“射靶刀”治療
——早期肺癌無創(chuàng)根治不是夢（二）

文/中日醫(yī)院放射腫瘤科主任醫(yī)師 朱廣迎 滕 峰 營養(yǎng)科 石 勱 圖片提供/壹 圖

了解一下“射靶刀”

射靶刀治療需要具有大型設備配置資質的醫(yī)療單位才能開展，相關工作人員需要具有放射從業(yè)人員上崗證和大型設備上崗證，包括物理師、技術員、醫(yī)生。射靶刀是目前較先進的立體定向放射治療系統(tǒng)，該系統(tǒng)具有適形調強放射治療技術和圖像引導技術。雖然射靶刀的名字容易讓人聯(lián)想起手術刀或手術，但它不是有創(chuàng)操作，而是一個無痛、非手術的治療。射靶刀用于早期肺癌患者治療還需要配有四維定位 CT技術，來控制由于呼吸運動導致的靶區(qū)移位，從而更加精確地治療，減少周圍正常組織的損傷和毒副反應。老年早期肺癌治療成功的關鍵在于精準的設備、嚴格的質控流程和完整的團隊。我院放射腫瘤科擁有先進的直線加速器、托姆刀螺旋斷層放射治療系統(tǒng)、帶有呼吸門控技術的飛利浦大孔徑CT輔以立體定向放療系統(tǒng)、國際標準工作流程，以及國際知名專家領導的高水準團隊，為早期小肺癌射靶刀的開展提供了充分的保障。

“射靶刀”治療適應證

經(jīng)過近 30年的臨床實踐，特別是近5年精確放射治療技術的迅速發(fā)展，射靶刀在早期肺癌治療中的作用日益受到重視。國內外許多研究中心進行了大量臨床研究，腫瘤長期控制率達到 85% ～95%，5年生存率也和手術類似。美國、日本、歐洲的資料顯示，射靶刀具有與手術相當?shù)寞熜?。射靶刀治療肺癌的適應證有以下幾方面:①年齡在75歲以上的高齡患者。年齡大的患者手術風險增大，有國外研究證明，即使采用胸腔鏡微創(chuàng)技術，70歲以上患 者的 5年生存率也只有 70歲以下患者的一半。隨著年齡增高，手術風險加大是客觀存在的事實，所以75歲以上老年患者更應采用射靶刀治療。在國際上有廣泛影響的美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡最新肺癌指南也建議，75歲以上老年肺癌患 者首選射靶刀治療。②不適宜手術治療的早期肺癌患者，如心肺功能不全、肝腎功能不全，腦血管意外之后、心臟支架之后、長期糖尿病 導致器官功能不良等患者。③拒絕手術治療的早期肺癌患者。有的患 者雖然年齡不大，但因為各種原因 拒絕手術，有的懼怕疼痛、有的怕 傷元氣，也可采用射靶刀治療。

“射靶刀”治療流程和費用

首先患者需要完善相關檢查，到放射腫瘤科門診或肺癌腫瘤多學科會診特需門診就診，經(jīng)過專家多學科討論明確診斷后，制訂一套較為細致和科學的治療方案。符合射靶刀治療的患者進行相關射靶刀治療前評估，包括影像學檢查、實驗室檢查等，尤其是病理學檢查結果和1個月內的 PET-CT檢查或胸部CT增強檢查結果。射靶刀治療需要經(jīng)過制作體膜、CT掃描定位、醫(yī)生確定治療腫瘤區(qū)域和相應劑量、物理師制訂治療計劃、高年資醫(yī)師審核確定、放射治療、治療后評估和隨訪等過程。

整個治療過程需要優(yōu)秀的團隊配合完成。治療過程中每周進行一次血常規(guī)檢測，了解骨髓抑制情況；并觀察放射性毒副反應，包括放射性肺炎 、食管炎 、胸痛等 。

射靶刀的治療需 5～8次，加上準備的時間需要6～10個工作日；費用大約在 3 萬左右，大多數(shù)費用都在醫(yī)保報銷范圍。

“射靶刀”治療后的飲食和康復

從營養(yǎng)學上來講，治療后的營養(yǎng)攝入包括天然食物、營養(yǎng)素成分明確的營養(yǎng)液和靜脈營養(yǎng)液 (葡萄糖、氨基酸 、脂肪乳 、維生 素、礦物質等)。

對能進食天然食物的患者，建議有基本的谷物攝入量，一般每日 200 克或更多，谷物包括大麥、小麥、黑麥、燕麥、大米、玉米、高粱等，它們含有豐富的維生素、抗氧化物及多種抗腫瘤物質如酚酸、生育醇、肌醇6磷酸、木酯素 等，推薦谷物中應有1/5～1/3是 粗糧。建議多吃十字花科蔬菜 (白 菜類、甘藍類、芥菜類、蘿卜類、水生蔬菜類)，它們具有良好的抗腫瘤生化特性。在蛋白質攝入方面，動物肉含優(yōu)質蛋白質，優(yōu)于植物蛋 白質，少吃紅肉和加工肉，增加白肉(如魚肉) 攝入量，比如每周推 薦白肉2～4次，每次50～100克。在食用油方面 ，植物油好于動物油，其中多年生植物如茶油、橄欖油好于一年生植物如玉米油、菜油。還要對食鹽進行控制，每日少于5克。應戒煙禁酒。日常飲水時，我們推薦白開水和綠茶，綠茶中的茶多酚具 有多方面的保健作用，如抗炎癥、抗氧化、改善代謝等，對腫瘤患者具有重要的保護作用。日常生活中，吃飯既不能過飽，也不能過少，七八分飽最好。

天然食物不能滿足患者能量需求時，我們要及時給予其他內容和途徑的營養(yǎng)補充。針對患者食欲差的問題，食物要多樣化，選擇 桂皮、生姜、檸檬等調味品，可以改善食物的色澤氣味，從而增加食欲。少食多餐、細嚼慢咽可減輕胃腸負擔，利于食物的消化吸收。腫瘤患者要 在優(yōu)雅的環(huán)境、與愉悅的對象、用 充足的時間享用食物，用 15～20分鐘吃早餐，用 30分鐘吃中、晚餐。食欲不振、食欲缺乏的患者應該充分利用具有食欲的時間段進食，保證吃飯時的好心情。在健康飲食的前提下，患者還需要進行適當?shù)?運動，才能有益身心健康。一般推 薦在餐后1個小時進行運動，每周3～5次有氧運動，2～3次舉啞鈴的活動，每周150分鐘的運動量。

“盲目忌口 ，偏信偏食”是腫瘤患者最常見的飲食誤區(qū)，比如過分迷信“人參”“蟲草”“靈芝”等貴重補品，而忽視了營養(yǎng)成分 (蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質)的攝入，造成能量缺乏、肌肉分解，從而導致營養(yǎng)缺乏、抵抗力下降，對腫瘤的治療起不到有益的作用。還有的患者認為海產(chǎn)品、禽肉等是發(fā)物，會加快腫瘤生長，從而使肌肉合成的原料“優(yōu)質蛋白質”攝入過少。研究發(fā)現(xiàn)，與植物來源的蛋白比較，動物肉是營養(yǎng)價值更高的蛋白質，能明顯提高腫瘤患者的體能及生活質量，完全素食不利于腫瘤患者的康復，葷素搭配才是最佳選擇。

總之，對于75歲以上高齡、因心肺功能等其他內科疾病不能耐受手術或拒絕手術的早期肺癌患者，射靶刀治療可達到無創(chuàng)根治的目的。射靶刀治療副作用少，也是一種性價比很高的治療手段。(全文完)