醫(yī)用遠(yuǎn)紅外線熱成像在疼痛科的應(yīng)用

文/中日醫(yī)院疼痛科住院醫(yī)師 王泊寧 主任醫(yī)師 樊碧發(fā) 攝影/郝 麗

“咦，這不是王大爺嗎，這么快病就痊愈了！”

“是啊，跟沒(méi)得過(guò)病一樣，你看！”話音未落，王大爺就來(lái)了個(gè)白鶴亮翅。原來(lái)，王大爺已經(jīng)被手臂的帶狀皰疹后神經(jīng)痛折磨一年了?！岸嗵澚颂弁纯频尼t(yī)生，我這胳膊痛才好得這么快?！薄澳悄隽耸裁粗委?，好得這么快？”“我做的治療叫遠(yuǎn)紅外熱成像。”你們聽(tīng)說(shuō)過(guò)嗎？”

“沒(méi)有啊，這是個(gè)什么儀器？”人群中紛紛議論起來(lái)?！拔抑溃莻€(gè)不是用在軍事上的一個(gè)先進(jìn)技術(shù)嗎，怎么用到看病上了？”軍事迷李大爺搶著說(shuō)。

“還是老李見(jiàn)多識(shí)廣。的確，遠(yuǎn)紅外熱成像技術(shù)自發(fā)明到現(xiàn)在已經(jīng)有近半個(gè)世紀(jì)的歷史了，已成為現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中的關(guān)鍵技術(shù)。但是我在疼痛科做的這個(gè)檢查是醫(yī)用遠(yuǎn)紅外熱成像，不同于普通的紅外線?！?/p>

患者之間的交流，使我們覺(jué)得介紹醫(yī)用遠(yuǎn)紅外線熱成像的必要性。

什么是遠(yuǎn)紅外線

早在200多年前，英國(guó)的天文學(xué)家就用分光棱鏡將太陽(yáng)光分解成七色光，并且還測(cè)量了每種顏色的光的“溫度”，即它們的熱效應(yīng)。從中發(fā)現(xiàn)了一種奇怪的現(xiàn)象：當(dāng)溫度計(jì)移動(dòng)到七色光中紅色的光波范圍之外的時(shí)候，溫度計(jì)的數(shù)值反而比紅光區(qū)的數(shù)值更高。經(jīng)過(guò)反復(fù)的實(shí)驗(yàn)證明，在紅光區(qū)的外側(cè)，確實(shí)存在一種肉眼看不見(jiàn)的“熱線”，并將其稱為“紅外線”，也就是“紅外輻射”。其實(shí)紅外線普遍存在于自然界中，任何溫度高于絕對(duì)零度(-273.15℃)的物體都會(huì)發(fā)出紅外線。根據(jù)波長(zhǎng)的不同，紅外線又分為近紅外線、中紅外線、遠(yuǎn)紅外線和極遠(yuǎn)紅外線。

遠(yuǎn)紅外線成像興起于20世紀(jì)60年代，當(dāng)時(shí)由于技術(shù)上等原因，致使這一先進(jìn)的技術(shù)過(guò)早地夭折。但是，近期由于軍事和航天技術(shù)的迅猛發(fā)展，帶動(dòng)了遠(yuǎn)紅外成像技術(shù)的進(jìn)步，使得醫(yī)用遠(yuǎn)紅外熱成像技術(shù)成為當(dāng)今繼CT、MRI、B超等主流醫(yī)學(xué)影像技術(shù)外又一項(xiàng)新的突破，開(kāi)辟了以功能學(xué)為主的全新的醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域，即根據(jù)人體細(xì)胞之間代謝的熱輻射的差異和健康狀態(tài)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，來(lái)達(dá)到臨床診斷的目的。醫(yī)用遠(yuǎn)紅外線熱成像技術(shù)臨床應(yīng)用范圍廣泛，不但可以用于早期的探查，而且還可以用于疾病的診斷、療效的評(píng)價(jià)、醫(yī)學(xué)研究等等，可以定性、定量、定位。由于其可以發(fā)現(xiàn)0.05度以上的溫差變化，故在疾病的早期甚至感冒初期，熱圖上也可以出現(xiàn)變化，其他形態(tài)影像技術(shù)則不能達(dá)到這種效果。

