect of magnetic attachment on the restoration of elderly complete overdenture and its influence on periodontal health.Methods 136 elderly patients with dentition defect from April 2011 to October 2015 in the pepartment of dentistry of our hospital were selected and randomly divided into the experience group and the control group，78 cases in each group.The control group was treated with conventional overdenture restoration of card ring retainer，the experience group was treated with overdenture restoration of magnetic attachment.The efficacy，periodontal health and the incidence rate of adverse reactions were compared.Results The satisfaction rate of language function，comfort，denture appearance of the experience group was 94.12%，92.65%，97.06% respectively，which was higher than 54.41%，41.47%，50.00% of the control group，with significant difference （P<0.01）.The chewing efficiency，fixed force of the experience group was higher than that of the control group，with significant difference （P<0.01）.The indexes of SBI，GCF，alveolar bone height，periodontal pocket depth of the experience group was better than that of the control group，with significant difference （P<0.01）.The incidence rate of adverse reactions in the two groups were 4.41%，the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion The effect of magnetic attachment on the restoration of elderly complete overdenture is obvious，the satisfaction rate is high，and it hurts little to periodontal health，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Denture restoration；Magnetic attachment；Periodontal health

覆蓋義齒是把義齒的基托覆蓋且固定在牙根或牙冠上，利用基托下牙根的存在減少吸收牙槽骨，提高義齒的感受、支持和固位作用[1]。傳統(tǒng)的老年全口義齒修復需拔除殘冠及殘根，會因基牙受力不均勻而引起義齒松動、移位[2]。磁性附著體中用磁體安置在義齒組織面，銜鐵粘固在根樁中，其固位力來源于兩者間的磁力，因其美觀、舒適而具備優(yōu)勢[3-5]。本研究旨在探討磁性附著體在老年全口覆蓋義齒修復中的效果及對牙周健康的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年4月～2015年10月在我院口腔科就診的136例牙列缺損老年患者作為研究對象，所有患者牙槽骨的吸收均低于根長的1/2，牙齒的松動度低于1度或無松動，排除有嚴重全身性疾病的患者。將入選患者隨機分為對照組和實驗組，各68例。對照組中，男36例，女32例；年齡為（64.8±5.9）歲；病程為（10.8±2.2）個月。實驗組中，男35例，女33例；年齡為（65.3±6.2）歲；病程為（11.2±1.9）個月。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料 日本愛知之鋼株式會社生產(chǎn)的磁性附著體MagfitEX600，美國3M公司產(chǎn)ESPE聚醚硅橡膠生產(chǎn)的義齒材料，日本松風株式會社生產(chǎn)的自凝塑料，齒科鈷鉻合金由美國Dentsply公司生產(chǎn)。

1.2.2對照組 采用傳統(tǒng)卡環(huán)固位體覆蓋義齒修復，將缺牙間隙鄰牙過大的倒凹適當修整，使基牙卡環(huán)能穩(wěn)定固位良好。制作托盤，準確取模，使用硬石膏灌制模型，在模型上制作蠟堤和暫基托，轉(zhuǎn)移頜位關系后制作金屬支架。在口內(nèi)試戴支架，檢查基牙與卡環(huán)是否過緊，是否壓迫齦緣。患者試戴支架合適后選排前牙，滿意后排牙充膠，完成修復體后試戴，檢查義齒是否翹動、咬合關系是否合適、基托組織面是否有壓痛點等。

1.2.3實驗組 采用磁性附著體覆蓋義齒修復。①基牙預備：基牙均預先給予必需的牙周治療和完善的根管治療，磨平基牙根面齊齦，中心部磨成凹面，將帶銜鐵的根帽置入，根管內(nèi)預備6 mm左右，多根牙預備約4 mm，修整根面使線角圓鈍[6]。②印模：進行常規(guī)排齦，然后將槍混硅膠輕體注入冠周及根管內(nèi)，并將一根細的塑料針插入根管中，采用雙層一次法制取頜弓及基牙的印模，灌注超硬的石膏模型。③制作：在模型根面與根管壁用棉簽涂布石蠟油，插入根管，將銜鐵除表面部位包繞其中，制作根帽蠟模帶有銜鐵，將雙鑄道設置在蠟型頰舌側(cè)，包埋、鑄造、拋光。根帽試戴合適后，用粘接劑粘固于覆蓋基牙上。銜鐵上附著磁體，制取全口功能性印模，義齒制作完成。④試戴義齒：患者義齒初戴合適后，先戴用2周，黏膜與義齒緊密貼合后再將磁體粘固，防止在根帽銜鐵處形成支點，導致基牙疼痛或義齒折斷。在磁體粘固前，在組織面用裂鉆稍稍擴大磁體窩，并在對應舌側(cè)的基板上磨出一個溢出孔。銜鐵表面上磁體準確吸附后，在磁體窩調(diào)自凝塑料，戴上義齒然后做正中咬合，于數(shù)分鐘后將義齒取下，將舌側(cè)多余塑料去除，然后打磨、拋光。

