16層螺旋CT血管造影成像在主動脈病變的臨床應(yīng)用研究

劉彥山

【摘要】目的 探討l6層螺旋CT血管造影成像技術(shù)在主動脈病變診斷的臨床應(yīng)用價值。方法 選取我院2014年6月～2017年1月應(yīng)用MSCTA檢查主動脈病例118例作為研究對象，本組118例患者行16層螺旋CT主動脈成像檢查，將CT軸位圖像的多平面重建（MPR）曲面重建（VR）、最大密度投影（MIR）、表面遮蓋（SSD）及仿真自鏡（VE）等，進行分析評價在主動脈病變的應(yīng)用價值。結(jié)果 118倒中正常8例，病變l10例，位于升主動、弓部及胸主動脈39例，腹主動脈33例，胸、腹主動脈38例，其中主動脈粥樣硬化（鈣化斑塊）48例，附壁血栓（軟斑塊）26例，主動脈夾層28例，（I型9例，II型3例，III型16例），主動脈瘤10例，腹主動脈閉塞1例，腫瘤侵犯5例（肺癌2例，胰腺癌2例，腎癌l例）。結(jié)論 16層螺旋CT血管造影由于掃描速度快，覆蓋范圍廣，能在短時間內(nèi)完成主動脈全程的掃描和圖像重建，因此，非常適合主動脈病主的檢查，在主動脈病變的診斷、治療和術(shù)后療效評價方面有重要的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】主動脈病變；層螺旋CT；血管成像技術(shù)

【中圖分類號】R814.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.26.0.02

近年來，多層螺旋CT血管造影（MSCTA）及其后處理技術(shù)的廣泛應(yīng)用于臨床，在大血管病變的診斷、治療方法的選擇及術(shù)后療效評價評估方面有著重要的臨床應(yīng)用價值，非常適合于主動脈病變的檢查[1]。我院自應(yīng)用MSCTA檢查主動脈病例118例，為臨床提供了重要的診斷依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.l 一般資料

選取我院2014年6月～2017年1月應(yīng)用MSCTA檢查主動脈病例118例作為研究對象，本組118例中男86例，女32例；年齡38～83歲，平均（64.6±1.2）歲，臨床癥狀胸痛57例，其中突發(fā)胸背部痛37例，而撕裂樣痛27例，胸悶、憋氣23例，上腹痛19例，腹部捫及包塊、有搏動6例，雙下肢浮腫5例，胸腔積液5倒，咯血2例，心包積液l例，無明顯癥狀6例，合并有高血壓70例，糖尿病10例。

1.2 方法

使用GEl ight speedl6層螺旋CT機，先行胸腹部常規(guī)掃描，層厚10 mm，層間距10n rm，掃描范圍自主動脈弓部至盆腔區(qū)，再采用高壓注射器從肘前靜脈團注法行增強掃描，對比劑選用歐乃派克或優(yōu)維顯100～140 mL，速率3.5～4.0 ml/s，延遲時間掃描為25～31 s.對病變區(qū)進行容積掃描，層厚2 5～5.0 rnm，螺距l(xiāng)～1.5，行2.5 mm重建，將圖像傳至工作站進行MPR、VR、MIP、SSD及VE圖像重建，將滿意的圖像照片存盤。

2 結(jié) 果

118例中正常表現(xiàn)8例，其余110例均顯示有病變，病變位于升主動脈、弓部及胸主動脈39側(cè)，腹主動脈33例，胸腹主動脈均受累38例；主動脈粥樣硬化（鈣化斑塊）48例，附壁血栓（軟斑塊）26例，主動脈夾層28例（I型9例，Ⅱ型3例，Ⅲ型16例），主動脈瘤10例，腹主動脈閉塞1例，腫瘤侵犯5例（肺癌2例，胰腺癌2例，腎癌l例）。

