灰階超聲對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（頸部）的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

秦漢科

摘要：目的：總結(jié)甲狀腺微小乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的灰階超聲特征并對(duì)其預(yù)測(cè)價(jià)值做評(píng)估。方法：回顧性分析113例患者的影像資料，按照有無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移本組病例分為轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)移組，對(duì)結(jié)節(jié)大小、部位、縱橫比、邊界、周邊聲暈、內(nèi)部鈣化、內(nèi)部回聲、后方回聲、是否突破甲狀腺被膜作單因素分析。結(jié)果：受甲狀腺微小乳頭狀癌淋巴結(jié)最大徑≥0.7cm、結(jié)節(jié)處于峽部、粗鈣化合并微鈣化、結(jié)節(jié)突破甲狀腺被膜等超聲表現(xiàn)的影響明顯（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺微小乳頭狀癌結(jié)節(jié)的灰階超聲圖像能預(yù)測(cè)淋巴結(jié)節(jié)有無向頸部轉(zhuǎn)移，可作為臨床手術(shù)治療方案制定的科學(xué)參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：甲狀腺微小乳頭狀癌；灰階超聲；預(yù)測(cè)

中圖分類號(hào)：R445.1；R736.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.19

Abstract： Objective： To summarize the thyroid papillary microcarcinoma lymph node metastasis

and the characteristics of gray scale ultrasound to assess the predictive value. Methods： A retrospective analysis of imaging data of 113 patients with cervical lymph node metastasis in this group were divided into metastasis group and non metastasis group， the nodule size， location， aspect ratio， boundary， acoustic halo， calcification， echogenicity and whether the thyroid gland is breakthrough film as a single factor analysis. Results： Papillary thyroid carcinoma lymph node diameter more than 0.7cm， in the isthmus， calcium nodules and coarse compound micro calcification， nodular thyroid is breakthrough film significantly affect the performance of ultrasound （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound images of nodules of papillary thyroid microcarcinoma can predict lymph node without cervical metastasis to， can be used as a clinical treatment plan and scientific reference.

Key Words： Papillary Thyroid Carcinoma； Ultrasound； Prediction

甲狀腺微小乳頭狀癌體積較小但侵襲性較強(qiáng)的甲狀腺微小乳頭狀癌在早期易發(fā)生頸淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移，明確的甲狀腺微小乳頭狀癌頸淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移結(jié)果是臨床手術(shù)治療方案制定的方向，超聲檢查是臨床診斷的一種重要手段[1]，本文回顧性分析2015年5月-2016年8月于我院行灰階超聲檢查診斷甲狀腺微小乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的113例患者的影像資料，旨在評(píng)價(jià)灰階超聲對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（頸部）的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

113例患者根據(jù)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移分為：轉(zhuǎn)移組40例，男8例，女32例；年齡24-53歲，平均年齡（37.6±9.7）歲。未轉(zhuǎn)移組73例，男17例，女56例；年齡25-56歲，平均年齡（38.4±10.5）歲，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

采用頻率為4-13MHz探頭的Philips IU22型百勝M(fèi)yLab90型彩色多普勒超聲診斷儀，在兩名工作資歷較高的專業(yè)影像醫(yī)師主導(dǎo)下行甲狀腺與頸部超聲掃查，為獲得高質(zhì)量成像效果，掃查過程中視患者病灶的具體情況對(duì)超聲設(shè)備的深度、增益作以適當(dāng)調(diào)整。以仰臥位作為掃查時(shí)最佳體位，充分暴露頸部，將甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目、形態(tài)、部位、大小、邊界情況、與甲狀腺包膜的接觸情況、鈣化、后方回聲、內(nèi)部回聲、周邊回聲等情況準(zhǔn)確記錄下。以結(jié)節(jié)與甲狀腺間不存在正常甲狀腺組織為兩者接觸的判定標(biāo)準(zhǔn)，無接觸、0%-25%接觸、26%-50%接觸、>50%接觸按照接觸面積大小與結(jié)節(jié)大小分類。以2mm作為粗、微鈣化分界標(biāo)準(zhǔn)，若最大徑強(qiáng)回聲在2mm以下則判定為微鈣化，反之則判定為粗鈣化。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

對(duì)比分析轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)移組甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目和癌結(jié)節(jié)的縱橫比、邊界、邊緣、聲暈、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲水平、回聲均勻性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

ROC曲線分析預(yù)測(cè)頸LNM的ROC曲線下面積最大（0.769）出現(xiàn)的前提條件是甲狀腺微小乳頭狀癌淋巴結(jié)具備最大徑≥0.7cm、位于峽部、粗鈣化合并微鈣化及突破甲狀腺被膜等四項(xiàng)影像特征中的兩項(xiàng)以上，此時(shí)對(duì)應(yīng)的敏感性為70.9%、特異性為83.4%、準(zhǔn)確性為78.6%。見圖1。

3 討論

超聲是鑒別甲狀腺良惡性腫瘤的有效手段，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的超聲特征包括縱橫比≥1、邊界不規(guī)則、低回聲、微小鈣化、突破甲狀腺被膜。本文甲狀腺微小乳突狀癌結(jié)節(jié)患者的頸LNM發(fā)生率為35.4%，以中央?yún)^(qū)LNM居多[3]。采取預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)雖然能在一定程度上減少復(fù)發(fā)，但手術(shù)治療所產(chǎn)生的永久性低鈣血癥、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，而術(shù)前明確知悉甲狀腺微小乳突狀癌結(jié)節(jié)有無發(fā)生頸LNM對(duì)臨床手術(shù)治療方案的制定及術(shù)后復(fù)方預(yù)防具有重要指導(dǎo)作用[4]。

能準(zhǔn)確反映腫瘤大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)情況非侵襲性超聲影像技術(shù)近年來被廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病的診治中，獲得廣大醫(yī)學(xué)工作者及患者的一致推崇，為臨床治療提供正確指導(dǎo)[5]。本文甲狀腺微小乳突狀癌結(jié)節(jié)大小、部位、縱橫比、邊界、周邊聲暈、內(nèi)部回聲、后方回聲、內(nèi)部鈣化、鈣化類型、甲狀腺有無突破被膜等單因素分析顯示對(duì)頸LNM影響明顯的超聲特征包括：甲狀腺微小乳突狀癌結(jié)節(jié)大小、部位、內(nèi)部鈣化類型、有無突破甲狀腺被膜。

邵雁等[6]研究指出中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在甲狀腺微小乳突狀癌結(jié)節(jié)中原發(fā)病最大徑大于等于0.5cm時(shí)上升明顯，并且轉(zhuǎn)移率隨結(jié)節(jié)大小而變化，二者成正相關(guān)。本文單因素分析顯示PTMC結(jié)節(jié)發(fā)生頸LNM與PTMC結(jié)節(jié)位于甲狀腺峽部有著密切相關(guān)性。PTMC結(jié)節(jié)位于甲狀腺峽部頸LNM發(fā)生率較高的原因主要與峽部特殊的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，受較薄層厚腺體層限制腫瘤在腺體內(nèi)獲得的生存空間十分有限，被膜對(duì)該處與氣管接觸的甲狀腺組織的保護(hù)少，腫瘤在生長(zhǎng)時(shí)較為容易滴地突破甲狀腺擴(kuò)散至周圍組織繼發(fā)頸LNM。

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[6]邵雁，高力，謝磊，葉學(xué)紅，李華，胡瑩，宋春軼，蔡偉耀.甲[1]狀腺全切除或近全切除術(shù)治療180例甲狀腺癌的手術(shù)體會(huì)[1][J].外科理論與實(shí)踐，2003（4）：300-303.