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    心力衰竭常見中醫(yī)證型與心率震蕩及心功能相關(guān)性研究

    2013-04-10 09:33:42隋艷波宋云飛李洪巖
    實用中醫(yī)藥雜志 2013年7期
    關(guān)鍵詞:陽虛證氣陰竇性心

    隋艷波,宋云飛,李洪巖

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)一科,黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生,黑龍江 哈爾濱 150040)

    心力衰竭常見中醫(yī)證型與心率震蕩及心功能相關(guān)性研究

    隋艷波1,宋云飛1,李洪巖2

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)一科,黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生,黑龍江 哈爾濱 150040)

    目的:研究慢性心力衰竭(CHF)常見中醫(yī)證型與心率震蕩(HRT)及心功能的關(guān)系。方法:選擇不同基礎(chǔ)病因所致的CHF患者80例,中醫(yī)辨證分為氣陰兩虧證、氣虛血瘀證、心腎陽虛證以及陽虛水泛證型,健康體檢者20例作為正常對照,兩組進行12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查分析,定量測量振蕩起始(TO)和振蕩斜率(TS),超聲心動圖檢查計算左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。結(jié)果:CHF患者常見中醫(yī)證型的LVEF、TO、TS與正常對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),氣陰兩虧證、氣虛血瘀證、心腎陽虛證、陽虛水泛證各證型間的LVEF逐漸降低,心功能分級逐漸升高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組間比較陽虛水泛證與其他3個證型相比TO、TS明顯降低(P<0.05)。結(jié)論:CHF不同中醫(yī)證型與心功能具有顯著相關(guān)性,陽虛水泛證HRT降低具有特異性。

    慢性心力衰竭;常見中醫(yī)證型;心率震蕩;心功能

    惡性心律失常和猝死是慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者死亡的重要原因,心率震蕩(heart rate turbulence,HRT)是CHF高?;颊哌M行危險度分層和預(yù)后判斷的有效預(yù)測指標(biāo)[1]。我們探討了HRT和心功能在CHF常見中醫(yī)證型的變化情況,總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    治療組80例為2009年1月至2010年12月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科門診及住院CHF患者,男42例、女38例,年齡(67.12±10.03)歲、氣陰兩虧證15例、氣虛血瘀證25例、心腎陽虛證22例、陽虛水泛證18例,心功能II級22例、心功能III級33例、心功能IV級25例。對照組20例為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診健康體檢者,男11例、女9例,年齡(65.83±9.22)歲。兩組間年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合Framingham的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)(1971年),紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能II級、III級、IV級(1994年第9次修訂稿)。②辨證符合氣陰兩虧證、氣虛血瘀證、心腎陽虛證以及陽虛水泛證。③年齡40~80歲,且近1周內(nèi)未服影響心臟自主神經(jīng)功能活性的藥物。

    中醫(yī)證侯診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2002年《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》制訂。①氣陰兩虧證:主癥為心悸、氣短、自汗或盜汗,次癥為頭暈心煩、口干、疲乏,舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)無力或結(jié)代。②氣虛血瘀證:主癥為心悸氣短、胸脅作痛,次癥為頸部青筋暴露、脅下痞塊、面色晦暗、唇甲青紫,舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑、脈澀或結(jié)代。③心腎陽虛證:主癥為心悸、動則氣喘、身寒肢冷,次癥為尿少浮腫、腹脹便溏、面色灰青,舌淡胖或有齒印、脈沉細(xì)或遲。④陽虛水泛證:主癥為心悸氣喘或不得臥、咯吐泡沫痰、面肢浮腫,次癥為畏寒肢冷、顏面灰白、口唇青紫、尿少腹脹、伴胸水、腹水,舌暗紅苔白滑、脈細(xì)促或結(jié)代。具備主癥2項,或主癥1項加次癥2項。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①中醫(yī)辨證兩型并見無主次之分,或三型并見的復(fù)雜證型。②由于肝、腎等重要臟器功能衰竭導(dǎo)致CHF。③合并有肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。④有精神異常及不愿合作者。⑤凡能影響實驗的因素,如糖尿病、急性心肌梗死、長QT間期綜合征、房性心律失常(房速、房撲、房顫)、嚴(yán)重室性心律失常(室速、頻發(fā)的室早、室撲、室顫)、傳導(dǎo)阻滯、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒、心源性休克等。

    2 檢測方法

    2.1 HRT檢測

    采用12導(dǎo)聯(lián)雙通道全息動態(tài)心電圖檢查系統(tǒng)(美國GE公司)24小時Hotter同步記錄,心電信號經(jīng)A/D轉(zhuǎn)換后輸入計算機,由兩名專業(yè)人員用人機對話方式剔除偽差、房顫、干擾,HRV分析軟件及版本為Hotwin3.2,自動檢出3個符合條件的VPC(VPC前2個和后20個搏動均為竇性心率),按公式計算,取3次計算均值,定量測量振蕩起始(TO)和振蕩斜率(TS)2個指標(biāo)。

    TO:以室性早搏代償間期后的前2個竇性心律的RR間期的均值,減去室性早搏偶聯(lián)間期前的2個竇性心律的RR間期的均值,兩者之差除以后者。TO<0,顯示室早后竇性心律減速;TO>0,顯示室早后竇性心律加速;

    TS:測量室性早搏后的前20個竇性心律的RR間期,以RR間期值為縱坐標(biāo),以RR間期的序號為橫坐標(biāo),繪制RR間期值的分布圖,再用任意連續(xù)5個序號的竇性心律的RR值計算做出回歸線,其正向最大斜率為TS。當(dāng)TS<2.5時竇性心律減速;TS>2.5竇性心律無減速。