3 討 論

3.1 MSCTA的特點

①掃描速度快，一次屏氣可完成主動脈全程的容積掃描，減少了呼吸及運動偽影。②具有層厚薄，分辨率高的特點。③配備有強大的后處理軟件，可全方位任意角度旋轉(zhuǎn)觀察，圖像達(dá)到與解剖圖譜近似的效果，可詳細(xì)了解病變內(nèi)部及與周圍臟器的關(guān)系。④也可評價血管移植術(shù)，重建術(shù)及內(nèi)支架置入術(shù)后的效果，可顯示重建血管的通暢性及金屬支架置入后確定有無主動脈內(nèi)膜增生或支架變形很有價值。

3.2 后處理技術(shù)的應(yīng)用比較

MSCTA軸位圖像為評價主動脈病變的基礎(chǔ)，重建圖像包括MPR、VR、MIP、SSD及VE等提供的信息作為重要補充，對主動脈病變的診斷要以原始軸位圖像為基礎(chǔ)，與上述幾種重建方法結(jié)合起來，進行綜合分析判斷。①MiPR對顯示主動脈病變的范圍，血栓與血管的關(guān)系，內(nèi)膜破口及判定主動脈弓血管受累情況有優(yōu)勢，尤其是升主動脈，如對主動脈瘤及主動脈夾層，有利于昱示I型及Ⅲ型主動脈夾層。但當(dāng)撕裂內(nèi)膜扭曲時，MPR對確定撕裂內(nèi)膜及其相連的大血管有困難[2]。②VR是MSCTA主要后處理功能之一，可使靶血管重建為直觀的立體圖像，并可隨意旋轉(zhuǎn)角度觀察，還能立體顯示主動脈表面形志及其分支血管的關(guān)系，如對主動脈夾層的內(nèi)膜顯示更直觀、全面，對主動脈狹窄及擴張等外形改變顯示清楚，但對升主動脈根部及血栓顯示不好。③MIP可顯示管壁鈣化，附壁血栓等，并可精確測量各段管腔，但在真假腔密度對比小時，不能很好顯示真假腔和內(nèi)膜瓣的撕裂。④SSD能顯示病變的全貌、范圍、大小，如對主動脈夾層的表面形態(tài)及周圍結(jié)構(gòu)的立體解剖關(guān)系顯示良好，有利于夾層的分型診斷，特別是與VR結(jié)臺起來效果更佳，但對夾層內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血栓、鈣化顯示差，對撕裂瓣膜扭曲者難以成像。對動脈狹窄程度及附壁血栓的部位、大小均能顯示清楚，但對管腔很狹窄時難以顯示。

3.3 MSCTA對主動脈病變診斷的意義

本組發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化、狹窄、附壁血栓或閉塞者75例，占63.5%，表現(xiàn)為主動脈壁鈣化、管壁稍膨大或為棱形、新月形軟斑塊影、管腔狹窄、呈環(huán)形或偏心性，腹主動脈閉塞可見周圍多條側(cè)支循環(huán)建立1例。發(fā)現(xiàn)主動脈夾層28例，主動脈瘤10例；分別占23.7%和8.5%，MSCTA可顯示其位置、范圍及夾層的真假腔的部位、大小，為手術(shù)或支架治療提供了三維空間的圖像，同時MSCTA的原始圖像和后處理圖像的結(jié)合應(yīng)用對主動脈病變的診斷具有獨特的優(yōu)勢，可對周圍的臟器情況全面顯示，這為臨床治療方法的選擇提供重要的依據(jù)[4]。如本組顯示胸腔積液、心包積液和附壁血栓和5例癌癥的侵犯都清楚顯示，無疑這對臨床治療和評估預(yù)后起重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘為領(lǐng)，王學(xué)廷，王 濤，等.多層螺旋CT血管造影在主動脈病變診斷中的應(yīng)用價值.醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，20（8）：1110-1113.

[2] 唐繼海，趙 丹.16層螺旋CT血管成像對主動脈夾層動脈瘤的診斷價值.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（23）：152-153.

[3] 趙金國.16層螺旋CT血管成像技術(shù)在主動脈夾層中的診斷價值，中國CT和MRI雜志，2010，36（4）：108-109.

[4] 李勝梅.16排螺旋CT血管成像技術(shù)（CTA）對主動脈夾層的診斷.中國實用醫(yī)藥，2012，19（24）：169-171.

本文編輯：李 豆