基層醫(yī)院門診老年人低血壓臨床分析

倪新華

【摘要】 目的 探討基層醫(yī)院門診老年人低血壓原因及防治措施。方法 對(duì)70例老年低血壓患者的原因及防治措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 70例患者中原發(fā)性低血壓7例（男4例、女3例）， 藥物性低血壓24例（男13例、女11例）， 體位性低血壓18例（男10例、女8例）， 排尿性低血壓12例（男8例、女4例）， 進(jìn)餐后低血壓7例（男5例、女2例）， 季節(jié)性低血壓2例（男1例、女1例）。70例患者經(jīng)治療有效54例， 其中原發(fā)性低血壓有效4例， 藥物性低血壓有效23例， 體位性低血壓有效12例， 排尿性低血壓有效9例， 進(jìn)餐后低血壓有效5例， 季節(jié)性低血壓有效1例。結(jié)論 基層醫(yī)院門診老年人低血壓得到醫(yī)生的治療及指導(dǎo)后大部分是可以防治的， 尤其是藥物性低血壓， 從而大大減少了低血壓帶來(lái)的危害。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；門診；老年人低血壓；原因；防治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.087

【Abstract】 Objective To explore reason of senile hypotension in outpatient of primary hospital and its control measures. Methods Retrospectively analyze reason of 70 senile hypotension and its control measures. Results Among 70 cases， there were 7 primary hypotension cases （with 4 male cases and 3 female cases） in 70 patients， 24 drug-induced hypotension cases （with 13 male cases and 11 female cases）， 18 postural hypotension cases （with 10 male cases and 8 female cases）， 12 micturition-induced hypotension cases （with 8 male cases and

4 female cases）， 7 hypotension after dinner cases （with 5 male cases and 2 female cases）， and 2 seasonal hypotension cases （with 1 male case and 1 female cases） . There were 54 effective cases after treatment in 70 cases， with 4 primary hypotension effective cases， 23 drug-induced hypotension effective cases， 12 postural hypotension effective cases， 9 micturition-induced hypotension effective cases， 5 hypotension after dinner effective cases， and 1 seasonal hypotension effective case. Conclusion Most senile hypotension in outpatient of primary hospital can be controlled with treatment and guidance of doctors， especially for drug-induced hypotension， and damage induced by hypotension can be decreased.

【Key words】 Primary hospital； Outpatient；Senile hypotension； Reason； Control

隨著社會(huì)老齡化的到來(lái)， 老年高血壓是最常見的心血管疾病， 嚴(yán)重威脅老年人健康， 積極控制高血壓， 能明顯減少心、腦、腎等靶器官的并發(fā)癥， 然而低血壓對(duì)老年人的危害不亞于高血壓， 可導(dǎo)致心、腦、腎供血不足， 甚至發(fā)生腦卒中、心肌梗死等[1-5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 腦卒中中因低血壓引起的約占30%[2]。最近有資料顯示， 有過(guò)一次心肌梗死的患者中， 伴發(fā)低血壓者， 其心肌梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性大于正常血壓及高血壓患者[6]。低血壓是造成老年人摔倒骨折、卒中及死亡的誘因。老年人低血壓的防治應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。世界衛(wèi)生組織對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)有明確的規(guī)定， 但低血壓的診斷尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為以≤100/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）為準(zhǔn)較為適宜[7-9]?；鶎俞t(yī)院門診醫(yī)生與老年患者溝通便利， 更易于發(fā)現(xiàn)及診治老年人低血壓， 而減少低血壓對(duì)老年人的危害。本文探討基層醫(yī)院門診老年人低血壓原因及防治措施， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院門診2015～2016年共70例老年低血壓患者， 其中男41例， 女29例， 年齡59～85歲， 平均年齡72歲， 農(nóng)民20例， 工人21例， 干部29例。均除外了繼發(fā)性性低血壓。

