愛耳，聆聽世界的美好

優(yōu)美的音樂聲，朋友的歡笑聲，熱鬧的市井聲，廚房里鍋碗瓢盆的碰撞聲......這些聲音雖然普通，但如果無法聽到它們，你對世界的感知將不再完整、豐富。然而，據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有聽力殘疾人士已達2780萬人，居最常見的5類殘疾之首；65歲以上老年人約有1/3的人有聽力障礙；還有1/5的年輕人因娛樂噪聲暴露，正面臨無法逆轉(zhuǎn)的聽力損失風(fēng)險。

究竟是什么偷走了我們的聽力？我們又該如何去減輕這種傷害呢？

現(xiàn)如今，聽力損傷已經(jīng)是一種全球普遍現(xiàn)象。2021年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的首份《世界聽力報告》指出，目前全球五分之一的人聽力受損，影響著全球超過15億人。未來30年，聽力受損者的人數(shù)可能會增加1.5倍以上，超過7億人可能會經(jīng)歷中度或更嚴重的聽力損失。其中，超過10億年輕人因為不良的用耳習(xí)慣，正面臨著本可避免的聽力損失風(fēng)險。

在這份報告中，噪聲被視為聽力損傷的重點風(fēng)險因素。據(jù)研究，一個人如果在過去的20年中經(jīng)常出現(xiàn)在舞廳、俱樂部、體育賽事或音樂會等場所，暴露于高分貝噪音的社交環(huán)境，那么他遭受聽力損失的可能性是未暴露者的3倍。

但在現(xiàn)代社會中，噪聲暴露幾乎無處不在。歐洲環(huán)境保護署在2020年3月5日發(fā)布報告《2020年歐洲環(huán)境噪音》指出，歐洲有將近1.13億人長期遭受路面交通造成的噪音污染影響；另有2200萬人和400萬人分別受鐵路和航空運輸造成的噪音污染影響。法新社援引報告內(nèi)容報道，“在大部分歐洲國家，超過50%的城市居民在白天、傍晚和夜間暴露于超過55分貝的路面噪音污染”，高于世界衛(wèi)生組織建議的53分貝水平。

2021年6月17日，我國生態(tài)環(huán)境部發(fā)布《2021中國環(huán)境噪聲污染防治報告》披露，對我國31個直轄市、省會城市和5個計劃單列市各類功能區(qū)共監(jiān)測4406點次，令人驚訝的是，最需要安靜的康復(fù)療養(yǎng)區(qū)和居住區(qū)，反而達標率最差，甚至低于一些馬路和交通干線。并且，所有場所的夜間達標率明顯低于晝間達標率，說明在夜深人靜需要休息的時候，還是無法避免被噪聲所困擾。另外，2020年，全國省轄縣級市和地級及以上城市的生態(tài)環(huán)境、公安、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)等部門合計受理環(huán)境噪聲投訴舉報約201.8萬件，其中，社會生活噪聲投訴舉報最多，占53.7%；建筑施工噪聲次之，占34.2%；工業(yè)噪聲占8.4%；交通運輸噪聲占3.7%。

不僅居住、娛樂、通勤的過程中被噪音圍繞，生活中一些個人習(xí)慣也會潛移默化地傷害聽力。在中等收入和高收入國家的12～35歲青少年中，近半數(shù)用個人音頻設(shè)備的音量大到了不安全的程度。如果你經(jīng)常坐公交車、地鐵通勤，并且在通勤中使用耳機收聽各種音頻，那你很可能就是其中之一。有噪聲測試結(jié)果顯示，當?shù)罔F進站時，噪音峰值可達到90分貝，當你再調(diào)高音量試圖聽清耳機中的每一句歌詞時，無形中耳中的音量又增加了10分貝，這個分貝值與工作中的電鉆相當。但由于外部環(huán)境過于嘈雜，我們對耳機音量過大毫無察覺。根據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心的數(shù)據(jù)，這樣的音量每天最多只能聽15分鐘，否則天長日久聽力損失在所難免。

