彩色超聲篩查法對產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷價值分析

黃蘭豪

摘要：目的：研究彩色超聲篩查法對產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷價值。方法：選取2015年9月-2016年9月于我院進行體檢的1030例孕婦臨床資料予以研究，產(chǎn)前所有孕婦均進行彩色超聲篩查，同時將產(chǎn)后診斷結果與篩查進行比對，探查超聲診斷的胎兒畸形率。結果：彩超檢查腦膜或腦部膨出、無腦、全前腦、脊柱裂以及腦積水的畸形類比分別為10 00%、23 75%、5 00%、18？ 75%、4250%，對照產(chǎn)后結果其診斷符合率高達100 00%，而且早中孕期聯(lián)合的檢出率最高為100 00%，早孕期的檢出率最低為63 75%。結論：彩超篩查在產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中檢出率較高，具有重要價值。

關鍵詞：彩色超聲篩查；神經(jīng)系統(tǒng)畸形；產(chǎn)前胎兒

中圖分類號：R445 1；R714 53 文獻標識碼：B DOI：10 3969/j.issn.1001-0270.2017.04.01

胎兒先天性畸形種類繁雜，產(chǎn)前胎兒的諸多機體系統(tǒng)均可能出現(xiàn)畸形情況，最為常見的畸形位置為中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患病率可達60%左右，所以先天性神經(jīng)系統(tǒng)畸形若能盡早診斷，并采取有效的處理措施，可極大降低畸形兒發(fā)生率[1]。目前多予以神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒彩色超聲篩查，為明確彩色超聲篩查的診斷效果，針對性選取于我院進行體檢的1030例孕婦臨床資料予以研究，作相應報告。

1 資料和方法

1 1 一般資料

選取2015年9月-2016年9月于我院進行體檢的1030例孕婦臨床資料予以研究，產(chǎn)前所有孕婦均進行彩色超聲篩查，經(jīng)產(chǎn)后診斷有80例神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒，其中孕婦年齡為22-38歲，平均（28 43±5 16）歲，妊娠次數(shù)1-4次，平均（1 68±0 63）次，孕周12-32周，平均（23 14±3 48）周，雙胎93例、單胎937例。

1 2 排除標準

體檢資料不全，不同意參加研究，合并嚴重性內(nèi)科疾病與精神疾病，言語障礙。納入標準：孕周小于32周，意識清醒，體檢資料完整，同意參與此次研究。

1 3 方法

彩超篩查采取SIEMENS-1000彩超診斷儀，頻率為3-4Hz。檢查時孕婦行仰臥位，遵循系統(tǒng)超聲檢測法進行檢查，檢查胎兒胸腹臟器、胎心、脊柱、胎盤、顏面以及頭顱等實質(zhì)性臟器，同時還需檢查羊水深度、胎心率、股骨、肱骨、腹圍以及雙頂徑、頭圍，通常選用常規(guī)二維超聲檢驗，以便提高分辨率，而且需對胎兒后顱窩、側(cè)腦室等結構進行細致觀察，嚴格注意各標準面，結合脊柱橫切面、冠狀面以及矢狀面等平面進行探查，檢查胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其它系統(tǒng)有無畸形狀況，若發(fā)現(xiàn)畸形則可建議家屬終止妊娠或進行產(chǎn)前診斷。

1 4 觀察指標

胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形包括腦膜或腦部膨出、無腦、全前腦、脊柱裂以及腦積水同時觀察早中孕期、中孕期以及早孕期的檢出率與未檢出率。

1 5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)以SPSS20 0相關軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料組間率比較采用X2檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)[（n）%]來表示，當P<0 05時比較差異具統(tǒng)計意義。