1. 2 方法 對(duì)70例老年人低血壓的原因進(jìn)行分析， 包括原發(fā)性低血壓， 藥物性低血壓， 體位性低血壓， 排尿性低血壓， 進(jìn)餐后低血壓， 季節(jié)性低血壓的具體例數(shù)及男女分布情況。并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療與指導(dǎo)：①原發(fā)性低血壓及季節(jié)性低血壓， 遵守食食起居規(guī)律， 適量運(yùn)動(dòng)， 夏季出汗多， 多飲水， 適量增加高鹽飲食， 還可以辨證后口服生脈飲等中成藥， 慎用利尿劑。②藥物性低血壓， 患者服用降壓藥時(shí)， 醫(yī)患之間保持經(jīng)常性的良好的溝通， 鼓勵(lì)家庭自測(cè)血壓， 每天監(jiān)測(cè)血壓>2次， 發(fā)現(xiàn)低血壓及早干預(yù)及時(shí)調(diào)整降壓藥劑量及根據(jù)血壓晝夜節(jié)律調(diào)整服藥時(shí)間點(diǎn)， 夏季血壓下降的高血壓患者減少降壓藥的劑量， 慎用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物及利尿劑， 尤其是與降壓藥疊加時(shí)。③體位性低血壓， 患者變換體位時(shí)減慢速度， 避免久站久蹲久坐， 夜間休息時(shí)采用半臥位可減少夜尿量保持血容量， 站立時(shí)雙腿交叉， 可有助于升壓， 多飲水。④排尿性低血壓， 避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿， 憋尿量大時(shí)分次尿完。⑤進(jìn)餐后低血壓， 患者避免暴飲暴食， 應(yīng)少食多餐， 攝入低碳水化合物飲食， 因?yàn)楦咛妓衔镉绕涫翘且渍T發(fā)低血壓， 餐前飲水可以使自主神經(jīng)損害者的餐后血壓下降幅度減少， 但心功能不全者應(yīng)慎用。⑥警惕老年人假性低血壓， 老年高血壓患者血壓在正常范圍時(shí)仍有頭暈、乏力等低血壓癥狀時(shí)， 做Osler征識(shí)別假性低血壓， 以免過(guò)度降壓。

2 結(jié)果

2. 1 70例老年人低血壓的原因分類 70例患者中原發(fā)性低血壓7例（男4例、女3例）， 藥物性低血壓24例， （男13例、女11例）， 體位性低血壓18例（男10例、女8例）， 排尿性低血壓12例（男8例、女4例）， 進(jìn)餐后低血壓7例（男5例、女2例）， 季節(jié)性低血壓2例（男1例、女1例）。見表1。

2. 2 70例老年人低血壓治療及指導(dǎo)30 d后治療效果分析 70例患者經(jīng)治療有效54例， 其中原發(fā)性低血壓有效4例， 藥物性低血壓有效23例， 體位性低血壓有效12例， 排尿性低血壓有效9例， 進(jìn)餐后低血壓有效5例， 季節(jié)性低血壓有效1例。見表2。

3 討論

老年人因?yàn)榇嬖诓煌潭鹊钠鞴偻诵行圆∽儯?體內(nèi)血壓調(diào)節(jié)機(jī)制如壓力感受器等敏感性均降低， 植物神經(jīng)對(duì)血管的調(diào)節(jié)機(jī)制減弱， 夏季、較快的體位變化時(shí)、餐后、一次排尿量多等存在血流分布不均勻或血流動(dòng)力學(xué)改變及應(yīng)用降壓藥、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥當(dāng)時(shí)， 易導(dǎo)致低血壓[10-15]。因藥物性低血壓比例占據(jù)首位， 藥物性低血壓原因如下：①冠心病患者應(yīng)用硝酸酯類和（或）硝酸酯類和（或）酒石酸美托洛爾（倍他樂(lè)克）未及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。②降壓藥應(yīng)用不合理：a.降壓藥長(zhǎng)期劑量過(guò)大， 不按時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。b.長(zhǎng)期服用>3種降壓藥， 應(yīng)用>3種降壓藥的患者， 體位性低血壓明顯增加， 應(yīng)用>3種降壓藥是體位性低血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。c.未按照血壓晝夜節(jié)律時(shí)間點(diǎn)服藥。d.絕大多數(shù)研究證實(shí)正常人的血壓有季節(jié)性變化， 6月份開始下降， 8月時(shí)降達(dá)最低值， 10月份開始上升， 高血壓患者的血壓同樣有季節(jié)性變化， 而且比正常人變化更大[4]。一部分患者夏季血壓下降10～20/10 mm Hg， 冬季上升20/10 mm Hg， 到夏季時(shí)未減少降壓藥物劑量。e.老年人假性高血壓未被識(shí)別， 而予以降壓治療， 而導(dǎo)致過(guò)度降壓治療。研究發(fā)現(xiàn)， 老年動(dòng)脈硬化血管壁僵硬度越重， 假性高血壓就越明顯， 與血壓調(diào)節(jié)中樞功能減退有關(guān)[5]。

低血壓可導(dǎo)致腦供血不足， 由于大腦對(duì)缺血缺氧極為敏感， 引起腦細(xì)胞缺血的損害極為突出， 患者常感頭暈頭痛、眼前發(fā)黑、健忘、思維遲鈍， 血壓低的老年人血流慢， 血液粘稠度高和凝固性高， 加之動(dòng)脈硬化使管腔變得狹窄， 易致腦血栓及心肌梗死， 基層醫(yī)院的老年低血壓多數(shù)為非器質(zhì)性的， 有醫(yī)患溝通便利的條件通過(guò)醫(yī)生關(guān)注及指導(dǎo)治療， 有效率較高， 會(huì)大大減少老年人低血壓帶來(lái)的危害。

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[收稿日期：2016-12-05]