那噪音是怎樣讓聽力損失在不知不覺中發(fā)生的呢？這就要從我們精密的聽覺系統(tǒng)說起。我們的耳朵是不可思議的復(fù)雜體：外部的軟骨部分（被稱為耳廓）俗稱為“耳朵”，它的形狀、突起、大小獨一無二；耳朵里有兩塊肌肉和3塊聽小骨，包裹在最堅硬的顳骨里，顳骨密度太大，幾乎無法對內(nèi)耳進行活組織檢查；當聲波撞擊鼓膜時，振動通過這些骨頭傳到內(nèi)耳，也就是耳蝸，在那里它們通過15500個被稱為“靜纖毛”的微小毛細胞，沿著聽覺神經(jīng)向大腦發(fā)送信號。這些毛細胞是導(dǎo)致聽力損失的關(guān)鍵因素，當聲音強度達到80分貝，持續(xù)時間超過40小時/周，就會造成聽毛細胞損傷；且分貝越大，持續(xù)時間越長，聽力損失的就越嚴重。當然，15500個毛細胞聽起來很多，但與視網(wǎng)膜上數(shù)百萬的光感受器或鼻子里的化學(xué)感受器相比，就實在有些少的可憐。且在母親腹里孕育10周的時候，所有的15500個毛細胞都已經(jīng)形成，從那一刻起，在我們的余生里將不斷失去它們。

毛細胞的損傷如果是短期、急性期的，經(jīng)過一些治療有可能恢復(fù)；如果是長期損傷則不可逆。所以一定要愛護雙耳，在使用耳機時最好遵循“60、60”原則，即一次不超過60分鐘，音量大小不超過60分貝。

在日常生活中，不只“經(jīng)常戴耳機聽音樂”這一行為會潛移默化地傷害聽力，還有很多不良習(xí)慣也會引發(fā)相似的惡果。

長期熬夜，精神緊張 臨床研究發(fā)現(xiàn)，精神緊張、情緒波動、睡眠障礙、生活不規(guī)律等，可能是突發(fā)性耳聾的主要誘因。因為睡眠剝奪之后，就會影響內(nèi)耳的微循環(huán)，進而出現(xiàn)耳鳴、聽力下降等。壓力太大會讓腎上腺素水平激增，也會給耳內(nèi)的神經(jīng)和血流造成壓力。如果伴有高血壓、糖尿病、血脂異常等疾病，突發(fā)性耳聾的概率會相對增加。因此，日常一定要保持良好的生活習(xí)慣，早睡早起、生活規(guī)律、多運動。

經(jīng)常掏耳朵 人的外耳道外側(cè)軟骨表面皮膚中有耵聹腺，能分泌一種淡黃色黏稠物質(zhì)，稱為耵聹，俗稱“耳屎”或“耳蟬”。這種物質(zhì)遇空氣干燥后呈薄片狀，有時如黏稠的油脂，平時“藏”在外耳道內(nèi)，具有保護外耳道皮膚和黏附外來物如灰塵、小飛蟲等作用。耵聹能借助人的頭部活動、咀嚼食物、張口等動作自行排出，所以一般情況下不需要掏耳朵。由于耳道深且呈彎曲狀，自己掏耳朵容易損傷耳道甚至造成鼓膜穿孔，而且耵聹很硬，很難掏出來，只會越捅越向里了；長期掏耳朵的慢性刺激，還可能誘發(fā)外耳發(fā)炎、感染，甚至長肉芽等。另外，如果掏耳朵的工具不干凈或不潔采耳，可能出現(xiàn)真菌性外耳道炎，從而出現(xiàn)耳朵癢、耳溢液、耳鳴、聽力下降等不適。值得注意的是，近幾年來，由采耳引發(fā)的真菌性外耳道炎病例越來越多。但若耵聹分泌過多或排出受阻，漸漸結(jié)成硬塊阻塞外耳道，形成“耵聹栓塞”，引起耳鳴、聽力下降、耳悶、耳痛甚至頭暈等癥狀，此時應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院耳鼻喉科就診，切勿自行掏耳朵。