1.3牙周健康評定

包括齦溝出血指數(shù)（SBI）、齦溝液量（GCF）、牙槽骨高度、牙周袋深度。①SBI：根據(jù)齦溝與牙齦情況分為6個等級[7]，齦溝不出血，牙齦外觀正常=0級；齦溝不出血，牙齦輕度炎癥=1級；牙齦輕探后呈點狀出血，有輕度炎癥=2級；牙齦輕度水腫，輕探后出血，有中度炎癥=3級；明顯腫脹，輕探后出血，有中度炎癥=4級；明顯腫脹，自主出血或輕探后出血，有炎癥、潰瘍= 5級。每個牙取正中頰緣、舌側(cè)齦緣、遠中頰乳頭、近中頰乳頭為測定點，4個點的SBI量的平均值為該牙的齦溝出血指數(shù)。②GCF：Ep管中插入濾紙條，編號、稱重，將濾紙條緩緩放入齦下，測定30 s，若濾紙條上觀察到有血跡，則重取，放入Ep管中稱重，取稱重的差值為GCF量。同SBI，每牙取4個測定點的平均值為該牙的齦溝液量。

1.4觀察指標

比較兩組治療前后的咀嚼效率、固定力和健康狀況，健康狀況包括SBI、GCF、牙槽骨高度及牙周袋深度。觀察治療后患者對語言功能、舒適性、義齒外觀的滿意度和不良反應。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療后語言功能、舒適性、義齒外觀等方面滿意率的比較

實驗組的語言功能、舒適性、義齒外觀滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組治療前后咀嚼效率和固定力的比較

實驗組治療后的咀嚼效率和固定力顯著高于治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。2.4兩組不良反應發(fā)生率的比較

對照組發(fā)生牙齦炎1例，義齒折裂1例，根面齲1例，修復體脫落0例，不良反應發(fā)生率為4.41%；實驗組以上癥狀分別發(fā)生0例、1例、1例、1例，不良反應發(fā)生率也為4.41%，兩組的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

牙列缺損患者易出現(xiàn)語言發(fā)音障礙，咀嚼功能減退[8]，臨床建議及時修復，在功能恢復的同時可避免更嚴重的損害。傳統(tǒng)卡環(huán)固位體所能提供的支持力小，支持作用大多由牙槽嵴黏膜提供[9]，牙槽骨的吸收受阻，修復后牙周組織的健康受到影響，且存留的牙根與牙槽骨凸出造成的義齒邊緣性封閉影響固位與美觀[10]。磁性附著體可有效降低義齒的再活動，對基牙的反復刺激較少，不用卡環(huán)有利于清潔牙齒，能夠降低牙周疾病的發(fā)生率并維持美觀[11-12]。

磁性附著體用于老年全口覆蓋義齒修復有著顯著的臨床效果[13-16]，具體如下：①對基牙的要求較低，只要該牙有完善的根管即可治療；②固位力較為恒定，當受到的側(cè)向力過大時，可自行調(diào)節(jié)脫位或發(fā)生相對移位，對基牙的扭轉(zhuǎn)力和側(cè)向力較??；③磁性附著體應力傳導的特性使得基牙周圍的應力均勻分布；④磁性固位修復中，大多殘冠、殘根經(jīng)完善的根管治療后可用作基牙，延緩吸收牙槽嵴，且固位效果增強，本體感覺得以保留，也保持了牙周組織不萎縮，保證了牙周健康；⑤磁性固位的覆蓋義齒比其他形式易摘戴，清潔部位表淺，易操作，有利于牙周保健和外觀的美觀。磁性附著體義齒需注意以下幾個方面：①基牙預備時盡力降低根面的高度，徹底清除無基釉和病變組織，減少產(chǎn)生繼發(fā)齲；②制作義齒支架基托應選擇強度高、抗折性好的金屬材料，避免基托折裂；③制取印模時將肩臺清晰暴露，以保證基牙與根帽的緊密吻合，防止繼發(fā)齲；④指導患者進行口腔衛(wèi)生，定期檢查，減少根帽銜鐵表面菌斑和軟垢的附著，避免牙齦炎癥，確?；赖难乐芙】礫17]。

本實驗中，實驗組治療后的語言功能、舒適性、義齒外觀滿意率分別為94.12%、92.65%、97.06%，明顯高于對照組的54.41%、41.47%、50.00%；實驗組治療后的咀嚼效率和固定力明顯高于對照組；實驗組治療后的SBI、GCF、牙槽骨高度及牙周袋深度等指標均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），說明磁性附著體具有顯著的固位效果，磁引力的特點提高了語言功能、舒適性、美觀滿意度及咀嚼效率，有利于基牙的健康；兩組的不良反應發(fā)生率均為4.41%，較低且差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明磁性附著體的安全性較高。實驗中考慮到老年患者的自身耐受性較低，磁性附著體選取MagfitEX600更佳[18]，植入量較少。

綜上所述，磁性附著體在老年全口覆蓋義齒修復中的療效顯著，患者滿意度較高，能夠有效保持牙周健康，值得臨床推廣應用。

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