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    慎防降壓藥加重痛風(fēng)

    2017-05-27 10:30:48孟昭群
    家庭醫(yī)學(xué) 2017年3期
    關(guān)鍵詞:利尿劑降壓藥阻滯劑

    孟昭群

    高血壓和痛風(fēng)都屬于代謝障礙綜合征的范疇,又統(tǒng)稱“富貴病”,兩者伴發(fā)的概率很高。臨床發(fā)現(xiàn),有50%~60%的痛風(fēng)病人伴有高血壓;高血壓患者如果服用含有利尿劑的降壓藥,其中40%~50%會伴發(fā)高尿酸血癥,誘發(fā)痛風(fēng)。高血壓和痛風(fēng)之間在病情的變化上互相影響,如處理不當(dāng),其所用的藥物可能會相互加重病情。

    利尿降壓劑這類降壓藥通過排鈉利尿,增加排尿量,降低血容量,達(dá)到血壓下降的效果。有強效利尿劑,如呋塞米(速尿);中效利尿劑,如噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪(雙氫克尿塞、氯噻酮);弱利尿劑,如螺內(nèi)酯(安體舒通)、氨苯喋啶、阿米洛利、吲達(dá)帕胺(壽比山)以及各種復(fù)方降壓藥等。但是,幾乎所有的保鉀利尿降壓藥都有可能阻礙尿酸的排泄,導(dǎo)致血尿酸升高,增加腎臟尿酸鹽沉積,還有影響嘌呤、糖、脂質(zhì)代謝等不良作用。所以,高血壓及伴有痛風(fēng)者盡量不要長期使用含有排鉀利尿成分的降壓藥物,以防止誘發(fā)或加重痛風(fēng)發(fā)作。

    鈣離子阻滯劑和β-阻滯劑這兩類降壓藥都能通過阻礙腎臟排泄尿酸,升高血尿酸濃度,誘發(fā)或加重痛風(fēng)。有關(guān)研究證實,同品種的這兩類不同藥物對血尿酸的影響大小有很大差異。如鈣離子阻滯劑中的心痛定(硝苯地平)和β-阻滯劑中的心得安(普萘洛爾),如果長期服用,升高血尿酸較顯著;而鈣離子阻滯劑中的絡(luò)活喜(氨氯地平)和β-阻滯劑中的倍他樂克(美托洛爾)對血尿酸的影響極輕微,幾乎無影響。高血壓伴有痛風(fēng)者可優(yōu)先考慮選用后者。

    血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)這類降壓藥對血尿酸的影響,目前醫(yī)學(xué)界有兩種完全不同的意見。有的學(xué)者認(rèn)為ACEI有擴張外周和內(nèi)臟血管,降低外周及內(nèi)臟血管阻力的作用;有明顯的增加腎血流量,促進(jìn)尿酸排泄作用,是治療高血壓伴痛風(fēng)或高尿酸血癥的良藥,如同時合并充血性心衰者,此類藥是最佳選擇。但也有人認(rèn)為,此類藥僅僅擴張腎動脈的某一部分,而不是其全部,因此,用藥后腎臟血流量不是增多而是減少,使尿酸排出量下降,會引起血尿酸增高,誘發(fā)或加重痛風(fēng)。臨床研究發(fā)現(xiàn),不少服用ACEI的高血壓患者血尿酸水平明顯升高,更換藥物后血尿酸恢復(fù)正常水平。

    血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)這類藥物不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用,還有增加腎臟血流量,加速尿液、尿酸和尿鈉的排出量的作用。降壓作用平穩(wěn)持久,對血糖、血脂無明顯影響,對心、腎、腦等器官均有保護作用,因此對于高血壓伴痛風(fēng)或兼有心衰者療效尤佳。代表藥物有氯沙坦、纈沙坦等。前藥不良反應(yīng)少,后藥有較重肝腎功能不全等病的患者慎用。

    總之,高血壓患者,尤其是高血壓伴有高尿酸血癥和痛風(fēng)的患者在選擇治療藥物時,應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下,盡量選擇對血尿酸無負(fù)面影響或影響較小的降壓藥,千萬不要自行選購、擅自服用降壓藥,以免相互影響,導(dǎo)致病情加重。此外還要注意,即便使用同一種降壓藥,其對血尿酸的影響也有個體差異。因此,高血壓患者在長期服用降壓藥的過程中要注意經(jīng)常檢測血尿酸的濃度。如用某種降壓藥后血尿酸水平不斷升高,則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時更換降壓藥,或配合服用降尿酸或增加尿酸排泄的藥物及用量,使血尿酸保持正常水平,防止誘發(fā)或加重痛風(fēng)。

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