她為什么抑郁癥“好了”卻自殺了？

祝卓宏

世界衛(wèi)生組織預(yù)計，到2020年，抑郁癥可能成為僅次于心腦血管病的人類第二大疾病。抑郁癥的平均發(fā)病年齡在30歲左右，企業(yè)高管、醫(yī)生、公務(wù)員、媒體從業(yè)者等是抑郁癥高發(fā)人群，其中女性居多。抑郁癥被喻為“心靈感冒”，但人們往往會對其漠視或誤解，以致錯過最佳的治療時期，造成難以挽回的結(jié)果。

A前天聽朋友講了一個令人非常難過的故事，他的一個朋友是某單位人事部門的領(lǐng)導(dǎo)，自己也是心理學(xué)專業(yè)出身，由于工作繁忙，長期加班，無時間陪伴自己的女兒，忽視了女兒的心理健康，結(jié)果女兒在初三時，由于中考壓力罹患抑郁癥。女兒患病后，他們夫妻倆才日日陪伴女兒。用藥后，女兒睡眠改善，情緒穩(wěn)定，他們都以為女兒痊愈了，放松了警惕。有一天晚上，晚飯后，女兒說要到臥室看書，結(jié)果竟然從窗戶跳下。直到樓下人大喊，他們才發(fā)現(xiàn)找不到女兒了，才意識到可怕的災(zāi)難。從此以后，夫妻兩人每天以淚洗面。后來，兩個人怎么也走不出女兒自殺的陰影，兩年后終于離異，以此回避女兒去世的事實(shí)。

B不管這個故事是真是假，聽了這個故事以后，我非常感嘆。這讓我回憶起23年前在新疆某醫(yī)院精神科工作時遇到的一例自殺案例。那是一位武警女干部，其音容笑貌，我至今無法忘記，她個子清瘦，齊耳短發(fā)，圓臉，有淺淺的酒窩。雖然不是我主管的患者，但是，因?yàn)楫?dāng)時與其年齡相仿，我對其尤其關(guān)注。在她病情已經(jīng)穩(wěn)定、符合出院指標(biāo)的時候，安排她出院。但是，就在出院前一天晚上，她用護(hù)士還給她的小鏡子在被窩里割腕自殺了。第二天早晨上班，大家才知道這一悲劇。

這兩起個案給我的最大啟發(fā)就是，抑郁癥自殺風(fēng)險不會因?yàn)榍榫w穩(wěn)定就消除了。有幾種進(jìn)口的抗抑郁藥物使用說明中寫著會增加自殺風(fēng)險的提醒，這也導(dǎo)致很多醫(yī)生和患者家屬不能理解也不敢使用。為什么她們在抑郁癥看似痊愈了的時候卻自殺了呢？這背后與抑郁癥本身的原因及目前的治療方案有關(guān)。

抑郁癥不僅是大腦神經(jīng)遞質(zhì)（如五羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等）功能失衡的情感障礙；也不僅是純粹的思想意識狹隘或認(rèn)知歪曲（如非黑即白、以偏概全、過分夸大或縮小、過度引申等），因?yàn)檫@些歪曲認(rèn)知幾乎人人都會有；更不是純粹人際關(guān)系的問題（如社會應(yīng)激、人際創(chuàng)傷、生活壓力），而是生物—心理—社會多重因素所致的情感障礙。過往陳舊的醫(yī)療模式往往會忽視心理因素和人際因素，特別是在患者情緒穩(wěn)定后，忽視了心理反應(yīng)模式的變化。

“抑郁癥是心理的感冒”這一隱喻雖然可以減少患者的患病羞恥感，但是卻大大誤導(dǎo)了人們對抑郁癥的真正理解，很容易讓人們認(rèn)為吃點(diǎn)藥就好了，休息一下就好了。抑郁癥的核心癥狀是情緒低落、沒有愉快感、動力不足。為何會這樣？抑郁情緒背后往往是歪曲的認(rèn)知，同時有行為的減少及軀體不適，情緒—認(rèn)知—行為—生理四種癥狀交織成一張無形的網(wǎng)，患者如同被蛛網(wǎng)捕捉的小飛蛾，越掙扎束縛得越緊，形成惡性循環(huán)；或者像是掉入泥沼之中，越掙扎越陷越深。為何藥物有效呢？藥物可以打斷惡性循環(huán)中的生理環(huán)節(jié)，但是，這一環(huán)節(jié)并不是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是認(rèn)知—情感—行為三者之間的互動融合。認(rèn)知行為治療有效，是因?yàn)榭梢愿淖兺崆恼J(rèn)知模式，人際治療有效是因?yàn)榭梢愿淖兦榫w反應(yīng)模式，行為激活治療有效是因?yàn)榭梢愿淖冃袨榉磻?yīng)模式。但是，這些改變，常常會在一定時候死灰復(fù)燃，因?yàn)槿鄙僮晕冶O(jiān)控。如何自我監(jiān)控呢？就是增加對內(nèi)心歪曲認(rèn)知的覺察、對情緒反應(yīng)模式的覺察、對行為反應(yīng)模式的覺察，不再是按照自動反應(yīng)模式來反應(yīng)，而是按照自己愿望和夢想來選擇行動。

如何增強(qiáng)自我覺察呢？目前最好的訓(xùn)練就是正念（mindfulness）訓(xùn)練。當(dāng)我們能夠覺察自己內(nèi)心世界的自動化反應(yīng)模式的時候，就可以不再按照自動反應(yīng)模式來作出反應(yīng)了。如，你現(xiàn)在讀這篇文章的時候，可以在此暫停一下—覺察一下—自己頭腦里有何想法？此刻的情緒狀態(tài)如何？身體有何反應(yīng)？有何沖動？《論語》曾子曰“吾日三省吾身”，《大學(xué)》中的“知止而后有定，定而后能靜，靜而后能安，安而后能慮，慮而后能得”，《心經(jīng)》中的“觀自在菩薩行深般若波羅蜜多時，照見五蘊(yùn)皆空，度一切苦厄”，《金剛經(jīng)》中的“一切有為法如夢幻泡影 如露亦如電應(yīng)作如是觀”，《道德經(jīng)》中的“知人者智，自知者明”等諸多經(jīng)典名句都是在描述自我覺察內(nèi)在世界的狀態(tài)。這些都是正念，即“專注于當(dāng)下，不作評價”。

“其實(shí)，就像一個科學(xué)家一般，用我們每個人都有的覺察力，客觀觀察內(nèi)心世界的變化。通過這樣的訓(xùn)練就會發(fā)現(xiàn)，想法和念頭在變化，情緒在變化，生理反應(yīng)在變化，記憶行為在變化，一切都在變化中。根據(jù)環(huán)境要求和內(nèi)心價值追求，選擇自己的適當(dāng)行為，這就是抑郁癥和各類心理問題的解決之道，這樣才能提升大腦和意識的功能，不僅僅靠藥物治療，還要靠智慧的“心藥”來治療。當(dāng)然，這樣的訓(xùn)練是一個過程，需要慢慢練習(xí)?！?/p>