不正確擤鼻涕 耳朵和鼻子之間有一條軟組織構(gòu)成的管道，稱為咽鼓管。正常的情況下，咽鼓管處于閉合狀態(tài)，能夠避免外界有菌物質(zhì)進入中耳，只有在打哈欠、吞咽或者是用力捏鼻、鼓氣的時候暫時開放。不恰當?shù)倪┍欠椒ǎ▽蓚€鼻孔同時捏住用力把鼻涕擤出來）會造成鼻腔內(nèi)瞬間高壓，高壓就可以將原本處于閉合狀態(tài)的咽鼓管口開放，分泌物就可以通過咽鼓管開口進入咽鼓管內(nèi)。由于分泌物的進入，患者會出現(xiàn)耳內(nèi)脹悶感、耳朵聽不清聲音以及耳鳴，因鼻涕中含有大量的細菌，可以引起逆行感染而造成中耳炎。正確的擤鼻子方法是指壓住一側(cè)鼻孔，輕輕擤出對側(cè)鼻內(nèi)的分泌物，再換著壓另一側(cè)鼻孔，輕輕擤出對側(cè)鼻腔內(nèi)的分泌物。注意要分次運氣，壓力不可以過大，如果鼻涕過于黏稠，不容易擤出來的時候，可以滴用血管收縮劑，如麻黃素滴鼻液，讓鼻道變寬以后，鼻涕就容易擤出。

濫用藥物 據(jù)國家食藥監(jiān)總局南方醫(yī)藥經(jīng)濟研究所等發(fā)布的《2016年兒童用藥安全調(diào)查報告白皮書》顯示，我國每年因用藥不當約有3萬名兒童耳聾。會導(dǎo)致兒童藥物性耳聾的主要是氨基糖甙類藥物，比如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等。目前認為，藥物耳毒性主要是損傷到了感知聲音的內(nèi)耳（引起聽力障礙、耳聾）或者前庭（引起空間定位障礙、眩暈）。除了嬰幼兒由于生長發(fā)育尚未完全容易受到藥物損害，孕婦、老年人及腎功能不全患者使用上述具有耳毒性的藥物，也容易發(fā)生藥物性耳聾。上述高危人群在用藥時要注意：盡可能選擇毒性小的藥物；盡可能選擇合適的、最小有效劑量；口服比靜脈輸液相對安全；一旦出現(xiàn)耳朵脹滿感、耳鳴、眩暈、聽力下降、平衡失調(diào)、突發(fā)性耳聾等癥狀，要立刻停藥，及時就醫(yī)，避免進一步惡化（甚至導(dǎo)致永久性耳聾）。

此外，兒童中存在藥物性致聾基因攜帶者，一旦接觸上述藥物，極易致聾，通過耳聾基因檢測可盡早發(fā)現(xiàn)該問題，避免藥物性耳聾的發(fā)生。

忽視治療中耳炎 在很多老百姓眼里，中耳炎只不過是耳朵流膿，沒什么大不了的。其實，小小的中耳炎不可忽視，其可能引起的并發(fā)癥更是不容小覷。因中耳與顱腦僅以一層骨板相隔，毗鄰血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，中耳炎一旦治療不利，引起中耳炎并發(fā)癥，可能給患者帶來嚴重的聽力損害，甚至危及生命。

在感官系統(tǒng)中，眼睛視力的下降很容易被感知，但我們卻很難察覺到聽力的損失。這是因為最先出現(xiàn)損失的是高頻聽力（4000Hz以上）。人耳能感受到的正常振動頻率在20～20000Hz，在日常生活中我們一般接觸到的聲音頻率為500～3000Hz，在這個范圍內(nèi)的聽力正常，我們就幾乎感受不到聽力損傷。當有所察覺的時候，往往已經(jīng)到了比較嚴重的階段。

