影像學在原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤診斷中的應(yīng)用

丁泰山

摘要：目的：分析在原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤診斷中影像學的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析2015年1月到2016年12月本院原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤患者600例的影像學資料。結(jié)果：超聲檢查表現(xiàn)為極低回聲或彌漫性低回聲；CT平掃腫物密度較附近肌肉密度更低，質(zhì)地相對均勻；ECT病變部位呈現(xiàn)為稀疏顯像。結(jié)論：影像學診斷原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤價值顯著。

關(guān)鍵詞：甲狀腺惡性淋巴瘤；原發(fā)性；影像學

中圖分類號：R445 1；R736 1 文獻標識碼：B DOI：10 3969/j.issn.1001-0270.2017.04.21

Application of Imaging in the Diagnosis of Primary Thyroid Lymphoma

DING Tai-shan

（Yuncheng Heze Maternal and Child Health Care Hospital of Shandong， Heze 274700， China）

Abstract： Objective： To analyze the role in the diagnosis of primary malignant lymphoma of the thyroid as application value of science Methods： The clinical data of 600 patients with primary thyroid lymphoma from January 2015 to December 2016 were retrospectively analyzed Results： The results showed that the ultrasonic examination showed extremely low echo or diffuse low echo The density of ECT scan was lower than that of the surrounding muscle， and the texture of the CT scan was relatively uniform Conclusion： The value of imaging diagnosis of primary thyroid lymphoma is significant

Key Words： Malignant Lymphoma of the Thyroid； Primary； Imaging

原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤指的是在甲狀腺內(nèi)淋巴組織發(fā)生的一類惡性腫瘤，絕大部分原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤同時伴有橋本氏甲狀腺炎。該病早期沒有特異性臨床表現(xiàn)，因此患者早期的確診率較低，導致患者無法及時得到有效的治療，對預(yù)后會造成影響[1，2]。本研究主要分析影像學用于診斷原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤的效果，下文為報道。

1 資料與方法

1 1 一般資料

選取我院2015年1月到2016年12月600例原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤患者。男400例，女200例，平均年齡（56 2±4 2）歲。臨床表現(xiàn)：伴壓氣感和呼吸困難患者有300例，120例為吞咽困難，100例為聲音嘶啞，80例存在疼痛不適感。

1 2 方法

回顧性分析患者影像學檢查方法，分析影像學檢查結(jié)果，總結(jié)影像學對于原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤患者的診斷價值。其中600例接受超聲檢查，400例接受CT檢查，100例接受ECT檢查。

2 結(jié)果

2 1 超聲檢查

本組600例原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤患者全部接受超聲檢查，超聲下能夠發(fā)現(xiàn)單側(cè)甲狀腺或雙側(cè)甲狀腺呈現(xiàn)出彌漫性增大，表面不均勻，回聲減低，缺乏豐富血流，內(nèi)部能夠發(fā)現(xiàn)多個低回聲區(qū)，缺乏清晰的邊界，且邊界不規(guī)則，部分能夠發(fā)現(xiàn)條索狀強回聲，后方出現(xiàn)回聲增強現(xiàn)象。其中有40例患者超聲檢查顯示頸側(cè)方淋巴結(jié)受累。根據(jù)患者超聲表現(xiàn)進行超聲分型，其中100例為結(jié)節(jié)型，200例為彌漫型，300例為混合型。

2 2 CT檢查

本組600例原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤患者有400例接受CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有單發(fā)或者極度膨脹性生長低密度腫物表現(xiàn)，存在均勻密度，平掃結(jié)果顯示CT值在40-55HU之間，增強掃描后CT值在65-80HU之間，全部都低于周圍肌肉密度或者與周圍肌肉密度相等，腫物邊緣或者內(nèi)部能夠發(fā)現(xiàn)條索狀區(qū)域，有明顯強化。其中，200例對氣管、食管造成侵及或壓迫，80例對胸鎖乳突肌以及頸前肌群造成侵犯，100例頸側(cè)方淋巴結(jié)受累，20例存在上縱膈淋巴結(jié)受累。根據(jù)患者CT表現(xiàn)進行CT分型，其中300例為彌漫腫大型，250例巨塊型或者多發(fā)結(jié)節(jié)，50例單發(fā)結(jié)節(jié)型。

2 3 ECT檢查

本組600例原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤患者有100例接受ECT檢查，出現(xiàn)甲狀腺外形增大，病變處呈現(xiàn)稀疏顯像。20例患者接受PDG-FET檢查，發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)及甲狀腺代謝增高表現(xiàn)。

2 4 臨床及病理表現(xiàn)

本組600例原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤患者都接受根治術(shù)或者姑息切除術(shù)，其中400例腫瘤造成單側(cè)腺葉受累，200例腫瘤造成雙側(cè)腺葉受累。術(shù)中所見頸動靜脈、頸前肌群、食管、氣管、喉返神經(jīng)受累的150例患者，和超聲、CT檢查結(jié)果基本一致。

本組600例原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤患者術(shù)后經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)都是甲狀腺惡性非霍奇金B(yǎng)細胞淋巴瘤，其中沒有進一步分型的患者有50例，剩下的550例患者中200例為彌漫性大B細胞淋巴瘤，150例為黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤，150例為結(jié)外邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤，100例為彌漫性大B細胞淋巴瘤伴黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤。對患者進行淋巴瘤分期，350例為ⅠE期，250例為ⅡE期。

3 討論

原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤在50歲以上的女性中發(fā)生更明顯，通常會對胸鎖乳突肌、氣管、喉咽部、食管造成侵犯、壓迫以及推移[3]。頸部腫塊在短期內(nèi)出現(xiàn)快速增大或復(fù)發(fā)是原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤患者臨床比較典型的癥狀，部分患者同時會出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀[4]。對原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤進行組織學分型，常見的包括濾泡性淋巴瘤、彌漫性大B細胞淋巴瘤、黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤、結(jié)外邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤，其中彌漫性大B細胞淋巴瘤侵襲性最強，黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤表現(xiàn)有低級別惰性。原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤伴橋本氏甲狀腺炎患者會出現(xiàn)甲狀腺功能減退，也可能不受影響。研究發(fā)現(xiàn)，本身有橋本氏甲狀腺炎的患者發(fā)展為原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤的可能性要顯著高于本身不伴有任何疾病的人群[5]。

原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤具有豐富的淋巴細胞，具有罕見的反射和吸收超聲波的纖維結(jié)構(gòu)，沒有豐富的血流，所以超聲波能夠輕易穿過病灶因此后方回聲會出現(xiàn)增強。對于伴有橋本氏甲狀腺炎的患者，即便正常殘余甲狀腺組織也表現(xiàn)為低回聲，和原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤界限比較清晰，有條索樣變化[6，7]。原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤的CT表現(xiàn)主要包括：①對腺葉單側(cè)或者雙側(cè)造成侵害，有均勻質(zhì)地，平掃密度較臨近肌肉組織更低，基本沒有出現(xiàn)壞死或者鈣化。②增強掃描后腫物內(nèi)部或邊緣能夠發(fā)現(xiàn)強化明顯的條索狀區(qū)域，病理學結(jié)果顯示為受擠壓的橋本氏甲狀腺炎或者正常甲狀腺組織，明顯區(qū)別于沒有強化的腫瘤組織。

綜上所述，影像學檢查原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤均具有特征性表現(xiàn)，能夠為臨床腫瘤分期以及判斷預(yù)后提供科學依據(jù)。

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