芻議孕母O型血清ABO抗體效價(jià)對(duì)新生兒溶血的影響

河南省太康縣人民醫(yī)院（461400）王萌

新生兒ABO溶血是由于新生兒母親血型為O型，而新生兒為A或B型，二者血型不合所導(dǎo)致。ABO血型抗體為導(dǎo)致新生兒ABO溶血發(fā)生的致病因素，在病情發(fā)展的早期階段，患兒所出現(xiàn)的臨床癥狀與黃疸患兒較為相似，因此容易發(fā)生誤診[1]。本次研究就選取接受產(chǎn)前檢查的200例O型Rh陽(yáng)性血孕婦及其新生兒，探討孕母O型血清ABO抗體效價(jià)對(duì)新生兒溶血的影響，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月在我院接受產(chǎn)前檢查的200例O型Rh陽(yáng)性血孕婦及其新生兒，孕婦的配偶和新生兒均為非O型Rh陽(yáng)性血，年齡20～36歲，平均（27.6±4.7）歲，孕周33～43周，平均（37.9±2.2）周，參照孕婦及其配偶血型，將其分為O-A組（n=86）、O-B組（n=81）以及O-AB組（n=33）。

1.2 研究方法 檢測(cè)所采用過(guò)的試劑為人ABO血型反定型用紅細(xì)胞試劑盒（上海林鑫醫(yī)療檢測(cè)有限責(zé)任公司），0.8%A、B、O標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞以及篩查紅細(xì)胞，直接抗人球蛋白試劑抗IgG、C3d；新生兒溶血病號(hào)Ⅰ卡、Ⅱ卡、不完全抗體檢測(cè)卡、血型鑒定卡、0.2mmol/L二琉基乙醇、HDN母體IgG抗體效價(jià)檢測(cè)卡。采集孕婦在妊娠20周、28周、32周、36周以及40周的靜脈血，裂解液為2-Me，效價(jià)檢測(cè)方法為微柱凝集法。在新生兒分娩時(shí)間未超過(guò)7d時(shí)，采集其機(jī)體臍血或靜脈血，為其開(kāi)展HDN血清學(xué)檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目共三個(gè)，分別為ABO型、HDN和Rh血型。ABO-HDN診斷標(biāo)準(zhǔn)：檢測(cè)結(jié)果顯示ABO母嬰血型不合，同時(shí)HDN表現(xiàn)為陽(yáng)性，或是直接抗人球蛋白試驗(yàn)、放散試驗(yàn)表現(xiàn)為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0。[n，(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清IgG抗A（B）抗體效價(jià)分布 本組研究者的血清IgG抗A（B）抗體效價(jià)表現(xiàn)為正態(tài)分布，血清IgG抗A（B）抗體效價(jià)≤1∶32共34例，血清IgG抗A（B）抗體效價(jià)1∶64共54例，血清IgG抗A（B）抗體效價(jià)1∶128共40例，血清IgG抗A（B）抗體效價(jià)1∶256共37例，血清IgG抗A（B）抗體效價(jià)≥1∶512共35例。血清IgG抗（A）B抗體效價(jià)≤1∶32：O-A組7例，O-B組22例，O-AB組23例，相較于O-B和O-AB組，O-A組明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.624，P＜0.05）。

2.2 血清IgG抗A（B）抗體效價(jià)和HDN關(guān)系 血清IgG抗A（B）抗體效價(jià)≤1∶32中未發(fā)生HDN確診患兒，1∶64中發(fā)生5例HDN患兒，發(fā)生率為9.26%；1∶128中發(fā)生12例HDN患兒，發(fā)生率為30.00%；1∶256中發(fā)生19例HDN患兒，發(fā)生率為51.35%；≥1∶512中發(fā)生27例HDN患兒，發(fā)生率為77.14%。

3 討論

由于母體和胎兒血型存在差異，因此胎兒在母體進(jìn)行發(fā)育過(guò)程中，紅細(xì)胞經(jīng)由胎盤(pán)進(jìn)入到母體，使母體受到刺激，由此引發(fā)IgG血型抗體出現(xiàn)。IgG血型抗體可借助血液循環(huán)同抗原發(fā)生結(jié)合，由此導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的紅細(xì)胞出現(xiàn)不斷的溶解、損壞，由此導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)大量膽汁發(fā)生淤積，進(jìn)而使得機(jī)體內(nèi)膽紅素水平明顯升高。在HDN患兒中，由于ABO血型系統(tǒng)不合所導(dǎo)致的患兒所占比例為85%左右，在ABO-HDN中，最為常見(jiàn)的為孕母O型血，胎兒A型血或B型血。

有學(xué)者通過(guò)研究報(bào)道稱(chēng)，孕婦血清中的IgG抗體效價(jià)水平和胎兒受害程度表現(xiàn)為正相關(guān)，效價(jià)水平越高，則胎兒也就會(huì)受到更為嚴(yán)重的傷害，當(dāng)效價(jià)較高時(shí)，更容易發(fā)生早產(chǎn)、死胎、核黃疸等。因此通過(guò)對(duì)孕婦血清IgG抗A（B）血型抗體效價(jià)進(jìn)行檢測(cè)，可對(duì)HDN進(jìn)行盡早診斷和治療。本次研究結(jié)果顯示，血清IgG抗A（B）抗體效價(jià)≤1∶32中未發(fā)生HDN確診患兒，血清IgG抗（A）B抗體效價(jià)同HDN的發(fā)生率呈現(xiàn)為正相關(guān)，同時(shí)隨著抗體效價(jià)的不斷升高，HDN發(fā)生率也會(huì)不斷提高。這也和前人的研究報(bào)道相符[2]。同時(shí)與本次研究結(jié)果相符，相較于O-B和O-AB組，O-A組明顯更低，分析其原由，可能由于相較于B型紅細(xì)胞，A型表面擁有較多抗原決定簇，具備更強(qiáng)的同種免疫作用力，因此針對(duì)O-A新生兒需尤其注意，對(duì)HDN進(jìn)行盡早診治。

綜上所述，對(duì)孕母O型血清ABO抗體效價(jià)開(kāi)展動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可使新生兒溶血病得到有效預(yù)防和治療。