腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術對進展期胃癌的治療效果觀察

陳彥彬

【摘要】 目的 探討腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術對進展期胃癌的治療效果。方法 84例進展期胃癌患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組42例。對照組患者接受開腹胃癌D2根治術， 觀察組患者接受腹腔鏡胃癌D2根治術。比較兩組患者手術治療效果。結果 對照組手術時間為（188.3±14.5）min， 術中出血量為（362.4±36.5）ml， 術后肛門排氣時間為（4.8±0.4）d， 下床活動時間為（4.3±1.2）d。觀察組手術時間為（142.3±12.3）min， 術中出血量為（135.2±21.3）ml， 術后肛門排氣時間分別為（2.8±0.6）d， 下床活動時間為（2.3±0.8）d。觀察組各項指標均顯著少于對照組（P<0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為19.0%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術治療進展期胃癌效果顯著， 治療安全性高， 可在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡；胃癌D2根治術；進展期胃癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.025

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by laparoscope-assisted D2 radical operation for stomach cancer in the treatment of advanced stomach cancer. Methods A total of 84 patients with advanced stomach cancer were randomly divided into control group and observation group， with 42 cases in each group. The control group received laparotomy D2 radical operation for stomach cancer， while the observation group received laparoscope-assisted D2 radical operation for stomach cancer instead. Comparison was made on curative effects by operation between the two groups. Results The control group had operation time as （188.3±14.5） min， intraoperative bleeding volume as （362.4±36.5） ml， postoperative anal exhaust time as （4.8±0.4） d， and off-bed activity time as （4.3±1.2） d. The observation group had operation time as （142.3±12.3） min， intraoperative bleeding volume as （135.2±21.3） ml， postoperative anal exhaust time as （2.8±0.6） d and off-bed activity time as （2.3±0.8） d. The observation group had obviously lower indexes than the control group （P<0.05）. The control group had incidence of complications as 19.0%， and the observation group had incidence of complications as 7.1%. The observation group had much lower incidence of complications than the control group （P<0.05）. Conclusion Laparoscope-assisted D2 radical operation for stomach cancer shows excellent effect in treating advanced stomach cancer with high safety. This method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Laparoscope； D2 radical operation for stomach cancer； Advanced stomach cancer

胃癌是一種常見的消化系統(tǒng)癌癥， 發(fā)病率較高， 對患者生命安全有嚴重威脅。胃癌早期患者無特異性臨床表現(xiàn)， 診斷具有一定的難度， 患者出現(xiàn)顯著癥狀時已發(fā)展到晚期[1]。目前， 臨床上治療胃癌多采取手術方法進行治療， 傳統(tǒng)的術式為開腹手術治療。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展， 腹腔鏡下手術在臨床中也得到廣泛應用， 效果也得到認可， 應用范圍不斷擴大。本次研究旨在探討腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術對進展期胃癌的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 84例進展期胃癌患者于2014年1月～2016年1月在本院接受治療， 所有患者接受治療前經(jīng)活檢和胃鏡檢查均確診為胃癌， 且術前和術中均未出現(xiàn)遠處轉移情況?；颊呓邮苤委熐熬炇鹬橥鈺?。所選患者已排除嚴重精神疾病患者伴有其他惡性腫瘤患者以及認知能力嚴重障礙患者。將患者按照隨機分組原則分為對照組和觀察組， 每組42例。對照組患者中男28例， 女14例， 年齡47～71歲， 平均年齡（62.3±3.1）歲， 腫瘤直徑2.3～5.6 cm， 平均直徑（3.1±0.4）cm；

觀察組患者中男27例， 女15例， 年齡46～70歲， 平均年齡（61.3±3.2）歲， 腫瘤直徑2.6～5.7 cm， 平均直徑（3.5±0.6）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采用腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術進行治療?；颊咝腥砺樽?， 取截石位， 對患者進行胃腸減壓， 然后將胃管插入。對患者行常規(guī)術前消毒。在患者臍上緣建立手術觀察通道， 然后建立起人工氣腹。采用腹腔鏡對患者腹腔內(nèi)進行探查， 然后對患者行遠端胃癌D2根治術。采用超聲刀將部分脾胃韌帶和胃結腸韌帶離斷， 再將肝胃韌帶和大網(wǎng)膜韌帶橫斷， 依次清理淋巴結。在患者上腹部建立起長約5 cm的正中切口， 進入腹腔將遠端胃切除， 處理十二指腸殘端。行畢 Ⅰ式或Ⅱ式吻合。采用蒸餾水對腹腔進行沖洗， 確保腹腔無血液殘留， 確定腹腔內(nèi)無出血情況后放置引流管， 逐層關腹。對照組患者行傳統(tǒng)開腹胃癌D2根治術?；颊呷∑脚P位， 對患者行全身麻醉， 手術切口取上腹部正中位， 探查和游離以及吻合等操作方法與觀察組相同。

1. 3 觀察指標 將術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間以及下床活動時間等作為觀察指標， 對兩組進行比較。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者相關手術指標比較 對照組手術時間為（188.3±

14.5）min， 術中出血量為（362.4±36.5）ml， 術后肛門排氣時間為（4.8±0.4）d， 下床活動時間為（4.3±1.2）d。觀察組手術時間為（142.3±12.3）min， 術中出血量為（135.2±21.3）ml， 術后肛門排氣時間分別為（2.8±0.6）d， 下床活動時間為（2.3±0.8）d。觀察組各項指標均顯著少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生切口感染患者3例， 吻合口出血2例， 吻合口瘺2例， 肺部感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為19.0%；觀察組出現(xiàn)切口感染2例， 吻合口瘺1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌是臨床中最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 患者5年生存率較低。目前， 臨床上胃癌多采取手術方法進行治療。傳統(tǒng)的手術方式是開腹手術， 開腹手術不足之處是手術創(chuàng)口較大， 患者術后恢復較慢且容易發(fā)生多種并發(fā)癥[2]。由于微創(chuàng)手術技術的發(fā)展， 腹腔鏡技術在臨床中已得到廣泛應用， 其具有手術創(chuàng)傷小， 安全性高和術后恢復快等優(yōu)勢[3-7]。腹腔鏡對進展期胃癌進行治療時采用超聲刀對腫瘤組織進行銳性分離， 擠壓作用較少， 癌細胞不易發(fā)生轉移[8-12]。另外采用腹腔鏡進行治療的過程中手術時間可顯著縮短， 患者對麻醉藥物的應激反應可有效降低[4]。采用腹腔鏡輔治療， 手術過程中術野更加清晰， 術中可清晰顯示局部組織器官的解剖結構， 術中可有效避免對臨近組織造成損傷， 防止對患者造成再次傷害， 分離精確度更高， 可有效減少術中出血量， 手術時間也可顯著縮短[13-17]。術后患者疼痛感較輕， 胃腸道功能能夠在短時間內(nèi)恢復。由于手術切口較小， 患者術后不易發(fā)生切口感染， 肛門排氣時間以及下床活動時間等可有效縮短。開腹手術術后患者則會感受到強烈疼痛， 胃腸道功能需在較長時間內(nèi)方可獲得恢復。遠端胃癌D2根治術清掃淋巴結徹底后可有效提高治療療效， 治療后不容易再次復發(fā)[18-20]。本次研究中， 觀察組手術相關指標均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 手術安全性更高， 說明腹腔鏡下遠端胃癌D2根治術對進展期胃癌治療療效顯著。

綜上所述， 腹腔鏡輔助下遠端胃癌D2根治術對進展期胃癌臨床效果顯著， 治療安全性較高， 可在臨床中推廣應用。

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[收稿日期：2016-8-16]