2 結果

2 1 彩色超聲篩查的診斷結果

對照產(chǎn)后結果，彩色超聲篩查的診斷符合率高達100 00%，其中腦積水的畸形類比最高如表1。

2 2 不同孕期彩色超聲篩查的檢出率

早中孕期聯(lián)合的檢出率最高為100 00%，而早孕期的檢出率最低為63 75%，如表2。

3 討論

神經(jīng)系統(tǒng)在胎兒畸形發(fā)生率中居于首位，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形中以腦膜膨出或無腦兒最為常見，其中顱腦異常多是一個從顱骨缺失到露腦畸形到無腦兒或是從部分顱骨缺失到腦膜膨出到腦膜腦膨的進展性過程，盡早接受彩色超聲篩查，有利于疾病預后[2，3]。為研究彩色超聲篩查的診斷效果，針對性選取于我院進行體檢的1030例孕婦臨床資料予以闡述。

胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形主要包括腦膜或腦膨出、無腦、全前腦、脊柱裂以及腦積水等，其中以腦積水最為常見。此次研究中，彩色超聲篩查的診斷符合率高達100 00%，而且早中孕期聯(lián)合的檢出率最高為100 00%，而早孕期的檢出率最低為63 75%，提示彩色超聲篩查在產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中具重要價值。胎兒畸形主要是由胚胎發(fā)育階段，孕婦宮內(nèi)發(fā)育出現(xiàn)異常所致，大多與遺傳因素有關，或是因孕婦母體所致，神經(jīng)系統(tǒng)畸形作為嚴重性先天畸形，若未在孕期檢出而在產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)新生兒畸形，可嚴重打擊孕婦心理，增加家庭經(jīng)濟負擔，顯著降低家屬幸福值，所以盡早檢出畸形胎兒對預后情況具重要意義，本次研究所運用的彩超篩查技術則可于產(chǎn)前檢出神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒[4]。胎兒畸形檢查方法較多，但是采取彩超篩查最為無害，具無創(chuàng)無痛、能反復的優(yōu)點，是檢查畸形胎兒的最佳方式，但是因不同圖像表示不同的疾病，彩超篩查診斷對操作醫(yī)師要求較高，腦積水胎兒的側(cè)腦室部位無回聲地區(qū)顯著增大，懷孕18周時HW/LV比值則大于0 5，少部分胎兒側(cè)腦室枕角會增大，但HW/LV比值顯示正常[5]。大多神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒在20周左右出現(xiàn)彩超檢查異常，并出現(xiàn)側(cè)腦室回聲異常，所以通常于20周左右方可精準檢出腦積水。無腦兒彩超顯示不存在正常的顱骨光環(huán)結構以及腦部組織回聲，存在圓形的眼眶回聲，同時可見羊水中漂浮胎兒腦組織，為此多發(fā)生合并畸形，因胎兒顱骨約10周左右成型，所以可于20周進行確診。探頭縱向掃描胎兒脊柱畸形時，可發(fā)現(xiàn)串珠狀強回聲帶間存在不規(guī)則與不連續(xù)性，而橫向掃描時出現(xiàn)脊柱變寬，此外隱形脊柱裂主要顯示強回聲帶間距離變寬、無囊性膨出以及局部隆起，而腦膜腦囊膨出多顯示為顱骨壁缺陷，存在囊性膨出物銜接情況[6]。彩超篩查仍受羊水量、孕期以及胎位等限制，宮內(nèi)胎兒發(fā)育速度快，僅能在胎兒形態(tài)發(fā)生明顯變化時方能于彩超下檢出畸形胎兒，某些形態(tài)變化幅度小、未有結構發(fā)生變化的特殊畸形以及僅出現(xiàn)染色體異常但形態(tài)未有變異表現(xiàn)的畸形極有可能出現(xiàn)漏診狀況，所以在進行彩超檢查時通常需反復進行超聲確定，若有可疑情況則進行隨訪觀察，若認為畸形則可建議家屬接受染色體測驗，以便后期處理。此次研究受樣本、時間因素影響未詳細分析預后情況，待以后探究。

綜上所述，彩超篩查的檢出率較高，在產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中具有重要價值，值得研究及推廣。

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