遠(yuǎn)紅外熱成像的臨床應(yīng)用

“遠(yuǎn)紅外熱成像儀以不同的顏色來(lái)代表不同的溫度，并將其組成富有多元化信息的紅外圖。通過(guò)采集人體溫度變化的信息并結(jié)合相應(yīng)專業(yè)的分析軟件，便可以發(fā)現(xiàn)微小的病變，對(duì)人體健康有預(yù)警作用，對(duì)疾病的診斷有重要的早期提示作用,為臨床診斷疾病提供重要的依據(jù)。以往的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備所產(chǎn)生的X線、強(qiáng)磁場(chǎng)、核輻射以及所用的造影劑、顯像劑都對(duì)人體有不同程度的傷害，而遠(yuǎn)紅外熱成像儀在操作時(shí)對(duì)人體無(wú)任何損害或副作用，無(wú)論短時(shí)間頻繁使用多少次也不會(huì)產(chǎn)生任何不良影響。

遠(yuǎn)紅外熱成像儀很多科室都可以應(yīng)用，但是目前來(lái)說(shuō)，疼痛科使用最廣泛，技術(shù)也最成熟。雖然疼痛是一種疾病，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展至今還沒(méi)有任何儀器能夠客觀地測(cè)量出人類疼痛與否及疼痛的程度。遠(yuǎn)紅外熱成像雖然不能直接看出您有多疼，但是能非常直觀且動(dòng)態(tài)地反映出主訴疼痛的部位是否有變化。往往這種變化在早期并沒(méi)有器質(zhì)性改變，所以通過(guò)其他影像學(xué)檢查很難提前發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。但是，疼痛時(shí)疼痛區(qū)域必然會(huì)伴有異常代謝變化，或者神經(jīng)狀態(tài)的改變，或者血液循環(huán)的變化，而這些因素都是影響人體局部溫度的直接原因。遠(yuǎn)紅外熱成像可以敏銳地捕捉到這些細(xì)微的變化。

例如腰椎間盤(pán)突出癥，CT、MRI可以把患者椎間盤(pán)突出的位置、程度、前后比鄰關(guān)系顯示得非常清楚，但是僅僅憑這些結(jié)果，要想明確患者目前疼痛的程度、性質(zhì)、范圍還是很困難的。有統(tǒng)計(jì)顯示，25歲以后，80%的人都會(huì)有或輕或重的腰椎間盤(pán)突出，但是這些人當(dāng)中僅僅有20%的人會(huì)出現(xiàn)癥狀。有些患者經(jīng)過(guò)保守治療以后可以使癥狀緩解，但是突出仍然存在，不可能有明顯的變化。而遠(yuǎn)紅外熱圖則不一樣，疼痛時(shí)，局部因無(wú)菌性炎癥、充血等因素，一定會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的溫度改變。隨著無(wú)菌性炎癥、充血狀態(tài)的改善及癥狀的緩解，這種溫度偏移也會(huì)相應(yīng)得到糾正。正因?yàn)檫h(yuǎn)紅外熱成像圖能動(dòng)態(tài)地反映治療前后的局部變化，所以遠(yuǎn)紅外熱成像在腰痛、急慢性頸肩痛患者的輔助診斷中有著重要的價(jià)值，可以彌補(bǔ)CT、MRI的不足。帶狀皰疹也是疼痛科的常見(jiàn)病。帶狀皰疹其實(shí)并不可怕，只要急性期及時(shí)給予抗病毒及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，往往預(yù)后較好，怕就怕急性期沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者誤診導(dǎo)致耽誤治療的最佳時(shí)機(jī)，而引起遷延不愈的后遺癥。

從我院疼痛科歷年來(lái)接診的上萬(wàn)例帶狀皰疹患者情況來(lái)看，發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹后遺痛才是困擾廣大患者最重要的因素。后遺痛可遷數(shù)月到數(shù)年不等，甚至有的患者長(zhǎng)達(dá)40年。那如何有效盡早確診呢？除了去?？茖で蠼?jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生就診外，做遠(yuǎn)紅外熱成像檢查也是非常有效的一種方法。因?yàn)閹畎捳罴毙云跁r(shí)，皮膚局部往往處于炎性期，雖然有時(shí)不出皰疹，但是局部溫度已經(jīng)發(fā)生了明顯改變。當(dāng)皰疹遷延不愈進(jìn)入后遺癥期，口服藥物效果往往較差，這時(shí)候就可以選擇疼痛科最簡(jiǎn)單的介入治療，比如皮內(nèi)注射或者微創(chuàng)射頻治療。皮內(nèi)局部注射往往需要事先定位疼痛區(qū)域，但是有時(shí)候主要疼痛區(qū)的強(qiáng)烈痛感會(huì)掩蓋其他相對(duì)較輕的區(qū)域，此時(shí)可以借助遠(yuǎn)紅外熱圖進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)溫度改變的部位都進(jìn)行治療，可以避免治療不徹底的情況發(fā)生。同時(shí)遠(yuǎn)紅外熱成像還可以用于術(shù)后效果的評(píng)估，即通過(guò)溫度的改變，從客觀上給醫(yī)生一個(gè)明確的反饋。