    2.2 超聲心動圖檢測

    采用美國GE公司生產(chǎn)的VIVID-7型彩色多普勒血流顯像儀,心臟探頭頻率3.OMHz,計算左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

    2.3 統(tǒng)計分析

    采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料組間比較采用t檢驗,多個樣本資料均數(shù)比較采用方差分析,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 檢測結(jié)果

    3.1 中醫(yī)證型與心功能的相關(guān)性

    CHF患者各中醫(yī)證型間的心功能分級構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),氣陰兩虧證與氣虛血瘀證、心腎陽虛證與陽虛水泛證之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),其余各證型間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。CHF患者各證型間LVEF差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),隨著氣虛證向陽虛證進展,各證型間LVEF逐漸降低,趨勢依次為氣陰兩虧證>氣虛血瘀證>心腎陽虛證>陽虛水泛證。見表1、表2。

    表1 中醫(yī)證型與心功能分級相關(guān)性

    表2 中醫(yī)證型與LVEF的相關(guān)性

    3.2 中醫(yī)證型與HRT的相關(guān)性。

    CHF患者氣陰兩虧證、氣虛血瘀證、心腎陽虛證、陽虛水泛證與正常對照組相比TO明顯升高、TS明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。各證型之間兩兩比較,只有陽虛水泛證與其他三個證型相比TO、TS明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 中醫(yī)證型與HRT的相關(guān)性

    與正常對照組比較CHF患者各中醫(yī)證型的心功能及TS明顯降低,TO明顯升高,其中氣陰兩虧證、氣虛血瘀證、心腎陽虛證、陽虛水泛證各中醫(yī)證型間心功能逐漸降低;在HRT方面CHF陽虛水泛證與氣陰兩虧證、氣虛血瘀證、心腎陽虛證三個證型相比TO明顯降低,TS明顯升高。

    4 討 論

    CHF屬于中醫(yī)“喘證”“痰飲”“心悸”“積聚”等范疇。目前對其病因病機及辨證分型尚無統(tǒng)一認(rèn)識,在前期證型研究基礎(chǔ)上我們認(rèn)為心氣虛是CHF的病理基礎(chǔ),氣虛日久、氣不行血、陰血虧耗、氣陰兩虛、陰虛血澀、氣虛血瘀、氣虛陽衰、陰損及陽、心陽虧虛、日久損及腎陽、心腎陽虛、腎陽虛不納水氣、陽虛水泛、水飲射肺、水濕泛溢肌膚,導(dǎo)致喘促不能平臥、面浮肢腫等。心陽虛是氣虛的進一步發(fā)展,血瘀是CHF的病理關(guān)鍵,水停是CHF的必然結(jié)果。CHF的病理特點為本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證,以心之氣陽虛衰為本,血脈瘀滯、水飲內(nèi)停為標(biāo)。隨著CHF病因病機的演變,中醫(yī)證型隨之變化,病情也不斷進展。氣陰兩虧證、氣虛血瘀證、心腎陽虛證、陽虛水泛證各中醫(yī)證型間NYHA心功能分級逐漸升高,LVEF逐漸降低。

    HRT現(xiàn)象即指在一次室性期前收縮(ventricular premature complexes,VPCs)后,竇性心率先加速,隨后發(fā)生減速的雙向漲落式變化,常用TO和TS指標(biāo)來描述和定量分析[2]。CHF患者存在著交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活和壓力反射敏感性下降,致使心肌細(xì)胞電位不穩(wěn)定,有潛在的致心律失常作用[3]。HRT是反映自主神經(jīng)活動和壓力反射敏感性的有效指標(biāo),也是CHF預(yù)后和危險度的有效心電預(yù)測指標(biāo)[4]。研究發(fā)現(xiàn)CHF各證型與正常對照相比均明顯降低,說明CHF存在HRT減弱,與既往研究一致[5]。陽虛水泛證與氣陰兩虧證、氣虛血瘀證、心腎陽虛證三個證型相比TO、TS均明顯降低,提示陽虛水泛證病情重、預(yù)后不良。

    CHF患者中醫(yī)辨證分型與心功能密切相關(guān),但HRT在CHF患者中除陽虛水泛證外其他各中醫(yī)證型中均無明顯變化。限于研究樣本數(shù)量較小,指標(biāo)的敏感性和特異性還有待于進一步深入研究,為今后CHF中醫(yī)辨證分型提供更多可資參考的證據(jù)。

    [1]郭佳,王瑞英,王紅宇,等.心率震蕩在慢性充血性心力衰竭患者中的變化規(guī)律及預(yù)測價值[J].中國心血管雜志,2006,11(6):425-428,432.

    [2]王興德,李劍,蔣兆華,等.慢性心力衰竭患者心率震蕩檢測及臨床意義[J].臨床心電學(xué)雜志,2006,15(2):97-99.

    [3]王軍,唐麗萍,錢斐鴻,等.慢性心力衰竭伴室性心動過速患者竇性心率震蕩現(xiàn)象的臨床觀察[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2013,27(1):30-32.

    [4]李志東,劉中國,王瑞英.心率震蕩對心力衰竭患者死亡的預(yù)測價值及藥物對心率震蕩的影響[J].中國藥物與臨床,2007,7(10):746-748.

    [5]林凱旋,冉旭,馬立堅,等.芪麥強心湯對慢性心力衰竭患者竇性心率震蕩影響的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(15):10-11,13.

    R256.214.17

    B

    1004-2814(2013)07-593-02

    2013-04-09

    黑龍江省自然科學(xué)基金課題D200830/C03050301

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