江蘇省耳科疾病與聽力障礙診治中心主任、江蘇省人民醫(yī)院主任醫(yī)師卜行寬教授提醒，如果你不能聽清別人講悄悄話，說明已經(jīng)存在聽力受損問題了。另外，如果在接聽電話時，聽不清某些高音頻字，例如4、7、9，這意味著你的聽力水平已經(jīng)在下降。如果聽門鈴、電話鈴、鬧鐘鈴的高音時出現(xiàn)障礙，問題就更嚴重了。臨床則常用“純音測聽”檢查反映受試者在安靜環(huán)境下所能聽到的各個頻率的最小聲音的聽力級，以了解聽力正常與否以及聽力損失的程度和性質(zhì)，并作為診斷和處理依據(jù)。根據(jù)聽力減退的不同程度，可以分為輕度聽力損失、中度聽力損失、重度聽力損失和極重度聽力損失。

海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬公利醫(yī)院耳鼻咽喉科聽力中心負責(zé)人、耳鳴耳聾與眩暈學(xué)科帶頭人應(yīng)樂安介紹，耳聾（并不是人們普遍認為的“什么都聽不見才叫耳聾”，而是聽力下降就叫“耳聾”）的病因復(fù)雜，有先天性和后天性因素。先天性常見的有先天性畸形，例如先天性外耳道閉鎖或鼓膜、聽骨、蝸窗、前庭窗發(fā)育不全等以及妊娠期受病毒感染或分娩時受傷等；絕大多數(shù)耳聾是后天形成的。

現(xiàn)代生活中，很多因素會造成聽力損傷，例如耳機使用不當、噪音、藥物、病毒感染、遺傳、心血管疾?。ㄒ驗閮?nèi)耳血管非常敏感）等。這些造成聽力損傷的因素非常隱匿，而且聽力損傷之后通常不可逆，會傷害到身心健康。所以發(fā)現(xiàn)聽力問題，需要盡早治療。耳聾早期即被發(fā)現(xiàn)的，可用些藥物：如血塞通、丹參等擴血管、改善微循環(huán)的藥物；神經(jīng)營養(yǎng)藥，如維生素B 1、維生素B 12；全身性疾病的藥物治療等，可以在一定程度上延緩聽力下降的速度。藥物治療不理想時，還可通過配助聽器，植入人工耳蝸、人工中耳來改善聽力。

常有人說：“聽不到好呀，落得耳根清凈”，其實不然。人體聽到聲音，大腦接收到聲音信號才會興奮；而聽不到聲音，意識則會處于不興奮的狀態(tài)，大腦就失去活力，對外界的刺激反應(yīng)減慢。當聽不清時，大腦還需要耗費更多能量來處理聲音，因而會犧牲一些本來用于處理記憶和思維的能量，長期下來就導(dǎo)致思維和記憶力下降。

正如世衛(wèi)組織總干事譚德塞所說，“我們的聽力是十分寶貴的。未經(jīng)治療的聽力損失可能會對人們的交流、學(xué)習(xí)和謀生能力產(chǎn)生毀滅性的影響。它還會影響人們的心理健康和維持人際關(guān)系的能力。”故世界衛(wèi)生組織也給出了具體的預(yù)防聽力受損的措施：

1.對兒童進行免疫接種，預(yù)防麻疹、腦膜炎、風(fēng)疹和腮腺炎等兒童期疾病。

2.孕前對少女和育齡婦女進行免疫接種，預(yù)防風(fēng)疹。

3.對孕婦進行梅毒和其他感染的篩查和治療。

4.改善產(chǎn)前和圍產(chǎn)期護理，包括促進安全分娩。

5.避免使用耳毒性藥物，除非由合格醫(yī)生開具處方并進行監(jiān)測。

6.轉(zhuǎn)診高危嬰兒（如有家族耳聾史、低出生體重、出生窒息、患黃疸或腦膜炎等），及早進行聽力測評，并在需要時迅速診斷和進行適當治療。

7.通過提高認識、使用個人保護裝置及制定并實施適當法規(guī)來減少對（工作場所和娛樂設(shè)施）巨大噪音的暴露。

8.可以采取耳部和聽力保健措施預(yù)防中耳炎引起的聽力損失。通過及早發(fā)現(xiàn)并采取適當醫(yī)療或手術(shù)干預(yù)措施，可以妥善處理這一問題。